踝关节以下部位疼痛
外伤、炎症、畸形、神经压迫、风湿免疫性疾病可引起
可采取减重、休息、穿合适的鞋等缓解
合理运动，做好热身，减轻体重，做好保护
定义
足痛，是指踝关节以下部位疼痛。足痛会影响足部的任何位置，从脚趾到脚后跟。
足部是由骨骼、韧带、肌腱和肌肉组成，接受整个身体的负重，因此很容易受伤和引起疼痛。
足部会因为很多因素造成疼痛，包括炎症、创伤、骨关节炎、神经瘤等，需根据足痛的特点进行辨别。
发生机制
根据足部疼痛的致病因素及病理特征分类，主要包括如下发生机制。
感染性炎症
当足部皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉及骨骼等组织受到细菌、真菌、病毒等感染时，组织会发生感染性炎症反应，局部会肿胀、发热，释放炎症因子，脓肿形成，渗出物压迫及炎症因子刺激足部神经末梢引发疼痛。
非感染性炎症
相较于感染性因素，非感染性炎症在足痛的发生中更为常见。
由于机械因素刺激（如负重过大、穿不合脚的鞋）、软组织劳损、超负荷使用足部关节等情况，造成足底筋膜、跟腱、滑囊等产生
无菌性炎症反应，通常会有渗出、肿胀并释放炎症因子，刺激局部神经产生疼痛。
与感染性因素所不同的是，非感染性炎症局部没有致病微生物（病原体）以及白细胞聚集增多等情况。
常见的情况包括：
跟腱炎、?囊炎、足底筋膜炎、足背肌肉的慢性劳损等。
足部畸形
足部畸形亦会造成疼痛，因为骨质的畸形会引起关节、肌腱的活动异常，亦会因为肌张力、肌力的异常，造成足部力量的不均衡，导致足部软组织劳损，出现无菌性炎症，引起足部疼痛。
神经因素
足部的血管阻塞和神经变性会引起足部感觉异常，部分人会感觉到痛觉敏感，常见的情况包括
糖尿病足、类风湿性关节炎等。
足部的神经受到挤压，导致神经水肿、变性甚至坏死，神经通路上亦会产生异常的神经冲动，继而引发足痛，常见情况包括
踝管综合征、坐骨神经痛、Morton神经瘤等。
创伤
足部骨骼及软组织受到创伤后可出现损伤，如骨折或软组织挫伤，局部软组织充血、水肿，从而刺激到周围的神经，引起疼痛症状。
不同疾病，在足痛的性质、部位、缓解方式等方面会有所不同。
另外，不同的致病原因导致的足痛，会伴有其他症状表现，因引起足痛的原因很多，这里仅就最常见的部分病因及其症状表现进行表述，其他非常见病因不做过多描述。
症状特征
疼痛性质
钝痛：表现为足部不太尖锐的疼痛，常见于足底筋膜炎。
刺痛：表现为足部尖锐、明确的疼痛，痛感常比较强烈，有如针刺一般，常见于跖骨痛。
灼痛：表现为烧灼样，疼痛剧烈而持续，常为神经病理性疼痛导致的疼痛症状，常见于
踝管综合征。
足痛部位
足部的组织构成复杂而精细，不同疾病引起的足部疼痛部位会有所区别。
足心痛：足底筋膜炎、踝管综合征、跖骨痛、Morton神经瘤、鸡眼和老茧。
足背痛：下肢静脉血栓、坐骨神经痛、扁平足、足背肌肉的慢性劳损。
缓解方式
经活动后疼痛缓解：早晨起床的时候通常会感觉足痛的感觉强烈，经过一段时间的足部活动，痛感通常会减轻，但不会消除。如足底筋膜炎。
经休息或降低负重后疼痛会减轻：主要是退化性关节疾病、因软组织劳损造成的足部非感染性炎症，如跖骨痛、跟腱炎、鸡眼、跟骨骨刺等。
疼痛呈阵发性加重：主要包括感染性炎症和神经卡压原因造成的足部疼痛，如嵌甲、足部脓肿、踝管综合征、Morton神经瘤等。
疼痛呈发作期与缓解期交替：疼痛期症状较明显，但缓解期时并不表现出疼痛症状，如
痛风性关节炎、银屑病性关节炎等。
伴随症状
足痛还可能伴有皮温升高，足部活动受限及外观变化。
皮温升高
局部炎症反应常会导致皮温升高，包括感染性和非感染性炎症反应。
活动受限
足部的畸形、肌腱的变性和神经的卡压，均会造成足部活动受限，因其位置不同而对于足、中足和后足的影响不同。
外观变化
跖骨痛、跟骨痛等均有明确的疼痛点，足部处于不同的被动位置，如跟骨骨刺、鸡眼和跟腱炎。
出现足部溃疡，伴有感觉麻木、刺痛。可能是糖尿病足部病变导致。
伴有足部红肿，可见关节肿块，可能为痛风造成的关节破坏。
关节畸形，可出现晨起后关节僵硬，可见于骨关节炎或类风湿关节炎。
疾病因素
慢性非感染性炎症
常见的病因如足底筋膜炎、
跟腱炎、鸡眼、
胼胝、脂肪垫炎、跖骨痛等。
感染
足部慢性关节炎
骨性关节炎。
痛风。
糖尿病足部改变。
骨折
包括急性骨折如
跟骨骨折、
跖骨骨折；以及疲劳性骨折，好发于第2或第3跖骨干。
足部畸形
常见足部畸形，如
马蹄内翻足、扁平足、
高弓足、足?趾外翻等。
神经血管疾病
影响周围神经原发性疾病，如Morton神经瘤和继发性神经压迫，如坐骨神经痛、
踝管综合征等。
下肢静脉血栓。
非疾病因素
体重超重：体重超重会使得足部受到的负重增加，更易使足部受伤，引起炎症反应和疼痛。
穿着不合脚的鞋子：鞋底过硬、鞋子过尖，增加了鞋子与脚的摩擦，容易使得脚趾甲往内生长，也更容易长出鸡眼和老茧；经常穿着高跟鞋，使得足部关节处于更容易受伤的位置，更不稳定，更易受伤。
突然剧烈运动：平日活动较少，突然的剧烈运动会使韧带有劳损或被急剧撕裂的风险，最常受到影响的韧带包括跟腱、踝内外侧韧带等。
用力按压足部或足部按摩力度过大，也可出现足痛。
就医指征
当足部疼痛剧烈，短期之内不能自行缓解，或者疾病在短时间之内有变化或加重的，应当于医院门诊就诊，寻求专业的帮助和治疗。
若疼痛突然产生，且通过以往的方法不能缓解，或疼痛的特征较以往有显著变化之时，自身对疼痛无法忍受的，应立即寻求急诊的帮助。
就诊科室
出现足痛后，通常建议就诊于骨科或全科医学科。
若足痛突然产生，且短期之内急剧加重，不能缓解，可立即就诊于急诊。
当原发疾病涉及到其他科室的专科问题时，亦可寻求相关专科的帮助：
病因涉及外周血管性疾病的，可就诊于血管外科；
病因涉及到
银屑病、类风湿性关节炎等免疫性疾病的，可就诊于风湿免疫科；
病因涉及到糖尿病等代谢性疾病的，可就诊于内分泌内科。
由于导致足痛的原因众多，可涉及到诸多学科，故最终以就诊科室的医生建议为准。
患者准备
症状清单
足痛什么时候开始的?
足痛的范围累及到哪些关节？
累及范围随着病情变化有变化么？
足痛通常持续多久?频率如何?
足痛是否能自行缓解？
寒冷、紧张、焦虑、恐惧的环境会不会使足痛症状加重?
静息状态下与活动之后，足痛的症状是否有改善或者加重？
是否伴随足部麻木，活动困难等其他情况？
病史清单
近期是否有剧烈运动？
是否有足部创伤？
是否做过足部的按摩？
是否长期穿尖头皮鞋或高跟鞋？
是否有高血压、糖尿病、痛风、类风湿关节炎、感觉性神经疾病和脊柱关节病等其他病史？
相关检查
因为足痛的原因有很多，医生会在充分了解患者病史后，进行相应的查体，并判断是否需要进行辅助检查，如
嵌甲（甲沟炎）和鸡眼等情况，通常无需检查即可进行确诊。
但亦有部分病情较为复杂，需要进行必要的辅助检查方能确诊，且因为可能的病因过多，可能需要多次检查和历经较长时间方能确定原始的致病因素。
体格检查
医生会对就诊者的一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等)先进行检查判断。对于怀疑
周围血管疾病的可能时，测量四肢的血压用以对比。除此之外，医生会对足痛的具体部位进行详细的专科检查
视诊：确定下肢及足部是否有色素沉积；是否有外观上的畸形及肉眼可见的鸡眼和老茧等情况；是否双侧发病，患足对比健康侧是否有明显变化。
触诊：找到足痛的具体部位，确定疼痛的范围；确定疼痛处是否可及包块以及包块的质地性质，是否可以推动；确定足部皮温，是否有局部体温升高；确定患足的活动范围，是否有关节僵硬、肿胀。
常用检查
医生可能会对血常规、X线、风湿免疫指标等进行有针对性地检查。
血常规检查：抽血检查血常规，主要看是否有感染发生。如白细胞计数和
中性粒细胞分类增高提示细菌感染；
嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染等。
X线检查：通过不同位置和角度地拍摄，可提示足部的退行性改变，更客观地测量足弓及相关骨骼的畸形，拍摄角度包括前后位、侧位，同时拍摄并比较负重位和非负重位X线成像。
风湿免疫指标：可有针对性地进行部分风湿免疫指标的监测，以排除银屑病、类风湿性关节炎等可能。
其他检查
空腹血糖：通过空腹血糖亦可判断是否存在糖尿病等情况。
糖化血红蛋白：可监测数月内血糖的控制指标，当糖化血红蛋白偏高时，说明近几个月血糖控制的并不理想。
CT检查：可以准确显示足部关节的结构，无创伤且准确，还可进行3D重建，对显示足部骨骼更直观。
MRI检查：可提供软组织结构状态的信息以及这些关节的关节软骨信息。MRI检查对神经、肌肉、肌腱、软骨的成像结果要优于其他影像学检查。
足痛的原发性病因较多，很难说一种或数种措施可对所有的足痛均有缓解或治疗效果。
当发生足痛的时候，应寻求医生的专业帮助，防止耽误病情。
缓解措施
如果超重或肥胖，应注意控制饮食，合理减重。如大部分的
骨关节病、退行性病变、足底筋膜炎等致病因素，均需要控制体重。
穿舒适合脚的运动鞋，不建议长时间穿高跟鞋。
建议调整运动项目和运动强度，做好运动前热身，运动后对足部肌肉进行拉伸，减少运动所引起的受伤风险。
如果是损伤导致的足部疼痛，没有皮肤破溃可适当冷敷。
专业治疗
针对不同的致病因素，可有不同的治疗方案；快速缓解足部疼痛的同时，还需要针对原发疾病进行必要的诊治。
足底筋膜炎
急性疼痛的时候予以冷敷，并对足部肌肉进行拉伸和舒展。
疼痛时减少活动，避免对足底炎症处进一步的刺激。
可进行理疗，通常在急性缓解的间期，更为容易进行。
疼痛发作时可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）。
穿着带软垫或强缓震保护和支撑的鞋，即使在家，亦应该避免穿拖鞋或赤脚走路。
若局部炎症累及跟骨形成骨刺，如反复疼痛则可考虑手术切除。
踝管综合征
如果踝关节急性受伤后，遵循RICE法则，即休息、冷敷、加压包扎和抬高患足。
疼痛发作时可使用非甾体抗炎药。
疼痛无法缓解时，可予以局部注射类固醇激素，行局部封闭治疗。
若本身就有扁平足，则需要穿特制的鞋垫或有支撑矫正作用的鞋。
上述方法均无效时，可予以手术，对受压迫的神经予以松解。
跖骨痛
穿着跖骨垫是主要的治疗方法。
急性发作时应当予以休息，避免疼痛刺激。
疼痛时可予以口服非甾体类抗炎药。
如果其他治疗不能缓解，可予以手术治疗。
Morton神经瘤（跖间神经瘤）
穿着让脚趾张开的宽趾鞋可能会有所帮助，使用适当的鞋垫减轻脚趾骨的压力，可缓解Morton神经瘤的脚痛。
在局部疼痛的区域可注射类固醇激素，行局部封闭治疗。
若上述方法不能缓解，可以选择手术，切除神经瘤体和受影响神经的一小部分，松解神经周围组织。
跟腱炎
急性损伤时，遵循RICE法则，即休息、冰敷、加压包扎和抬高患足。
疼痛发作时可使用非甾体抗炎药。
根据个人情况，制定个体化的康复锻炼计划，消除跟腱炎症，增加跟腱强度。
骨关节炎
骨关节炎是退行性疾病，一般疾病进程不可逆，但可通过治疗控制症状以及疾病进展。
疼痛发作时可使用非甾体抗炎药。
疼痛间期可予以理疗，减少关节肿胀，增加关节活动度。
佩戴定制矫形器以减轻疼痛。
使用辅助设备帮助行走。
如果疼痛反复发作影响日常生活，则考虑行关节镜检查、关节融合或置换手术。
嵌甲（甲沟炎）
对于发生炎症的趾甲，应该予以消毒或碘伏浸泡。
必要时，对发生
嵌甲的趾甲进行手术，可依据病情行趾甲侧切（部分切除）和完全切除（感染扩散，需将感染灶打开并清除）。
鸡眼和老茧
使用水杨酸贴剂等腐蚀性外用药物使鸡眼和老茧软化并脱落。
鸡眼和老茧可予以局部激光或液氮治疗。
若鸡眼和老茧过于大和厚，其他治疗效果不确切，可予以手术切除。
痛风
平日里减少食用肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等，限制饮酒。
服用药物控制尿酸水平，常见药物包括
别嘌醇、非布司他、
苯溴马隆等，具体以处方为准。
急性发作期以非甾体消炎药和秋水仙碱控制疼痛症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
