因皮肤组织中的血管破损引起的皮下出血现象，称为淤青
可表现为皮肤颜色改变（如青紫色），伴或不伴局部压痛
主要因血管破损、机体止血或凝血功能障碍所致
明确病因后，针对病因进行治疗
定义
淤青是指因皮肤组织中的毛细血管破损引起的皮下出血现象。主要是由于血管破损导致部分血细胞外渗并淤积于皮肤浅表部位所致，可引起局部皮肤颜色发生改变，多呈现青紫色、暗紫色或者黄绿色。
淤青是一种常见的临床症状，在外力损伤导致血管破损的情况下很容易出现，同时也可见于机体止血或凝血功能障碍等情况。
发生机制
正常状态下，血细胞在血管内循环流动，当血管发生破损时，机体可迅速止血，并阻止血细胞外溢进入软组织，促使高压、封闭的循环系统维持完整性。这一复杂过程是由血管、血小板和凝血因子等共同完成的。
当外力损伤、机体止血或凝血功能障碍时，可促使部分血细胞从破损的血管内溢出，并渗透进软组织，当血液淤积在皮肤等浅表部位时可出现淤青的情况，严重者还可出现
皮下血肿。
当皮下出血灶中的
血红蛋白（呈红蓝色）被酶解转变为胆红素（呈蓝绿色），最后又变成棕黄色的含铁血黄素时，患处的皮肤颜色可随之改变，并呈现为青紫色、暗紫色或者黄绿色。
淤青一般表现为局部皮肤颜色改变，按压时可伴有或不伴有疼痛感。由于发病原因不同，其病情程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
淤青程度较轻时，患者常表现为小面积的局部皮肤颜色改变，一般持续时间较短，在短期内颜色可逐渐变淡，并最终自行消退，多伴有轻度压痛感，通常无明显其他症状，可因环境因素及生活方式等因素所致。
淤青程度较重时，其持续的时间一般会延长，还可反复出现，可伴有或不伴有压痛感，大多不能自行消退。除此之外，患者还可能会出现贫血、发热、鼻出血、牙龈出血、乏力等临床症状。
伴随症状
伴发热、
肌痛、乏力、口腔溃疡、
皮疹等，可见于免疫性疾病，如ANCA相关
血管炎等。
伴腹部不适、食欲减退、腹泻等，可见于
肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎等。
伴少尿（即24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml）、无尿（即24小时尿量少于100ml或12小时完全没有尿液）、
排尿困难等，可见于肾脏疾病，如尿毒症等。
疾病因素
淤青是一个临床症状而非疾病，导致淤青的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是药物、环境、生活方式等非疾病因素所致。
通常需要结合淤青的特征，如伴随症状等，结合各种检查手段，综合分析淤青的原因。
血液疾病
患者常表现有贫血、鼻出血、牙龈出血、腹痛、关节出血等症状，同时局部皮肤还会出现淤青，严重者还可出现尿血等情况。
外伤疾病
当因外力撞击、碰擦等创伤导致骨关节及
软组织损伤时，一般可导致皮下出血。
患者常可出现关节肿胀、疼痛、活动障碍等异常表现，短期内受外力冲击的部位还可出现淤青，按压时疼痛明显，持续一段时间后可自行消退，如踝关节扭伤、
桡骨骨折、
肩关节脱位等外伤疾病。
免疫性疾病
当免疫功能发生异常时可损伤血管壁，从而导致
血管炎，引起出血的风险。
如ANCA相关血管炎，是一组以血清中能够检测到ANCA（即抗
中性粒细胞胞浆抗体）为最突出特点的系统性小血管炎。患者可表现为发热、
肌痛、口腔溃疡、
皮疹、关节痛等异常表现，还可出现皮肤淤青等症状。
肝脏疾病
由于肝脏功能障碍引起凝血因子合成减少、血小板质量降低，因此，机体内存在贫血及出血倾向。
如肝硬化、重症肝炎等
肝脏疾病导致肝脏严重受损，患者可出现腹部不适、食欲减退、腹泻、乏力、消化不良、
腹腔积液、
黄疸、淤青、发热等异常表现。
肾脏疾病
当肾脏出现严重的功能障碍时可导致骨髓抑制，并引起血小板功能降低，因此存在出血倾向。
如尿毒症，是以代谢产物潴留，水、电解质及
酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
患者常表现为少尿、无尿、
排尿困难、腰酸、食欲减退等症状，还可能会出现皮肤淤青、呕血、便血、
意识障碍、恶心、呕吐等情况。
非疾病因素
药物因素
如
阿司匹林、氯吡格雷及
替格瑞洛等抗血小板聚集药，华法林、低分子
肝素、
利伐沙班等抗凝药，
链激酶、
尿激酶及阿替普酶等溶栓药均可能会导致皮肤淤青。
环境因素
长期居住于凹凸不平的环境，或者从事重体力劳动者，容易跌倒或者遭受外物碰撞，还可因反复静脉输液导致淤青产生。
生活方式
剧烈运动，偏食，长时间压迫、摩擦局部皮肤（如拔罐），衰老等因素均可引起皮肤淤青。
如淤青确因药物因素、环境因素及生活方式等因素所致，且除去上述因素后淤青消退，并且无明显不适感时，可无需处理，定期复查即可。
如淤青明显，或伴有其他不适症状时，常常需及时就医，进行诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
如淤青现象严重，自查不到明显诱因，且淤青持续存在。
伴有贫血、鼻出血、牙龈出血、腹痛、关节出血等。
伴有关节肿胀、疼痛、活动障碍等。
伴有腹部不适、食欲减退、腹泻、乏力、消化不良、
腹腔积液、
黄疸等。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现晕厥、呕血、便血、黄疸时。
出现无尿及排尿困难时。
因严重外伤导致意识障碍、大量出血、疼痛剧烈难耐时。
就诊科室
出现淤青后通常建议首诊就诊于血液内科或骨科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现淤青伴意识障碍、恶心、呕吐等病情危急状况时，建议到急诊科就诊。
出现淤青伴发热、肌痛、口腔溃疡、皮疹、关节痛等时，建议到风湿免疫科就诊。
出现淤青伴腹部不适、食欲减退、腹泻、乏力、消化不良等症状时，建议到消化内科就诊。
出现淤青伴少尿、无尿、排尿困难等症状时，建议到肾内科就诊。
由于导致淤青的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
淤青出现时有无诱因（如服用
阿司匹林等药物、外伤等情况）？
淤青开始出现的时间？淤青持续多久了？可以自行消退吗？
淤青部位有疼痛感吗？
是否伴随有其他症状（如鼻出血、皮疹、关节疼痛、腹泻、少尿等）？
病史清单
既往是否存在血液系统疾病（如
再生障碍性贫血等）、免疫性疾病（如ANCA相关性血管炎）。
最近有剧烈运动过吗？
最近有受过外伤吗？
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以进一步明确病情。
身体检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察皮肤及口唇黏膜颜色，判断是否存在苍白、青紫、暗紫、黄绿等颜色改变。有无皮疹、口腔溃疡；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
触诊：医生会触摸淤青处及其周围关节，判断是否存在压痛、肿胀及关节活动障碍；是否可触及肝脏、脾脏。
叩诊：腹部叩诊判断是否存在腹腔积液。叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者支气管呼吸音是否正常；心音有无异常、有无
心脏杂音；有无腹主动脉杂音；有无肾动脉
血管杂音。
实验室检查
血常规：可明确是否存在感染及血液系统异常。若发现红细胞计数、
血红蛋白、血小板计数减少，常提示可能存在血液疾病。
尿常规：可明确是否存在肾脏系统受累。如发现
尿蛋白、
尿红细胞阳性，常提示可能存在肾脏疾病。
肝肾功能：可明确是否存在肝肾功能损伤。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，可能存在肝功能受损；如出现
血肌酐明显升高，提示可能存在肾脏损害。
血沉、
C反应蛋白：可明确是否存在有潜在的炎症或免疫疾病。如血沉或C反应蛋白阳性，常提示可能存在感染或免疫疾病。
抗核抗体（ANA）及多种
自身抗体检测：用于明确是否患有免疫性疾病。若抗核抗体阳性，常提示可能存在免疫性疾病。
影像检查
彩超：若腹部彩超示肝脏增大或缩小，提示可能存在肝炎或肝硬化等；若肾脏彩超示肾脏缩小，提示可能存在尿毒症等肾脏疾病。
X线片：可明确是否存在骨骼损伤，如存在骨折等情况，多提示外伤疾病。
CT检查：可明确是否存在骨骼、关节损伤，如存在骨折、
关节脱位等情况，多提示外伤疾病。
磁共振（MRI）：可明确是否存在
软组织损伤，如出现软组织水肿等情况，多提示有外伤疾病或免疫性疾病。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是诊断再生障碍性贫血等血液疾病的重要手段，通过骨髓常规检查等可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等。但由于骨髓穿刺属于有创操作，应严格把握适应症，并除外操作禁忌。
出现淤青，需明确诱因。如与药物因素（如
阿司匹林）、环境因素（如长期处于凹凸不平环境中）、生活方式（如剧烈运动）等相关，去除诱因后大部分可在短期内自行消退。
如淤青持续存在，并伴有其他表现，如
意识障碍、呕血、便血、发热、关节疼痛、肿胀等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
注意选择适宜的居住环境，避免外力撞击。尽量避免剧烈运动，可选择相对轻柔的活动，如慢跑、太极拳等；如需参加剧烈运动如散打、拳击等时，应做好防护，可酌情佩戴护膝、护腕等，以减少创伤。
饮食方面
规律合理饮食，避免挑食，可适当摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。如存在贫血，可适当食用富含蛋白质及铁元素的食物（如瘦肉、动物肝脏等），保持营养均衡。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动，尽量改善焦虑、悲观等情绪。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用一般治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗方式来进行改善。伴随其他系统疾病者，需积极治疗原发病。
一般治疗
小面积的淤青且不伴随其他症状者，通常可暂时观察，一般短期内即可消退。如因外力轻微损伤所致，还可采取热敷进行治疗。
药物治疗
促血小板生成药：主要包括重组人血小板生成素、艾曲波帕等药物，能通过促进血小板生成，来改善出血症状。
非甾体抗炎药：主要包括
吲哚美辛、布洛芬等，可发挥镇痛作用来改善外伤所致淤青处疼痛症状。
外用药物：可外用药物如
云南白药膏、活血止痛膏来改善外伤皮肤淤青及疼痛症状。
手术治疗
可根据患者需求选择合适的手术方法。如再生障碍性贫血患者必要时可行
造血干细胞移植治疗；
桡骨骨折患者可采用切开复位内固定术来固定骨折部位。
其他治疗
可根据患者病情严重程度采取合适的其他治疗手段。如重度贫血病人可输注红细胞和血小板来纠正贫血和出血症状；
肩关节脱位患者可采取手法复位来改善病情。
对因治疗
针对引起淤青发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
血友病：一般可通过凝血酶原复合物等替代治疗及
基因治疗等方式来控制病情。
过敏性紫癜：一般需防治感染，避免可能致敏的食物及药物等，还可服用氯苯那敏等抗组胺药进行治疗。
踝关节扭伤：一般需适当休息，减少关节负重，在受伤72小时内还可行冰敷；必要时有些病人还可能需要进行外踝韧带重建手术。
ANCA相关
血管炎：一般可选用糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合免疫抑制剂（如
环磷酰胺）等药物进行治疗。
肝硬化：患者需注意休息，避免过度劳累，严禁饮酒。如因
病毒性肝炎所致，患者可通过服用
恩替卡韦等抗病毒药物进行治疗。
尿毒症：一般需行血液透析、
腹膜透析等肾脏替代疗法进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
