由痔疮，尤其是内痔导致的出血
未明确诊断前均需积极就诊
早期及时治疗，预后较好；若不注意个人生活、饮食习惯，可能反复发作
避免久坐、食用辛辣刺激性食物，戒酒，保持大便通畅及肛周清洁有助预防
定义
痔疮，规范名称为痔，是直肠肛管静脉丛病理性扩张、血液淤滞或肛垫下移而形成的团块。因“痔疮”一词更常见，以下叙述均应用“痔疮”。
痔疮，尤其是
内痔形成后，由于静脉丛压力升高、粪便摩擦等原因，可导致痔疮出血。
内痔生于肛门齿线以上，由直肠末端黏膜下
静脉曲张或移位形成，以便鲜血和有肿物脱出为主要表现的痔。
外痔生于肛门齿线以下，以
肛门异物感或肿痛为主要表现的痔。
发生机制
当痔疮（主要为内痔与混合痔）形成后，肛门周围的血液回流受影响，并且痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆化、变薄，使得静脉曲张。
当排便时，静脉丛压力升高加上粪便的摩擦作用，导致曲张静脉破裂从而引起出血。
外痔形成后，由于坚硬粪便的摩擦、挤压痔疮表面黏膜、皮肤，也可导致出血。
类型
由于痔疮类型不同，痔疮出血可分为三类。
内痔出血
为导致痔疮出血最为常见的类型。
早期内痔以便血为主，晚期内痔因痔疮黏膜表面纤维化加重，便血反而减少。
外痔出血
一般较少引起出血，由于坚硬粪便的摩擦、挤压痔疮表面黏膜、皮肤，可导致出血。
混合痔出血
兼有内痔及外痔的特点，可引起出血。
症状特征
不同类型痔疮出血各有特点，以下按不同类型进行症状描述。
内痔出血
血液颜色呈鲜红色，且不与粪便混合在一起。
可表现为大便表面或者厕纸染血，也可表现为肛门滴血或喷射状出血，在排便过程中点滴而下，少数严重的患者会表现为喷射出血。
有周期性，连续出血几天后会自行停止，然后会再次复发。
早期的
内痔以便血（出血）为主，晚期便血（出血）反而减少。
外痔出血
外痔导致的出血一般较少，一般为擦拭时，纸上沾有血迹。
混合痔出血
兼有内痔及外痔的出血特点。
伴随症状
痔疮出血可能会伴随肛门疼痛、
内痔脱出、分泌物流出、
肛门瘙痒、肛门坠胀感、感染及贫血症状等。
肛门疼痛
内痔一般无肛门疼痛，当合并有
血栓形成、嵌顿、感染、糜烂、坏死等情况时才会出现疼痛。尤其内痔脱出后发生痔核嵌顿时，患者疼痛非常剧烈。
外痔继发感染时可有疼痛，尤其
血栓性外痔可有剧痛，活动或排便时疼痛加重。
内痔脱出
内痔发展到中晚期的主要表现：可在排便时脱出，便后自行回纳，或需手托后方能回纳。
严重者在活动、久立、咳嗽时也可脱出，有时脱出后用手不能托回肛内，成为
嵌顿痔。
分泌物流出
直肠黏膜长期受痔核的刺激，可引起分泌物增多。
轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出。
肛门瘙痒
痔核脱出常伴有分泌物流出，这些分泌物会刺激肛周皮肤而引发瘙痒不适，甚至出现湿疹，进而引起肛门瘙痒。
肛门坠胀感
轻度内痔可无肛门坠胀，而外痔基本均可引起肛门坠胀感或异物感。
当内痔痔核进一步增大、反复脱出或者继发感染时，肥大的痔核或炎症均可刺激到齿状线附近的感觉神经末梢感受器，进而产生肛门坠胀感。
感染症状
内痔脱出，出现嵌顿后，不能还纳肛门内，可能继发感染。
外痔由于粪便划破、患者搔抓等原因也可继发感染。
可有局部的红肿、发热和疼痛的症状，严重者可导致
肛周脓肿，还会导致全身性感染，出现寒战、
高热等。
贫血症状
便血量多或时间久者可继发贫血，一般内痔多见。
大多数是缺铁性贫血，表现为面色苍白、倦怠乏力、食欲不振等症状。
导致痔疮出血的原因主要包括以下几个方面。
疾病因素
以下仅列举可能导致痔疮出血的部分疾病，不代表你一定患有某种疾病，如需明确诊断，建议及时向医生寻求帮助。
常见疾病
其他疾病
肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，从而导致痔疮的形成或加重，引起痔疮出血。
引起凝血功能障碍的各种疾病，也会引起痔疮出血。
非疾病因素
痔疮出血的根本原因是患有痔疮，但一些非疾病因素与痔疮发生或痔疮出血有密切关系。
个人生活习惯
缺水会引发严重的大便干燥，干燥的大便非常硬，而且会刺激肠道。这样不仅会形成新的内痔，也会导致内痔出血。
长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血，膳食纤维摄入不足可导致排便异常。
缺乏运动、久蹲久坐等。
排便时间过长或过度用力排便。
由于可导致肛门流血的疾病较多，且患者自行诊断较为困难，在未能明确是否为痔疮导致前，一般均建议积极就诊。
就医指征
出现痔疮出血，因不能排除有其他疾病，通常情况下建议直接就医。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助。
痔疮大量出血，并伴有脸色苍白、血压下降、心率增快等症状时。
痔疮出血，并伴有寒战、发热等全身性感染症状。
就诊科室
出现痔疮出血，通常建议首诊就诊于肛肠科。如果医院没有设置肛肠科，也可以到普外科就诊。
痔疮出血，并伴有脸色苍白、血压下降、心率增快等休克症状，或伴有寒战、发热等全身性感染症状时，建议就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
是大便后肛门滴血，或粪便表面附着有鲜血吗？
是否有喷射出血的情况？
出血量大概有多少？是否基本擦净之后便不再出血？
是否伴有
内痔脱出、肛门疼痛、瘙痒、分泌物流出、坠胀感等情况？
肛周是否有明显红肿、硬结、压痛，或者有脓肿形成的波动感？
是否有寒战、发热的情况？
病史清单
是第一次痔疮出血吗？若不是第一次，上一次是什么时候？
是否有过便秘、排便习惯改变等？
患痔疮有多久了？
既往是否做过痔疮手术？
平时饮食如何？饮水量充足吗？是否有辛辣等刺激食物及饮酒的习惯？
有无久坐、久蹲习惯？
排便习惯如何？有无排便时间过长或过度用力排便？
平常饮食情况如何？营养状态如何？是否有营养不良？
有无贫血病史？平常是否会有头晕、眼花、心慌、出虚汗的症状？
是否最近在服用华法林、
阿司匹林等抗凝或抗血小板药物？
相关检查
当患者因痔疮出血就诊时，医生通常为患者首先进行视诊，初步查看为何种类型的痔疮。
然后进行直肠指诊明确病变程度及是否有其他病变的可能，必要时行肛门镜、实验室检查。
身体检查
医生会对痔疮的具体情况先进行初步判断。
肛门视诊
医生会让患者排便后在蹲位观察。
直肠指诊
医生首先会检查肛门括约肌的紧张度，而后检查肛管及直肠内壁。
触摸直肠，了解直肠有无肿块、溃疡、狭窄、触痛等，感受直肠周围是否存在波动感，判断内痔的所在位置及严重程度。
手指退出后，还可观察手套是否有血迹或分泌物。
肛门镜
医生可通过肛门镜直接观察肛门、直肠末端是否存在内痔，可以确定痔疮黏膜是否有破溃。
还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
实验室检查
血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率
如果长期便血，或有明显贫血貌（面色苍白），
血常规检查可帮助判断有无贫血，还能帮助判断身体有无感染。
对于已经明确诊断的
内痔、
外痔或
混合痔，若符合保守治疗指征，患者可采取一些保守治疗方法。
如缓解治疗效果不佳，或出现病情逐渐加重以及多种伴随症状，则应引起注意，特别是对于伴有明显肛门疼痛、频繁便血、肛门坠胀感等症状的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
必要时采取注射疗法、内痔套扎或血栓外痔剥离术等方法治疗。
缓解措施
生活习惯
每次排便后用温水清洗肛门，保持肛周的清洁。
改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。
经常做提肛运动。
饮食方面
饮食上要注意清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。
尤其是要多吃富含粗纤维的食物（如粗粮、蔬菜），有助于保持大便通畅。
尽量减少食用辣椒等刺激性食物，戒烟酒。
药物应用
内痔可使用
复方角菜酸酯栓或者美辛唑酮红古豆醇酯栓肛塞，外痔可使用痔疮膏涂抹于痔疮表面。
如果有疼痛，可以口服
致康胶囊等药物缓解疼痛，若疼痛较为剧烈，可以应用布洛芬等止痛药。
专业治疗
若以上保守治疗效果不佳，需要及时就诊，采取专业治疗，痔疮类型不同，治疗方案有部分区别。
内痔
注射疗法
适用于排便时脱出，可自行还纳的内痔。
对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。
注射硬化剂可使痔疮和痔块周围产生
无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩、缩小。
常用的硬化剂：
消痔灵注射液、芍倍注射液、聚桂醇注射液、5％鱼肝油酸钠、5％
苯酚植物油等。
胶圈套扎疗法
适用于可自行还纳或需用手还纳的内痔，可用于治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔。
用特制的胶圈套扎内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔疮的血液供应，使痔疮发生缺血、坏死、脱落，从而愈合。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅱ～Ⅳ度的内痔。
采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，探测出痔疮上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎。
通过阻断痔疮的血运，从而达到治疗缓解症状的目的。
手术治疗
手术治疗只限于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗的患者。
包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术。
痔单纯切除术：主要用于Ⅱ～Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。
吻合器痔上黏膜环切术：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔。
外痔
外痔多数可通过保守治疗缓解，
血栓性外痔如发病在1～2天内而疼痛不减轻者，则需要切除血栓或切除痔核。
血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。
痔切除术：当保守治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。
混合痔
由于同时存在内痔与外痔，治疗方案基本可参考内痔与外痔。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
