各种原因引起的右肩胛骨下方疼痛不适的症状
表现为右肩背部、右肩胛骨下方酸胀、疼痛,可伴有胸痛、胸闷、右上肢活动受限等
多由骨与软组织病损、神经压迫引起,也可能是内脏疾病引起的放射痛、牵涉痛
疼痛严重或经休息和一般治疗后无缓解,或伴有胸闷、胸痛、腹痛时应及时就诊
定义
右背肩胛骨下方痛是骨科常见的临床表现之一,多与局部
软组织损伤有关,但也可见于部分内外科疾患,如胸部、腹部等疾病。
当疼痛反复存在或持续加重,休息后不缓解时,应及时找医生治疗,以免耽误病情。
发生机制
肩胛骨及周围病变
右背肩胛骨周围结构复杂,主要由肩胛骨、脊柱、肋骨等骨骼组织及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成,其前方毗邻胸壁、肺、肝脏、食管和纵隔等,其中任何结构出现损伤,均可能导致右背肩胛骨下方痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏,可能引起远处肩胛骨下方的疼痛,为
牵涉痛(或放射痛)。
由于内脏与躯体可能共用神经元,因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经,如
胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃食管反流、心血管病变等疾病引起疼痛时,肩胛骨下方也有可能感受到疼痛。
右背肩胛骨下方痛,在起病的缓急、疼痛的性质和有无诱因等方面,不同的人会有所不同。
此外,右背肩胛骨下方疼痛还可能伴发其他症状,如胸闷、胸痛、腹痛、
反酸、咳嗽、发热等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性右背肩胛骨下方痛
通常指疼痛的发病时间在四周以内。
慢性右背肩胛骨下方痛
通常指疼痛的持续时间在四周以上。
常见于姿势不当、长期劳作等引起的肩背肌筋膜炎和外伤引起的肩胛骨、肋骨和脊柱骨折,也可见于
脊柱结核、
胃食管反流病、
肿瘤等。
疼痛性质不同
持续锐痛
通常可表现为锐性刺痛、针扎样疼痛。
持续钝痛
通常可表现为持续的酸胀、疼痛不适,多为轻度疼痛。
常见于肩背肌筋膜炎、肌肉劳损。
其他特征
深呼吸、咳嗽时引发的疼痛可见于
胸膜炎、肋间神经痛患者。
卧位或饱餐后引发的疼痛可见于胃食管反流患者。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”,可因背部肌肉慢性劳损,引起右背肩胛骨下方疼痛。
伴随症状
反酸、烧心、吞咽不适
腹部疼痛
常见于
胆绞痛、胰腺炎患者,绞痛可发生在上中腹或右上腹,为持续性
钝痛,症状持续加重。可放射至右侧肩胛骨下方。
发热
右背肩胛骨下方痛伴发热常见于肺炎、
肺脓肿、胸膜炎、
胆囊炎、脊柱结核等。
肿块
右背肩胛骨下方痛伴局部肿块,可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张,常见于肿瘤。
皮肤改变
右侧肩胛骨下方局部皮肤或者相邻的皮肤出现
皮疹、水疱和糜烂,常见于带状疱疹。
右背肩胛骨下方痛是临床上一个非常常见的症状,而非一个独立的疾病,导致右背肩胛骨下方痛的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤,但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合右背肩胛骨下方疼痛的性质、诱因,以及同时伴有的其他症状,来综合分析右背肩胛骨下方痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右背肩胛骨下方痛的部分疾病,不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
常见疾病
右背肩胛骨下方痛最常见于局部软组织病变和损伤。
软组织病变:急性软组织牵拉伤、肩背肌筋膜炎等。
其他疾病
非疾病因素
姿势不当或长期伏案工作。
反复重复或过度运动。
由运动造成的轻度疲劳性损伤,通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作,或伴有其他症状,休息后无缓解,已影响到日常正常生活,则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医:
右背肩胛骨下方疼痛反复发作,逐渐加重;
右背肩胛骨下方疼痛休息后无缓解;
右背肩胛骨下方疼痛持续时间较长(>2周);
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
明确由外伤引起的右背肩胛骨下方剧烈疼痛;
右背肩胛骨下方疼痛半年,有胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、
嗳气、声音嘶哑、
咯血、持续发热、呼吸困难等症状。
需特别注意的是,对于反复长期疼痛,伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者,应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现右背肩胛骨下方疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时,可能需要于相应科室就诊:
如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、吞咽困难,可能需要就诊于消化内科和普通外科;
如伴有
咳痰、咯血、胸痛、胸闷,可能需要就诊于呼吸内科;
如右背肩胛骨下方皮肤伴有
皮疹、水疱,可能需要就诊于皮肤科;
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致右背肩胛骨下方疼痛的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的?是持续的还是间断的?
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛?休息后有无缓解?活动后有无加重?与某些特定的姿势有关吗?
有无四肢麻木、感觉异常、无力?
有无发热、消瘦、皮疹、咯血、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等全身其他系统的症状?
疼痛是否在外伤或剧烈运动后引起?
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史?
是否有局部手术病史?
是否有
胆囊炎、胆结石、肺结核、脂肪肝、肝硬化等病史?
是否有长期吸烟病史?
是否有肿瘤病史?
是否长期从事伏案工作,或者重体力劳动?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者进行查体,主要观察局部右背肩胛骨下方有无红肿、包块、皮疹、畸形,局部有无压痛,有无右
肩关节活动受限。
如果患者伴有胸闷、胸痛或腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状,可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
血常规、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、
降钙素原:对感染具有较好的提示作用,是临床常用的炎症指标。
X线检查:是右背肩胛骨下方痛的首选评估方法,对创伤、骨折、胸部病变和
肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查:对骨结构的显示优于X线,尤其是对隐匿性骨折、
骨肿瘤、髓内病灶、肺等,具有很好的提示作用。此外,CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
MRI检查:用于观察
软组织损伤范围及程度,同时可以很好地显示骨与软组织的肿瘤、感染病灶。
其他常见检查
超声检查:对于肌肉血肿、
胸腔积液、肝脏、胆囊和
胰腺疾病具有一定的提示作用,诊断性价比最高,且可用于胸腔或软组织的穿刺、注射。
胃镜:既可诊断,又可治疗。如果考虑消化道疾病,必要时建议行
胃镜检查。
如果仅是运动过量引起的轻微的短时间右背肩胛骨下方疼痛,通常无需特殊治疗,通过彻底休息、避免过度剧烈运动,疼痛即可在短期内明显好转。
如果右背肩胛骨下方疼痛反复或持续发作,休息后无缓解或疼痛逐渐加重,或同时伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等其他症状,需要及时向医生求助,获取专业建议。
在不明确病因的情况下,自行使用镇痛药物缓解症状,可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此,如果期望根治右背肩胛骨下方疼痛,尤其是长期、反复发作,或伴有其他系统症状,务必及时就医,进行针对性的对因治疗,以取得更好的效果。
缓解措施
改变生活中的不良习惯,避免长时间久坐、伏案低头等不良姿势,鼓励经常进行全身拉伸和协调性活动,如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进,避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身,运动后及时、有效地放松肌肉。
局部
软组织损伤后72小时内以冰敷为主,72小时后局部予以热敷。3周内以休息为主,避免负重,禁止运动。
专业治疗
针对右背肩胛骨下方疼痛,不同的疾病,医生给予的治疗方案会有较大差异,以下列疾病为例:
局部软组织损伤的处理措施
一般治疗
休息,制动,避免局部负重。
急性期冷敷,随后可予以热敷处理。
局部行微波、冲击波、红外等理疗;也可予以针灸、拔罐等中医治疗。
药物治疗
口服非甾体抗炎药(NSAID)减轻疼痛,如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等。
必要时局部注射糖皮质激素和局部麻醉剂行封闭治疗。
骨折的处理措施
保守治疗
休息,减少活动。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者,
胸椎骨折需要卧床治疗,
肋骨骨折可行胸带外固定予以制动。
口服非甾体抗炎药(NSAID)减轻疼痛,以及活血、促进骨质愈合的药物,如
三七片、
伤科接骨片等。
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者,建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定,以及针对脊柱椎体压缩骨折的微创治疗等,具体手术方式视病情而定。
肺炎的处理措施
保守治疗
必要时给予雾化、吸氧、补充蛋白质等支持治疗。
有创操作
伴有
胸腔积液时,可及时地行胸腔穿刺,胸腔穿刺是一项有效的检查和治疗手段。
急性胆囊炎的处理措施
保守治疗
禁食,呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压。
早期病原体尚未确定时,可选用头孢类广谱抗生素经验治疗,待明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点,是目前临床上首选术式,机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案,在临床中得到了越来越多的应用。
肋间神经痛的处理措施
保守治疗
可以进行红外、超短波等局部理疗。
有创操作
对于长期、慢性疼痛,保守治疗效果差的患者,必要时可行局部神经阻滞、针灸等治疗。
皮疹的处理措施
保守治疗
引起
皮疹的原因不同,治疗方法也不同,不可一概而论。
如伴有局部感染时,应使用红霉素软膏等抗感染治疗。
有创操作
根据局部皮肤情况,必要时可行激光、冷冻等对症治疗。
肿瘤的处理措施
保守治疗
给予镇痛等对症治疗,通常采用阶梯镇痛处理;
手术治疗
条件允许的情况下,尽快行手术治疗。

百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。