指甲脱落通常是指手指或足趾甲板与甲床逐渐分离，以至完全脱落的一种临床症状。

指甲脱落是临床常见症状之一，多见于外伤性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、内分泌疾病及炎症性皮肤病等，还可能与环境因素（如反复接触肥皂水）、生活因素（如经常涂擦指甲油）及药物因素（如长期口服紫杉醇）等有关。

指（趾）甲是覆盖在手指或足趾末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。其中，甲板周围的皮肤称为甲廓，其伸入近端皮肤中的部分称为甲根；位于甲根下者称为甲母质。

甲母质是产生甲板的结构，通常近端甲母质形成背侧甲板，远端甲母质形成中间甲板。

甲床则由表皮和真皮组成，表皮中菲薄的角质层形成腹侧甲板。由于甲床表面存在许多平行纵嵴（即纵行细小隆起），并与甲板底部的纵嵴相互交联，因此可以促使甲板和甲床紧密相连。

当出现挤压等外力损害、真菌等病原微生物感染、先天遗传缺陷、血糖等代谢异常及自身免疫功能紊乱时，可导致甲母质异常变化或甲营养不良，从而引起甲板与甲床完全分离，并最终出现指（趾）甲脱落的情况。当甲母质未受明显破坏时，甲板通常可再生恢复。

除此之外，长期反复接触肥皂水、涂擦指甲油及服用紫杉醇等药物也可导致甲板与甲床损害，并出现指（趾）甲变脆及脱落的情况。

先天性指甲脱落：通常指指甲脱落出生时即可存在，多和先天遗传因素有关，主要包括卟啉病、大疱性表皮松解症等。

获得性指甲脱落：常于出生后出现，多因外伤、感染、内分泌失调、免疫紊乱等后天因素所致，如手外伤、甲真菌病等。

指甲脱落是临床常见症状之一，患者可出现1个或多个手指及（或）足趾指甲完全脱落的情况，部分可伴有局部瘙痒、疼痛及皮下出血等症状。

由于发病原因不同，其发病部位及伴随症状也存在一定差异。

先天性指甲脱落患者的甲板和甲床分离多从甲根开始，并逐渐加重，直至脱落，常可累及多个手指及足趾指甲，严重者还可出现无甲等症状。一般多因卟啉病、大疱性表皮松解症等遗传性疾病所致，通常持续时间长，很难改善。

获得性指甲脱落患者的甲板和甲床分离可从甲根或者指（趾）甲远端开始，常累及1个或多个指（趾）甲，还可伴有局部瘙痒、疼痛及皮下出血等症状。一般多因外伤、感染、内分泌失调、免疫紊乱等后天因素所致，病情轻者可再长出指（趾）甲，病情重者则较难。

伴局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等，可见于外伤性疾病，如指甲外伤、手外伤、足外伤等。

伴甲板增厚浑浊、甲沟红肿、皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、咽痛、意识障碍等，可见于感染性疾病，如甲真菌病、甲沟炎、手足口病、中毒性休克综合征等。

伴光敏性皮炎、皮肤粗糙、腹痛、水疱或血疱、脱发、局部瘙痒、皲裂、多毛等，可见于遗传性疾病，如卟啉病、大疱性表皮松解症、掌跖点状角化病等。

伴血糖升高、足部疼痛、肿胀、发热、出汗、疲乏、便秘、食欲减退或亢进等，可见于内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。

伴鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等，可见于炎症性皮肤病，如银屑病等。

指甲脱落是一种临床症状而非疾病，导致指甲脱落的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是反复接触肥皂水、经常涂擦指甲油及长期口服紫杉醇等非疾病因素所致。

通常需要结合指甲脱落的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种辅助检查手段，综合分析指甲脱落的原因。以下为指甲脱落的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。

常见的可引起指甲脱落的外伤性疾病如指甲外伤、手外伤、足外伤等。

患者可因挤压、撞击等外伤因素导致一个或多个指（趾）甲脱落，常可伴有剧烈的挤压痛或撕裂痛，并出现皮下出血及局部肿胀等情况，可遗留指甲下淤血。病情严重者还可伴有手脚活动障碍及骨折等症状。

常见的可引起指甲脱落的感染性疾病如甲真菌病、甲沟炎、手足口病、中毒性休克综合征等。

患者可出现甲板增厚浑浊，甲沟红肿、渗液、化脓及指（趾）甲脱落等症状。部分患者可伴有皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、咽痛等不适；病情严重时可出现足趾和皮肤坏死、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、呼吸困难等多系统损害症状。

常见的可引起指甲脱落的遗传性疾病如卟啉病、大疱性表皮松解症、掌跖点状角化病等。

患者可出现指（趾）甲脱落、光敏性皮炎、皮肤粗糙、腹痛、水疱或血疱、脱发、局部瘙痒、皲裂、触痛等症状。部分患者还可出现甲营养不良、多毛等异常表现。

常见的可引起指甲脱落的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。

患者可出现血糖升高、足部疼痛、肿胀、指甲脱落、发热、出汗、疲乏、便秘、食欲减退或亢进等症状。部分患者可伴有足部皮肤干燥、瘙痒、颜色变黑，感觉迟钝或消失等。病情严重时，还可导致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端溃疡或坏疽等异常表现。

常见的可引起指甲脱落的炎症性皮肤病如银屑病等。

患者可反复出现指甲脱落、鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等症状。当累及关节时，还可出现手指或足趾关节等部位肿胀、疼痛、活动受限，急性期可伴有发热等全身症状，病程迁延，后期还可出现关节强直和肌肉萎缩等。

环境因素：如反复接触肥皂水或热水，可导致甲板与甲床分离，从而引起指甲脱落。

生活因素：如经常涂擦指甲油等物品，可损伤甲板与甲床，并导致指甲脱落。除此之外，如不注重个人卫生，可导致细菌、真菌、病毒（如疱疹病毒）及化脓性感染，从而导致指甲脱落。

药物因素：如长期口服紫杉醇、多西他赛等化疗药物，可引起指甲脱落。

如指甲脱落确因环境、生活及药物等非疾病因素所致，且除去上述因素后指甲脱落好转，或无明显恶化，一般可无需处理。

如指甲脱落明显，且持续不能好转，并同时伴有其他不适症状时，建议及时就医诊治。

出现多个指（趾）甲脱落情况，患者症状较重，并持续不能好转，自查未能明确诱因时。

伴局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等症状。

伴甲板增厚浑浊、甲沟红肿、皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、意识障碍等症状。

伴光敏性皮炎、皮肤粗糙、腹痛、水疱或血疱、脱发等症状。

伴血糖升高、足部疼痛、发热、出汗、疲乏、食欲减退或亢进等症状。

伴鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等症状。

出现剧烈疼痛，且难以忍受时。

出现皮下出血、手脚活动障碍及骨折时。

出现发热、意识障碍、腹痛时。

出现皮肤剧烈瘙痒，难以缓解时。

出现指甲脱落伴局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等症状，可能需就诊于普通外科或骨科。

出现指甲脱落伴甲板增厚浑浊、甲沟红肿、皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、意识障碍等症状，可能需就诊于皮肤性病科或感染内科。

出现指甲脱落伴光敏性皮炎、皮肤粗糙、腹痛、水疱或血疱、脱发等症状，可能需就诊于皮肤性病科或血液内科。

出现指甲脱落伴血糖升高、发热、出汗、疲乏、食欲减退或亢进等症状，可能需就诊于内分泌科。

出现指甲脱落伴鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等症状，可能需就诊于皮肤性病科或风湿免疫科。

小儿患者建议就诊儿科。

指甲脱落出现在手指还是脚趾？是出生时就有？还是后面出现的？

指甲脱落是何时开始出现的？持续了多长时间？

指甲脱落出现时有无明显诱因？有无加重或缓解因素？

是否伴随有其他症状，如局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等？

日常需经常接触肥皂水或热水吗？经常涂指甲油吗？

既往是否存在基础疾病，如外伤性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、内分泌疾病及炎症性皮肤病等？

近期是否有外伤史？

是否对某些药物、食物过敏？

目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？

近期是否采取过相关治疗？是否可以改善症状？

家族成员是否存在指甲脱落症状？是否有上述疾病史？

视诊：观察患者手指及足趾指甲及全身皮肤黏膜情况，注意有无颜色改变、渗出、化脓、鳞屑及增厚等。观察毛发有无增多情况。观察有无局部皮肤、关节肿胀、淤血等情况。观察呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；精神状态是否正常。

触诊：触摸患处皮肤，判断皮肤是否粗糙，以及上覆鳞屑是否容易松动等情况；判断是否存在局部压痛及波动感等。有无局部皮温升高、关节活动障碍等情况。有无腹肌紧张、压痛及反跳痛等。

叩诊：胸部叩诊判断是否有胸水，腹部叩诊判断是否有腹水；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。

听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音；肠鸣音是否正常。

血常规：可明确是否存在感染，如出现白细胞、中性粒细胞增高，常提示存在感染。

尿常规：可用于观察尿白细胞、红细胞、蛋白等情况，明确是否存在炎症反应或病变是否累及肾脏。若白细胞数量增多，提示可能存在感染；若尿蛋白呈阳性，常提示病变可能累及肾脏。

肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如出现血肌酐、尿酸升高，提示可能存在肾脏损害，常用于评估病情严重程度。

血糖：用于了解是否存在血糖代谢异常。若血糖低，可能存在低血糖症风险；若血糖持续偏高，常提示糖尿病可能。

甲状腺功能：可用于了解甲状腺激素水平是否正常。如游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平降低，促甲状腺激素水平增高，常提示存在甲状腺功能减退症。

病原学相关检查：可明确是否存在细菌、真菌、病毒等感染情况。如病原学检测提示红色毛癣菌阳性，常提示可能存在真菌感染情况。

血沉、C反应蛋白：可明确是否存在有潜在的炎症或免疫疾病。如血沉或C反应蛋白升高，常提示可能存在感染或免疫疾病。

X线片：可明确是否存在骨骼损伤，如存在骨折等情况，多提示外伤疾病。

CT检查：可明确是否存在骨骼、关节损伤，如存在骨折、关节脱位等情况，多提示外伤疾病。

皮肤镜检查：可辅助诊断银屑病等。如皮肤镜可见亮红色背景，其上有数量较多的球状、发夹和环状血管，通常提示存在银屑病。

真菌免疫荧光检测：可明确是否存在真菌感染。若免疫荧光显示有真菌孢子，则提示存在真菌感染。

组织病理学检查：可用于判断是否存在皮肤组织损害等情况。如切取水疱等皮损活检组织进行检查，发现大疱由基底细胞或基底上细胞空泡变性而成，且陈旧性大疱位于角质下，常提示可能存在大疱性表皮松解症。

出现指甲脱落，需明确诱因。若与环境因素（如反复接触肥皂水）、生活因素（如经常涂擦指甲油）及药物因素（如长期口服紫杉醇）等相关，通常在去除诱因后可缓解，如无明显不适，可无需处理。

如指甲脱落症状较重，且持续存在，并伴有其他表现，如伴有局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等症状，应及时就医，寻求医生的帮助。

日常需做好手脚防护，避免长期反复浸泡在肥皂水或热水中。

保持良好的卫生习惯，勤洗澡，勤洗手，勤换衣袜。

适当进行体育锻炼，如慢跑、瑜伽、太极拳等；注意休息，避免劳累，尽量保证充足睡眠。

避免指甲遭受挤压、撞击等外力损害。

避免挑食，规律合理饮食，保持营养均衡。

如合并高血压、糖尿病、高脂血症，应保持低盐低脂饮食及糖尿病膳食，尽量少食用蛋糕、饼干等高糖高脂食物。

非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物，可有效缓解指甲脱落引起的疼痛。

抗真菌药：如酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜等药物，可通过抑制或杀灭真菌来控制感染情况。

抗生素：如夫西地酸乳膏、红霉素软膏等药物，可通过抑制或杀灭细菌来控制感染情况。

钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等药物，可通过免疫调节来改善局部病损情况。

患者可外用碘伏、双氧水等消毒液清洗患处，局部加压止血，并保持创面清洁、干燥，必要时可用无菌纱布覆盖创面；局部关节制动；避免创面沾水等。

同时可外用夫西地酸乳膏、红霉素软膏等抗生素涂擦患处，局部抗感染效果不佳或病情严重时可服用头孢他啶、克林霉素等抗生素进行治疗。如指甲损害严重，通常需行拔甲术，以免导致指（趾）甲畸形。

患者需勤洗澡、勤换衣袜，内衣应煮沸消毒。

通常情况下可外用抗真菌药，如酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜等；皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑等。

注意日常剪指甲不宜过短。如手指或脚趾有微小伤口，可涂碘酊，并用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。

甲沟炎早期时可外敷鱼石脂软膏、夫西地酸乳膏等药物进行治疗；已有脓液者可在甲沟处作纵形切开引流；如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指（趾）甲发生畸形。

患者需做好日常防护，饭前便后洗手，出门戴口罩，室内保持通风换气。

出现神经系统受累时，可予甘露醇降颅压治疗；并酌情使用甲泼尼龙等糖皮质激素及注射用免疫球蛋白等药物。出现呼吸、循环系统受累时，需保持呼吸道通畅，吸氧，并监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。

日常需积极监测血糖，并坚持糖尿病饮食及适度运动等。

患者可服用二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等降糖药进行治疗。出现糖尿病足时，需保持局部清洁、干燥，合并感染者可服用头孢他啶、左氧氟沙星等抗生素进行治疗；必要时还需行局部清创换药及截趾术或截肢术等进行改善。