宫颈出血是宫颈局部的出血，可能由炎症、息肉或肿瘤等导致
多表现为接触性出血、白带有血丝或不规则阴道流血
及时控制出血，针对病因进行治疗
定期进行宫颈检查，及时治疗宫颈病变
定义
宫颈出血是指宫颈局部的出血。
可由宫颈炎症、
息肉、
肿瘤等病变所导致，多表现为
接触性出血（性交后出血或妇科检查后出血），或白带有血丝，也可表现为阴道不规则出血。
发生机制
子宫颈在炎症刺激下发生局部充血、水肿，随着病情进展可出现血性分泌物或少量出血。
宫颈息肉间质内血管丰富，外力刺激可使血管破裂，导致出血。
宫颈部的肿瘤病灶进展，侵入血管时，会导致血管破裂引发出血。
分娩或宫颈手术中的局部裂伤也可导致宫颈出血。
类型
急性出血
宫颈癌肿瘤或宫颈裂伤引起的出血，出血量可能较大，比较紧急，通常需要立即处理。
慢性出血
当表现为接触性出血、白带有血丝等情况时，出血量一般较少，且不一定持续，不需要紧急处理。
症状特征
接触性出血
一般发生在性生活后，或接受妇科检查，如阴道窥器检查、双合诊之后。
接触性出血可以为接触后立即出血，也可表现为接触后第二天出血；出血可表现为点滴出血，也可表现为白带中有血丝。
不规则阴道流血
表现为与月经周期无关的不规律出血，出血量和出血时间不固定。
伴随症状
可伴有白带增多、
血性白带、白带异味、下腹部隐痛、贫血等。
疾病因素
急性宫颈炎
多发生于感染性流产、产褥感染、宫颈急性损伤或阴道内异物并发感染。
表现为白带增多，常呈脓性或脓血性；
外阴瘙痒；阴道不规则出血或性交后出血等。
宫颈柱状上皮异位
是一种非感染性病变，也称宫颈柱状上皮外翻，检查可见宫颈表面呈红色黏膜状，形似“糜烂”，因此过去也被称为“宫颈糜烂”。
常表现为白带增多。继发感染时白带浑浊，有时可带有血丝或少量血液，有时会出现
接触性出血，也可出现下腹部坠痛。
宫颈癌
接触性出血有时是子宫颈癌的早期症状之一，往往在性交后或阴道检查时出血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
有时阴道出血也可能发生在用力排便后。
宫颈癌患者早期表现为阴道分泌物增多，可混有血丝，合并感染时有特殊气味。
宫颈息肉
较大的
宫颈息肉能引起白带增多、
血性白带或接触性出血，尤其在性交后或大便用力后有少量出血。
妇科检查可见宫颈外口一个或多个
息肉，呈红色，质地软且脆，触碰时容易出血。
宫颈裂伤
产伤或宫颈局部手术等可造成宫颈创伤性出血。
凝血功能障碍
合并有凝血功能障碍的女性，如宫颈局部存在病变，有出血风险增加的可能。
非疾病因素
性生活不节制。
长期服用影响凝血功能的药物如华法林、
阿司匹林等也会增加宫颈出血的风险。
就医指征
偶发的轻度阴道出血无其他伴随症状，且既往无宫颈疾病史、无宫颈癌家族史等，可暂时观察。
若反复出血或出血量大，建议及早就诊。
就诊科室
如果出现白带增多，白带带血或
接触性出血，或用力排便后有阴道出血，可能是宫颈疾病引起，建议到妇科就诊。
如果出持续出血或出血量较大时，应及时到急诊科就诊。
如果伴有流鼻血、牙龈出血、月经过多、皮肤
瘀斑等症状，可能与凝血功能异常有关，建议去血液科就诊。
患者准备
症状清单
出血出现的时间？出血量？出血前是否有性行为？出血为间断性还是持续性？
阴道分泌物是否有变化，如白带增多、白带有血丝或颜色浑浊、白带有异味等？
是否有下腹疼痛、腹部坠胀感？是否头晕、乏力？
病史清单
末次月经是哪天？月经是否规律？月经量如何？是否绝经？
是否有妇科疾病史？是否有妇科手术史？
是否有怀孕可能？是否有妊娠史和分娩史？分娩方式是顺产还是剖宫产？
是否使用避孕药物、抗凝药物？
相关检查
妇科体格检查
阴道检查
通过阴道窥器检查显露宫颈及阴道，观察宫颈外形和病灶的位置、形态、大小及有无溃疡等。
用手指触摸宫颈外口，进一步了解病灶的质地、形状、波及的范围等，并注意有无接触性出血。
三合诊
了解阴道后壁有无肿瘤病灶的浸润、宫颈大小及形态、宫旁组织情况，应同时注意有无肿大的盆腔淋巴结可能，是明确宫颈癌临床分期不可缺少的检査。
实验室检查
血常规：明确是否有感染和血液系统疾病。
宫颈分泌物检测：取宫颈管内分泌物，明确导致宫颈炎症的病原体。
人乳头瘤病毒（HPV）检测：可以作为细胞学涂片检查的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对于HPV16及18型阳性的患者建议进行组织学活检。
阴道镜和病理检查
阴道镜检查对诊断早期宫颈癌具有较强的敏感性，是早期发现宫颈癌的重要手段。
当阴道镜不能完全确诊时，还可通过病理检查进一步确诊。
影像学检查
彩色多普勒超声可明确有无宫腔疾病，磁共振成像检查可明确宫颈癌的病变范国。
缓解措施
出血量不大，无其他不适时，可卧床适当休息，避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动。
注意会阴部清洁，期间禁止性生活。
专业治疗
对症治疗
局部止血：可采用局部压迫、硝酸银溶液烧灼等方法尝试止血。
贫血：结合
血红蛋白水平补充铁剂、促红细胞生成素、叶酸等。贫血严重时，可考虑输血。
对因治疗
针对不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下举例说明：
急性宫颈炎：治疗以全身治疗为主，针对病原体使用敏感抗生素，如针对淋病奈瑟菌感染时使用头孢类药物，
沙眼衣原体感染时使用四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物治疗。
宫颈柱状上皮异位：有症状的患者可行宫颈局部物理治疗，如电凝法、
冷冻疗法、激光疗法等。
宫颈癌：治疗方案的选择取决于患者的年龄、生育要求、
肿瘤的进展程度等具体的情况，主要有手术治疗、放疗和化疗。
宫颈息肉：以手术切除为主，宫颈外口的息肉可直接去除，宫颈管内的息肉一般采用宫腔镜手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
