高原红细胞增多症的症状-高原红细胞增多症的病因及治疗方法-药直供

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高原红细胞增多症

概述病因症状检查诊断治疗

高原红细胞增多症（简称“高红症”）是由于高原低氧环境引起的红细胞过度代偿性增生（即红细胞增生过度）的一种慢性高原病。与同海拔高度的健康人相比，高红症患者的红细胞、血红蛋白、血细胞比容显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有多血症的临床症状及体征。此病多见于高原移居人群，少见于高原世居人群。

高红症的病因是组织缺氧引起的红细胞增生过度，慢性低压性缺氧是罹患本症的根本原因。红细胞增多，一方面增加了携氧能力，另一方面可使血液黏滞度增高，血流减慢，从而引起全身各器官组织灌流减少，加重组织缺氧，形成“缺氧-红细胞增多-加重缺氧-红细胞进一步增多-缺氧”的恶性循环。生活在高原地区的人群长期大量吸烟将会阻碍氧的传递，减少组织摄氧量，加重低氧血症，从而诱导高红症的发生。在高原地区，肥胖、夜间睡眠呼吸紊乱等因素也易诱发红细胞增生过度，同以上原理，也易导致高红症的产生。

本病临床症状轻重不一，变化十分复杂。有国外学者总结高红症的主要症状和体征为头痛、气短、乏力、精神萎靡、心悸、睡眠障碍、耳鸣、食欲差、发绀、结膜毛细血管充血扩张、肌肉和（或）关节痛、杵状指（趾）、手指和脚趾麻木、感觉异常等。

1.症状

与高原反应相似，国内有学者总结其常见症状为头晕、头痛、气短、胸闷、腹胀、腹痛、乏力、关节痛、厌食、消瘦、记忆力减退、失眠，有时有手足麻木或胀痛感。部分患者可出现鼻出血、牙龈出血，皮肤黏膜出血点或瘀斑。重症患者可有剧烈头痛及呕吐，也可出现不同程度的意识障碍。此外，女性月经不调，男性勃起功能障碍，性欲减退等症状也有报道。

2.体征

发绀是本症的主要征象，大部分患者有不同程度的发绀。口唇、面颊部、耳郭边缘、指（趾）甲床等部位呈青紫色，面部毛细血管扩张，呈紫红色条纹，形成了本症特有的面容，即“高原多血面容”。眼结合膜高度充血，舌质紫色，舌苔厚而干裂，舌咽黏膜呈黑或青紫色，部分患者有杵状指、指甲凹陷；部分患者有颜面和下肢水肿，肝、脾可肿大，心律一般规则，少数人心动过缓，或伴窦性心律不齐，部分病例心尖区及肺动脉瓣区可闻及Ⅰ~Ⅱ级杂音，肺动脉第Ⅱ音亢进或分裂，血压可高可低，脉压差较小。

1.血象检查

血液中红细胞计数异常升高，血红蛋白浓度也异常升高。我国对高红症的诊断标准是：血红蛋白计数，男性≥200g/L，女性≥180g/L；血细胞比容，男性≥0.65，女性≥0.60；红细胞计数，男性≥6.5×10¹²/L，女性≥6.0×10¹²/L。白细胞总数及分类均在正常范围，血小板计数与同海拔高度的健康人相同，骨髓粒细胞系统主要特点为红细胞系统增生旺盛，其中，晚幼红细胞增生明显，粒细胞及巨核细胞系统无明显变化。

2.血气分析

高红症患者pH降低，血气分析表现为显著的低氧血症，PaO₂降低，PaCO₂增高，A-aDO2（肺泡气动脉血氧分压差）增高，相对性高碳酸血症；肺功能除了小气道功能轻度异常外，其他无明显变化，小气道功能表现在患者的闭合气量（CV/VC%）等降低，用力呼气中段流量（FEF25%～75%）降低。

3.胃镜检查

由于血液黏滞度增高，血流缓慢，因而既直接影响胃黏膜微循环，又因血液的高凝状态毛细血管内血栓形成，胃黏膜严重缺血缺氧，易致黏膜出血、糜烂和坏死。

4.心电图检查

以右心室肥厚为主要表现，电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型P波或尖峰形P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，右心室肥厚伴有心肌劳损等，仅少数患者PR及QT间期延长及双室肥厚，右心室肥厚与肺动脉高压呈正相关。

5.X线检查

若发生肺动脉高压和高原性心脏病，则出现右心室增大，肺动脉段凸出和右下肺动脉管径增大。

根据症状、体征、实验室检查可以做出诊断。诊断标准为：

1.生活在海拔3000米以上高原的移居者，或少数世居者。

2.具有头痛、头晕、气短、疲乏、睡眠障碍、发绀、眼球结合膜充血等症状。

3.血红蛋白计数，男性≥200g/L，女性≥180g/L；血细胞比容，男性≥0.65，女性≥0.60；红细胞计数，男性≥6.5×10¹²/L，女性≥6.0×10¹²/L。