功能性排便失禁是指无神经病变和解剖结构异常、反复发生的不受控制地排便，又称功能性大便失禁，是功能性肛门直肠病的一种，单纯肛门排气不能视为此病。主要的临床表现为反复发生不能控制地排便，可伴有便潴留或不自主排气，长期患病会对患者有一定的心理影响，严重者可影响生活质量。

1.发病机制

主要是由于肛门外括约肌协调运动异常，耻骨直肠肌无力，直肠顺应性降低，直肠感知阈值增高和运动功能障碍，肛门内括约肌静息压降低，肛管自发性松弛频率增加等形成。

2.诱发因素

行动不便、腹泻和排便急迫感，以及产科危险因素(如产钳助产、外阴切开、第二产程延长)、有服用诱发或加重排便失禁的药物史（如导泻剂、人工粪便软化剂）和肛门直肠外科手术史，均可诱发功能性排便失禁。

1.典型的临床表现

主要表现为反复发生不能控制的排便，急迫型患者行便前有强烈的便意，被动型患者便前无明显便意，多发生在白天，夜晚相对少见。伴粪便潴留者(排便间期超过3天)多表现为不自主漏出小量液体或糊状粪便。

2.其他临床表现

可伴有不自主的排气；可能会有孤僻、抑郁、烦躁等表现。

1.体格检查

肛门直肠检查可发现肛门括约肌松弛或出现不协调性收缩。

2.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数对感染的诊断十分重要。当白细胞计数大于10.0×10⁹/L，中性粒细胞比例大于70%时，提示存在炎症，可能是由胃肠道炎症引起，如果这两项指标在正常范围内，需结合便常规和内镜检查等来排除炎症。

（2）便常规：应注意检查粪便性状、红细胞和白细胞、寄生虫（卵）、脂肪滴等，以判断有无消化道出血、细菌或寄生虫感染及消化不良等疾病。

（3）血气分析及水电解质检查：长期腹泻的患者可能会有酸碱失衡及水电解质紊乱。

3.影像学检查

（1）内镜检查：①肛管超声内镜检查，可检测出括约肌变薄或缺损；②乙状结肠镜或全结肠镜检查，以确定是否存在器质性病变；③通过观察消化道黏膜，判断有无炎症病变。

（2）盆底磁共振：能够实时显示肛门括约肌解剖和整体盆底运动，同时也可观察膀胱和生殖器的情况。

（3）肌电图：能敏感地检测去神经病变，常能鉴别出肌源性、神经源性或混合性损伤。

4.特殊检查

肛管压力测量：患者静息时测定的压力可反映肛门内括约肌功能，正常压为80～140 mmHg，大便失禁时压力降低，肛门外括约肌收缩时可使肛管内压提高。

存在心理因素影响，至少3个月反复发生不能控制地排便，伴有粪便潴留，直肠指检发现肛门括约肌松弛，实验室检查可排除其他原因引起的排便异常疾病，影像学检查可发现括约肌变薄及其他病变，肛管压力测量压力低于正常值，同时排除颅内病变、脊髓或骶神经根病变、多系统疾病(如硬皮病)相关的肛门括约肌异常、结构异常或神经病变后，可诊断为功能性排便失禁。

需与器质性排便失禁鉴别，主要通过内镜检查和磁共振检查来判断有无器质性病变。

非手术治疗是治疗大便失禁的首选疗法；严重大便失禁通常是由于肛门括约肌解剖结构或神经功能受损所致，多须积极的外科手术治疗。

1.一般治疗

（1）调整排便习惯：养成定时排便的习惯，有助于改善肠道功能，对直肠感觉功能障碍所致的大便失禁有益。

（2）饮食疗法：增加膳食纤维摄入可加强肠道内水分的吸收，有助于控制轻度大便失禁的症状。

（3）心理治疗：许多大便失禁患者伴发的神经精神症状为心理性的，给这些患者进行心理治疗会有一定疗效。

（4）括约肌收缩锻炼：通过刺激肛门括约肌或应用甘油栓剂，可使溢出性大便失禁患者受益。

2.药物治疗

最常用的是抗腹泻药物，通过药物影响大便向直肠的传输而起作用。对伴有腹泻的患者可口服止泻药，如盐酸洛哌丁胺胶囊、苯乙哌啶、蒙脱石散等，以使粪便正常形成，药物的不良反应有皮疹、恶心、头晕、头痛、乏力等。抗腹泻药物仅为对症治疗，不建议长期应用。

3.生物反馈治疗

若药物治疗无效，则推荐首选生物反馈治疗。生物反馈治疗是指对大便失禁患者进行排便生理过程训练。训练的目的是达到在直肠扩张时肛门外括约肌收缩，可以同时提高直肠感觉与外括约肌收缩功能。方法为给患者配备球囊测压装置，连接压力监测器，做肛门外括约肌收缩动作，不断重复，然后逐渐减少直肠球囊膨胀的空气容量，并使患者始终能够感觉到直肠的膨胀，然后不再考虑压力监测，可以评估患者对直肠膨胀阈值提高的程度。该方法简单、经济且无不良反应。

3.外科治疗

其对功能性大便失禁的疗效尚不肯定。有研究显示，其近期效果尚好，但远期结果并不理想。

（1）行结肠造口术：对严重大便失禁患者的最后处理手段是行结肠造口术。主要目的是进行粪便出口的改造，通过制作肠造口，代替原来的肛门行使排便功能。术前应对患者进行评估，并应用抗生素来预防感染，术中采取全身麻醉的方法，术后几天内接受静脉营养，随后逐渐恢复正常饮食。

（2）其他手术：此外，植入式骶骨神经刺激装置可改善直肠敏感性、节制排便，并发症少，但疗效待评估。

预后与患者的身体状况、有无适当的治疗措施及措施采取是否及时有关。

长期卧床的大便失禁患者应变换体位，保持会阴部干燥清洁，防止肛周皮肤受污染；疼痛患者应改正久坐的不良习惯。

进行卫生宣教，注意休息，避免过度疲劳，保持积极乐观的心态养成良好的排便习惯等。