外伤、退行性病变、感染、肿瘤、全身疾病等因素都可能导致腰椎痛
腰椎疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、减少站立和运动、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、佩戴保护支具等，必要时手术治疗
定义
腰椎痛是指脊椎腰段发生的疼痛，是腰椎病的典型症状，主要由于各种原因导致腰椎急慢性损伤或病变，从而引起疼痛不适。
人体腰椎包含5节椎体，依次排列，椎体之间有椎间盘，周围有多条韧带，纵向围成的椎管内有脊髓、马尾神经和神经根，这些结构的损伤和病变都会引起腰椎痛，多数情况还会产生伴随症状。
发生机制
腰椎的骨质及周围的韧带结缔组织、椎间盘、椎管内的神经组织等受到理化刺激或发生病变，都可能引起腰椎的疼痛，主要包括以下几种机制：
解剖结构变化
腰椎的解剖结构出现的变化，如生理曲度改变、椎体骨折变形、椎体滑脱等，都可以导致腰椎不稳定和疼痛。
退行性改变
随着年龄增长出现的腰椎退行性改变，导致椎体骨质增生、椎间盘组织脱水变性、椎管空间变窄等，也可引起腰椎疼痛。
炎性反应
一些全身疾病的炎性反应，引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛，如类风湿性关节炎、
强直性脊柱炎等。
细菌的感染也可引起腰椎疼痛，如椎体感染、
腰椎结核等。
代谢性病变
一些疾病引发的代谢性疼痛，如骨的Paget病、尿黑酸尿症和软骨钙质沉积造成的腰椎疼痛。
肿瘤
以椎体转移瘤多见，原发椎体
肿瘤相对较少。肿瘤引起椎体骨破坏，产生疼痛。
其他因素
孕期腰椎痛，由于孕期脊柱负担骤增、激素水平变化、运动减少等造成。
类型
按腰椎疼痛发作的病程长短，可分为急性腰椎痛和慢性腰椎痛。
急性腰椎痛：多有比较明确诱因，疼痛周期不超过4周。
慢性腰椎痛：持续性或间歇性的发作超过3个月，表现为腰椎疼痛、僵硬且影响日常生活。
腰椎疼痛的来源不同、疼痛的位置不同，范围大小不一，疼痛程度差别也很大，所以表现也多种多样：如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等。还可伴有局部畸形、腰部活动受限、
下肢放射痛等。
症状特征
疼痛程度不同
腰椎疼痛按病情不同，可表现为剧痛、
钝痛或隐痛，可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。
发病急缓不同
可能为突然发生的疼痛。如果是短时间内急性发病，主要表现是腰椎持续性剧痛、钝痛或者烧灼痛，有时可向周围扩散，或者向下肢放射。
也可能为超过3个月以上的慢性疼痛，可表现为自发的持续性或间歇性隐痛，容易在做某些动作时诱发，通常平躺休息时可减轻。
其他
外伤后腰椎持续性剧痛、钝痛，不敢坐起及站立，有时会伴有下肢痛或下肢麻木无力，通常预示着椎体的骨折。
腰痛伴有一侧或两侧下肢的放射痛，也就是疼痛像过电一样从腰部向下肢窜。有时会有小腿或足的麻木无力，活动时加重，卧床时减轻，是腰椎间盘突出症的典型表现之一，神经根受压是主要原因。
腰部活动受限伴有疼痛，夜间痛和
晨僵明显，疼痛可在活动后减轻，可能是风湿免疫类疾病，如
强直性脊柱炎。
腰椎固定位置的持续钝痛，尤其夜间明显，疼痛难以忍受严重影响睡眠，是椎体恶性肿瘤的疼痛特点。
伴随症状
下肢放射痛
腰部向臀部、大腿甚至膝盖和小腿的放射痛，是常见的伴随表现。放射痛在腰椎间盘突出导致的腰椎痛中尤为明显，弯腰或久坐可以使放射痛加重。
皮肤感觉迟钝
阴部、臀部、双腿的皮肤感受变得迟钝、麻木或者是皮肤感觉变得异常敏感，感受到实际不存在的痛觉、针刺觉等。常见于腰部神经受损者。
功能受限
行走困难：出现行走不稳，双腿不灵便，有时会有踩棉花的感觉。常见于脊髓受压者。
间歇性跛行：走了一段路以后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行。但休息片刻后，症状很快消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现，如此反复。常见于腰椎管狭窄者。
弯腰受限：由于腰痛刺激，或者腰椎
肿瘤、感染、挛缩、强直等原因，导致腰椎无法弯曲，表现为弯腰费力或者弯腰角度明显减小。
足趾无力：如果腰椎疼痛的病灶损害神经，会影响下肢的肌肉控制，出现脚部尤其是脚趾活动无力，并伴有麻木感。
大、小便功能障碍
压迫腰骶部马尾神经，可表现为排尿和排便困难，或者大、小便失禁。
腰椎痛的原因是多方面的，可能仅仅是一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，但更多的可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合腰椎痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及近期的生活工作中一些细节，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
局部疾病
腰椎骨折、脱位：多由强大外力导致，椎体的骨折主要呈楔形压缩或爆震碎裂，主要表现就是腰椎的剧烈疼痛，部分情况下由于碎骨移位而压迫神经而出现下肢麻木、无力等，甚至丧失运动能力和皮肤感觉。
脊柱先天性畸形：脊柱侧弯、脊柱峡部裂、第五腰椎骶骨化等病，常伴有
脊柱畸形，随年龄增加引发疼痛。
代谢性骨病：各种原因引起的骨骼中骨质代谢发生异常改变所致的疾病，包括骨质疏松、
佝偻病、软骨病、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等。
感染或免疫类疾病：部分全身性炎性疾病和风湿免疫类疾病，可侵袭椎体引发疼痛，如
强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。
肿瘤：腰椎的恶性肿瘤如
软骨肉瘤等，以及椎体转移癌，侵袭性生长导致骨破坏，其疼痛一般呈持续性剧痛，夜间疼痛明显。
其他疾病
部分女性的慢性妇科炎症可能会表现为下腰椎痛，如慢性盆腔炎、
附件炎等。
非疾病因素
妊娠
孕早期子宫后倾，压迫直肠、韧带，以及孕中晚期腹部增大，脊柱生理弯曲增加，均可导致腰痛。
超重
体重过大的人，脊柱负担较重，下腰椎持续过度承压，容易引发腰椎疼痛。
不良体位
工作时的不当坐姿或不当劳动姿势、经常搬运重物等引起的慢性积累性损伤引发腰椎痛。
因为偶尔磕碰等导致的轻度腰椎痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的跌坐或其它暴力外伤引起腰椎痛，疼痛剧烈，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因出现腰椎疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
外伤后立即出现重度腰椎疼痛。
腰椎疼痛伴下肢麻木无力、大小便障碍等。
腰椎疼痛导致不能弯腰，不能扭身或不能正常行走。
腰椎痛并伴有全身不适如发热、乏力、盗汗等。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的腰椎痛。
夜间加重、影响睡眠的腰椎痛。
即使尝试过休息、热敷和制动，腰椎痛仍然不缓解者。
需要注意的是，对于患有慢性妇科炎症、慢性前列腺炎的患者，长期出现不明原因的腰椎痛，应就医排查相应疾病所致的腰椎
牵涉痛。
就诊科室
一般性腰椎疼痛，通常建议首诊于骨科或脊柱外科。
严重腰椎外伤应直接前往急诊科。
当伴随其他病史且没有腰椎痛明确病因，可能需要就诊于相应科室：
有
强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等全身免疫性疾病病史，建议就诊风湿免疫科。
有慢性盆腔炎、
附件炎迁延不愈病史的女性患者，出现不明原因腰椎痛，可能需就诊于妇科。
有慢性前列腺炎的男性患者，出现不明原因腰椎痛，可能需就诊于普外科或男科。
由于导致腰椎疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腰椎疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是
钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了腰椎，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或活动时出现疼痛？
是否伴有下肢麻木、无力、感觉异常等其他症状？
病史清单
既往是否诊断过腰椎相关疾病，如骨质增生症？腰椎间盘突出？腰椎管狭窄？腰椎滑脱？是否接受治疗？
近期是否有腰部受伤？是否接受治疗？
是否从事体育运动、重体力劳动或者久坐？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
是否有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、妇科慢性炎症、
前列腺炎等病症？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查腰部及下肢情况。
腰部有无肿胀、畸形、皮肤温度变化，有无局部压痛、叩击痛、肌肉紧张，腰椎活动度是否正常等。
双侧下肢是否一样粗细，肌力、肌张力是否正常，关节活动度是否正常，皮肤感觉有无过敏或减退、生理反射是否存在、病理征有无阳性等。
常规检查
X线：腰椎正、侧位X线检查可提示是否存在骨折、脱位，是否存在骨质增生、骨质疏松、终板炎，生理弯曲是否正常等。
血常规：细菌感染会有白细胞计数及
中性粒细胞比例升高。类风湿性关节炎会出现红细胞计数及
血红蛋白下降等贫血表现。
血生化：通过测定电解质、钙调节激素等，判断原发或继发性骨质疏松。
碱性磷酸酶检测有助于部分风湿免疫类疾病的诊断。
免疫学检查：如
红细胞沉降率、补体、C-反应蛋白等，有助于感染类、自身免疫类疾病的诊断。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微
腰椎骨折具有诊断价值；还可以除外骨破坏，对感染及
肿瘤的诊断有意义。三维成像技术对于复杂腰椎压缩骨折、腰椎滑脱的手术方案制定具有指导价值。
MRI检查：是明确腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等病情严重程度非常有效的影像学检查手段。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
肌电图检查：可发现受累肌肉短时间内
肌阵挛等肌电活动，也可以发现是否由神经受压产生功能受损。
如果仅是轻微、短时间的腰椎疼痛，通常无需特殊治疗，只需加强休息、避免运动，减少站立和行走时间等。
如腰椎疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是伴有
下肢放射痛、下肢麻木无力、
间歇性跛行的情况，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治腰椎疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现腰椎疼痛可尝试做以下处置：
加强休息，避免久坐久立、弯腰负重，避免跑步及其它加重腰椎疼痛的活动，注意腰背部保暖，睡硬床垫。
扭伤等轻微外伤导致的急性腰痛，72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于患处，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性腰椎痛，可以局部热敷，每天15～20分钟。
疼痛缓解后，可加强腰背部肌肉锻炼，做腰部前屈、后伸及旋转运动，比如“小燕飞”的动作。可进行游泳锻炼，对于改善腰背肌薄弱、缓解腰椎疼痛通常也有效果。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗等。必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的腰椎痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、电刺激治疗、牵引治疗、佩戴腰部支具等。必要时还可能需要休息静养，平卧板床等。
药物治疗
非甾体抗炎药
适应证：无菌性炎症引起的腰椎痛。
注意事项：不能替代抗生素治疗细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。
注意事项：不能用于感染引起的腰椎痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制腰椎疼痛。
适应证：部分顽固性非器质性腰椎痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞、硬膜外腔或椎管注射神经阻滞。对操作要求较高，需要由专业医生或麻醉师进行操作。
对因治疗
腰椎压缩骨折：治疗的重点是恢复椎体的形态及腰椎的稳定性。
如骨折是由暴力所致，应立即行脊柱撑开复位内固定手术，并解除椎管内的占位性压迫，术后行CT或MRI评估骨折的稳定性。
对一些老年患者的腰椎压缩性骨折，
椎体成形术能较快缓解严重的疼痛，通过微创手段将骨水泥注入椎体，迅速恢复脊柱稳定性，避免长期卧床。
腰椎间盘突出症：保守治疗无效或反复发作，可行椎间孔镜微创手术或切开减压髓核摘除手术。
腰椎管狭窄症：保守治疗无效或反复发作，可行椎管切开减压探查神经松解手术。
腰椎滑脱：滑脱超过1/2椎体的，可行切开复位内固定手术。
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎的治疗目标除了缓解疼痛，更主要是维持关节活动度和预防靶器官损伤。治疗药物主要包括柳氮磺胺吡啶、
甲氨蝶呤、白介素-17 拮抗剂如
苏金单抗、伊奇珠单抗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
