月经没有按时来潮，包括青春期女性未按时月经初潮，或已初潮女性月经未按时来潮
包括妊娠、排卵障碍、发育异常等多种原因，涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫、阴道等多个部位
符合闭经诊断标准，均应尽早就诊查因
“月经不来”的病因多样，针对病因治疗才是根本
定义
凡是该来不来的月经，无论是间断的或偶发的，还是反复的、持续的，都叫“月经不来”。
对于已有初潮且有性生活史的女性，首先应当除外妊娠。除此之外，反复或持续的月经不来更值得寻找原因。
发生机制
闭经
原发性闭经
相当一部分是先天发育不良引起的。比如先天性子宫阴道发育不全（MRKH综合征）、
先天性肾上腺皮质增生症、
特纳综合征、先天性性腺发育不全、雄激素不敏感综合征、低促性腺激素性性腺功能减退等。
由于调控月经的性腺轴的重要器官发生器质性或功能性障碍，无法形成月经，有些病因是可逆的，而大多数情况是不可逆的。
继发性闭经
分为
生理性闭经及病理性闭经，妊娠是生理性继发闭经最常见的原因之一。哺乳期的闭经也属于生理性闭经。
下丘脑-垂体-卵巢轴上任何一个部位在初潮后发生器质性或功能性病变，则会出现
继发性闭经问题。
月经稀发
往往是由于
排卵障碍而引起月经推迟的表现，排卵障碍的病因很多，其中以
多囊卵巢综合征、下丘脑功能障碍、卵巢功能下降、
高泌乳素血症、甲状腺功能异常等最常见。
分类
月经不来分为以下几种情况：
原发性闭经
对于既往从未有月经来潮的女性，如果年龄超过14岁，第二性征未发育；或者年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮，称之为
原发性闭经。
继发性闭经
对于既往曾有月经来潮的女性，在正常月经周期建立之后，月经停止6个月，或者按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者，称之为继发性闭经。
月经稀发
不符合正常月经规律的、大于35天以上不来月经，称之为月经稀发。
症状特征
原发性闭经
女性年满16岁尚无月经来潮，或14岁尚无第二性征发育，或第二性征发育已过两年而月经仍未来潮者。
继发性闭经
月经建立后月经停止，停经持续时间超过既往3个正常月经周期或月经停止6个月以上者。
伴随症状
第二性征不发育
原发性闭经中有一部分患者第二性征（主要指乳房和阴、腋毛)的发育也是缺乏的。
比如低促性腺激素性性腺功能减退、
特纳综合征和性腺发育不全的患者，往往没有乳房的发育，外阴也是幼稚型的。
这是由于卵巢没有提供足够的雌激素促进性器官的发育。
男性化特征
先天性肾上腺皮质增生症的患者由于缺乏某种特定的酶（主要为21-羟化酶缺乏），雄激素的合成和转化通路异常，会出现雄激素的积聚，而表现为外生殖器不同程度的男性化特征，比如阴毛浓重和阴蒂增大。
其他高雄激素表现还包括胡须、喉结、痤疮、脱发等，乳房可有发育，但程度不同。
周期性下腹痛
对于卵巢功能正常但下生殖道梗阻的患者，可能出现周期性下腹痛的情况。
身材矮小
常见于特纳综合征的患者，属于
先天性卵巢发育不全。患者性染色体异常，缺少了一条X染色体或其关键的片段。
临床表现除原发性闭经外，还伴有特征性的身材矮小，第二性征发育不良，常有颈蹼、盾胸、后发际低、颚高耳低、鱼样嘴、
肘外翻等特殊体征，可伴
主动脉缩窄及肾、骨骼、自身免疫性甲状腺炎、听力下降及高血压等，需要多科管理。
高雄激素表现
多囊卵巢综合征（
PCOS）患者以长期无排卵或稀发排卵及高雄激素血症为主要特征，高雄激素症状主要包括：痤疮、脂溢性脱发、多毛等。
PCOS是最常见的高雄激素血症来源，21-羟化酶缺乏或
卵巢肿瘤导致的高雄激素血症相对少见，但程度往往更重。
更年期症状
对于卵巢功能明显下降和衰竭的患者，可能出现潮热、出汗、烦躁、睡眠障碍、乏力、关节痛等更年期症状。
不孕
对于
排卵障碍引起的月经失调患者，不孕症是非常常见的伴随症状。一般夫妻正常性生活频次试孕满一年仍未怀孕，即可诊断不孕症。
泌乳
高泌乳素血症也是引起月经失调和闭经的一种常见病因，部分患者可能伴有泌乳现象，称之为“闭经泌乳综合征”。
常见的病因是垂体泌乳素瘤、精神类药物等。
下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调
是最常见的主要病因，最终都因不排卵或排卵失调而表现为不同程度的月经不来。
先天性生殖道器官发育畸形与性发育异常
是
原发性闭经的常见病因，如阴道、子宫缺如、性分化与发育异常。
生殖道及邻近部位肿瘤
各种原因导致生殖道创伤或功能破坏
子宫内膜炎、盆腔结核、
脑炎、
脑膜炎等生殖道感染破坏相应器官功能，或生殖道各部位创伤和手术破坏器官功能，或放疗/化疗损伤，或全身营养不良与精神创伤影响各器官功能。
其他内分泌腺功能失调的影响
如甲状腺与肾上腺功能异常。
药物性闭经
如精神类药物、免疫抑制性药物造成闭经。
就医指征
青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮属于正常生理现象，称之为“
生理性闭经”。这些情况无需就医，每年正常体检即可。
对于年龄超过14岁，第二性征未发育；或者年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮的青春期女孩，应及时就诊明确初潮不来的原因。
正常的月经周期规律应为21~35天，如果月经周期规律超出此正常范围，或较自身既往正常月经周期规律相比波动超过1周以上，均应考虑存在月经失调问题，应及时就诊排查病因。
如果月经不来伴有异常的泌乳现象，应及时就诊进行检查。
如果既往没有痛经问题，但手术后或盆腔炎性疾病后，出现周期性下腹痛问题，特别是伴有月经量改变（月经量减少）的患者，应及时进一步检查。
如果正常试孕一年（>40岁以上试孕半年以上）仍未成功妊娠的患者，或者月经周期明显异常的患者，均应及时就诊评估可能存在的不孕因素。
如果月经周期不稳定，并出现更年期症状的患者，应及时就诊评估卵巢功能。
就诊科室
首选在妇科内分泌专科门诊就诊，但如果您就诊的医院没有细分具体的专科，也可以在妇科门诊初步就诊。
存在不孕症问题的患者可以在妇科内分泌门诊或生殖门诊就诊。
对于伴随有其他专科问题的患者（如甲状腺功能异常、
垂体瘤、肾上腺皮质增生等），可能需要多学科门诊共同就诊诊治，如内分泌科、神经外科等。
患者准备
症状清单
有无初潮？初潮年龄？
月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、经量。
末次月经日期、经量，前次月经日期、经量。
有无伴随症状：腹痛、泌乳、头痛、高雄激素症状、更年期症状等。
身材及第二性征发育情况。
病史清单
月经初潮时间及情况，既往月经规律性、经量等。
本次发病的过程、有无诱因？
性生活史情况，生育史情况。
做过哪些检查？（染色体、性激素、甲功、超声、妇科检查等）
既往其他病史，用药史，手术史。
家族其他成员特殊病史、慢性病史等。
相关检查
体格检查
对于
原发性闭经的患者，医生会进行全面的体格检查，包括第二性征发育的情况，外生殖器检查、阴道通畅性检查等。
对于有泌乳素升高的患者，医生会进行乳房检查、视野检查等。
对于有高雄激素症状的患者，医生会进行全身皮肤和毛发的检查，以及外生殖器的检查。
辅助检查
染色体检查：所有原发性闭经或卵巢早衰的患者，均应进行染色体相关检查。
妊娠试验：通过尿或血HCG检查判断有无妊娠。
性激素检查：用于了解垂体及卵巢激素分泌的情况、卵巢功能及有无异常的激素表现。
甲状腺功能检查：用于评估甲状腺功能情况，以分辨影响月经规律的内分泌因素。
妇科超声检查：评估和排除子宫结构性病变问题，排查有无
卵巢囊肿等异常。
抗米勒管激素（AMH）检查：可以反映卵巢储备情况，与性激素结合起来共同判断卵巢功能状态。
磁共振检查（MRI）：对于有
高泌乳素血症的患者，行垂体磁共振检查以排查有无垂体瘤等异常表现；对于可疑生殖道畸形的患者，行盆腔磁共振检查以明确结构性异常
缓解措施
不能盲目减肥，正确认识和体重控制，并通过适当途径控制体重。
纠正饮食习惯。
慢性病导致的营养不良需针对病因进行治疗，并适当增加营养。
消除自卑、消极的心理问题，树立信心，积极配合治疗。
专业治疗
病因治疗
对于精神应激、环境改变、体重波动、过度运动等引起的闭经或月经失调，需要进行精神心理疏导、调整饮食和体重、改变运动模式、调整环境和睡眠等，去除诱因后很多患者可以恢复正常月经周期。
对于肿瘤（如：颅咽管肿瘤、垂体肿瘤、
卵巢肿瘤等）引起的闭经或月经失调，应手术去除肿瘤或降低异常内分泌指标。
对于含Y染色体的高促性腺性原发闭经，其性腺有恶变潜能，应尽快行性腺切除术。
对于因生殖道畸形、粘连等导致经血引流障碍者，应进行手术改善经血引流。
激素治疗
对于青春期性及成人低雌激素血症者，应采用雌孕激素治疗，建立人工周期，提供足够生理需要的性激素，促进发育或防止骨质疏松。
对于有内源性雌激素水平闭经或月经失调患者，应定期采用孕激素治疗，使子宫内膜定期撤退，防止子宫内膜病变；或采用口服避孕药建立稳定的月经周期。
其他内分泌治疗
肾上腺皮质增生症的患者需要采用糖皮质激素治疗，内分泌科定期随诊。
高泌乳素血症的患者，应采用溴隐亭治疗或调整其精神类药物的用药类型。
对于有明显高雄激素体征的
多囊卵巢综合征患者，可酌情采用口服短效避孕药治疗。
对于合并
胰岛素抵抗的肥胖患者，可选用胰岛素增敏剂。
诱导排卵
对于有生育要求的患者，可以在治疗和调整原发疾病的基础上，进行诱导排卵治疗，帮助患者尽快达到生育目标。
辅助生育治疗
对于希望生育的女性，如果诱导排卵效果欠佳或存在有其他不孕因素，则可以考虑进行辅助生育治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
