腰部酸痛是腰痛的一种类型，是一些疾病的症状或者综合征的表现。

可有下背部一侧或双侧的腰部不适。

随着人口老龄化和久坐人群的增多，腰部酸痛的情况越来越普遍。研究表明，人群中的发病率为69%～90%，可能与久坐或频繁活动腰部关系较大。

骨关节及周围病变：脊柱及其周围组织的直接病变，或其它部位的病变直接累及脊柱及其周围组织，导致痛觉神经兴奋，引起疼痛，最常见。

神经受压：压迫支配腰部的神经，出现感觉异常。如腰椎神经根被刺激或者受压引起疼痛。

内脏病变牵涉痛：一些内脏器官尤其是消化道脏器，其感觉神经与腰背部某些皮肤区为同一脊髓段，内脏的疼痛可通过脊髓传递到对应的皮肤区域，从而引起相应的腰背疼痛，称为牵涉痛。

脊柱疾病腰背痛：又可分为外伤性、非外伤性两大类。

非脊柱疾病腰背痛。

急性腰痛：发作4周内的腰痛。

亚急性腰痛：持续4～12周的腰痛。

慢性腰痛：持续≥12周的腰痛。

非特异性腰痛：一种无法确定特定病因解释腰部酸痛的情况。

特异性腰痛：与疾病、感染、损伤、创伤或结构畸形有关的疼痛。诊断与疼痛之间可能存在因果关系。

若因腰椎间盘突出症引起，疼痛可从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，多为一侧疼痛。

若因腰肌劳损引起，则压痛点多在骶棘肌处、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

若因腰椎滑脱引起，多表现为腰骶部钝痛，腰后部棘突压痛。

若因泌尿系结石引起，多表现为一侧腰部剧烈的绞痛，疼痛会向下腹及会阴部蔓延。

腰椎间盘突出症：在喷嚏和咳嗽时疼痛会加剧。

腰肌劳损：劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。

慢性盆腔炎：常在劳累、同房后及月经前后加剧。

泌尿系结石：疼痛多剧烈，可呈持续性或间断性，可伴有腹胀、恶心、呕吐及程度不同的血尿。

骨质疏松症：多为腰背酸痛或周身酸痛。疼痛为轻中度，严重时疼痛可加剧，活动受限。

腰椎管狭窄：大多数患者疼痛比较轻微，卧床休息可减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

伴活动受限：多见于外伤、强直性脊柱炎、腰部软组织急性扭挫伤等。

伴感觉异常：表现为相应部位的疼痛（如沿坐骨神经从臀部向下放射的锐痛或烧灼痛）、感觉丧失、无力等。多见于腰椎间盘突出症。

伴肢体无力：表现为行走时因疼痛而不得不停下来，其疼痛局限于小腿和下肢远端，休息后可继续步行（“假性跛行”或“神经源性跛行”)，提示可能有腰椎椎管狭窄。

伴大小便障碍：常见于马尾综合征，特征为下肢无力持续加重、括约肌功能障碍（大小便失禁或潴留）和会阴部感觉缺失，可伴有皮肤感觉异常。

伴发热：硬脊膜外脓肿或椎间盘出现感染（椎间盘炎）时，临床表现可能有发热、后腰部触痛、神经系统体征/症状。

伴尿频、尿急、排尿不禁：见于尿路感染、前列腺肥大或前列腺炎等；伴血尿，多见于肾或输尿管结石。

伴月经异常、痛经、白带过多：见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤等。

伴嗳气、反酸、上腹胀痛：见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变等。

长期慢性劳损，如长期伏案、负重或在外力的作用下，腰椎间盘发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，刺激和/或压迫神经，从而引起腰腿部酸痛，即腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症在骨科属于常见病和多发病，也是引起腰腿痛最常见的原因之一。

慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等慢性损伤，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛的常见病因。

常与职业和工作环境有一定关系，好发于长时间弯腰工作或固定姿势的人群。

怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，腰椎及腰部肌肉长期紧绷，易引起腰部酸痛。

妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中营养物质摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰部酸痛。

产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰部酸痛。

症状持续1周以上，通过休息、热敷症状仍然没有明显缓解；

伴有明显的肢体活动受限、影响日常生活；

酸痛感向下蔓延到腿部，甚至蔓延到膝盖以下；

出现一条腿或两条腿无力、麻木或刺痛时；

伴有原因不明的体重减轻；

伴有发热；

新出现的便秘和/或排尿障碍、步态不稳或跌倒；

出现尿频、尿急、血尿等；

出现月经异常、痛经、白带增多等。

如腰部酸痛伴发尿频、尿急、排尿困难、血尿等，可能需要就诊于泌尿外科。

如腰部酸痛伴有白带异常、痛经等，可能需要就诊于妇科。

如腰部酸痛伴有反酸、嗳气、上腹胀痛等，可能需要就诊于消化科。

腰部酸痛什么时候开始的？ 是持续的还是间断的？

主要表现在哪些部位？

疼痛的严重程度如何？能否行走？

持续了多长时间？是否有加重、缓解的情况？

有无诱因及加重因素？与体位是否相关？

有无发热、盗汗、体重下降等全身症状？

有无其他伴随症状？

既往有无腰部手术、外伤史？

近期是否从事体育运动、重体力劳动或者长时间伏案工作？

近期有无感染史？

是否有痛经，或者其他妇科疾病？

是否有肾结石、肾炎等泌尿系统疾病？

是否有腰椎相关疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰肌劳损？

近期有无用药史？

血常规评估血象情况，明确是否存在急慢性炎症。

尿常规评估有无尿路感染、尿路出血、蛋白尿等情况。

血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗链“O”等可评估是否患风湿免疫系统疾病，根据初筛结果还可能进行结核、HLA-B27以及其他免疫相关检查。

X线：腰椎X线可提示是否存在骨折、骨质疏松、骨质增生等，还可以发现有无结核、肿瘤等骨病。

CT检查：腰椎CT可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况等，腹盆部CT可协助明确腹盆部脏器情况。

MRI检查：对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

骨密度测定：目前临床常用的骨密度测定方法为双能X线吸收法（DXA），是诊断骨质疏松症的金标准。

超声检查：对于泌尿系结石、子宫及其附件疾病的诊断均有良好的指导作用。

对于腰部酸痛的治疗需要根据其病因来针对性治疗。

普遍意义的腰部酸痛，可能由腰部慢性劳损引起，可以适当的休息，同时辅助康复锻炼及理疗，比较严重的可以使用消炎止痛的药物、外敷膏药等。

由椎间盘突出或者椎管狭窄引起的，可能还需要进行微创及手术的干预治疗。

卧床休息：外伤、运动后引起的急性腰部酸痛应卧床休息，症状较轻者，休息后症状可自行缓解。卧床休息3周后，可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

缓解期，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。定期进行低强度有氧运动（不会让背部紧张或震动的运动），可以增强背部的力量和耐力，增加脊柱的内在稳定性，如散步和游泳。

保持健康的体重：超重会增加腰部的负担，加重腰部劳损。因此超重者合理减重可以预防腰痛。

戒烟：一般认为抽烟会减少为椎间盘供应的氧气量，导致椎间盘更容易破裂，因此建议戒烟。

避免扭曲或拉伤背部的活动，平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。保持正确的体态。

放松心情、缓解紧张情绪。

生活方式的调整：正确的护腰姿势（屈膝拾物替代弯腰）：背部支撑支架或腰带，平躺，枕头置于膝盖下以使脊柱伸直；使用硬质床垫等。

口服非甾体抗炎药

目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。

适应证：无菌性炎症引起的腰部酸痛，如急慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。

常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。

注意事项：建议短期使用，长期应用可能出现消化道溃疡及肝肾损害等。

口服肌松药

目的：有效缓解肌肉痉挛导致的疼痛。

适应证：改善颈肩臂综合症、肩周炎、腰痛症等引起的肌紧张。

常用药物：盐酸乙哌立松片。

注意事项：服用该药物有时会出现四肢无力、站立不稳、嗜睡等症状。用药期间，应注意不宜进行贺驶车辆等有危险性的机械操作。

外用药

目的：有效缓解腰部的疼痛和酸胀感。

适应证：无菌性炎症引起的腰部酸痛，如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出等。

常用药物如氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠凝胶膏，还可以使用一些中成类的膏药，比如活血止痛膏、消痛贴膏等。

注意事项：皮肤过敏者停用。

适用于腰部有明确的局限性压痛的腰椎间盘突出症的病人。

常用糖皮质激素、普鲁卡因或2％利多卡因等施行痛点封闭。

注意不要对疼痛部位反复注射。

可使用脱水剂如甘露醇减轻神经根水肿，缓解神经根压迫；硬膜外注射长效皮质激素+利多卡因缓解疼痛。

对于保守治疗无效，或合并神经根受损、椎管狭窄的患者，可考虑手术治疗，包括微创手术及传统开放手术，如髓核摘除术、微创椎间盘切除术、椎板切除术等。

注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，参与力所能及的劳动和体育活动。

可口服柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等药物控制炎症，减轻或缓解症状。

严重腰椎畸形者可行矫正手术。

如果腰椎畸形较小，并且没有进行性加重，不影响外观的情况下，可以保守治疗。

如果畸形严重，伴有相应症状，根据骨骼发育情况可以手术矫正。

除口服钙剂和维生素D外，还需要口服抗骨吸收药物如阿仑膦酸盐、锶盐如雷奈酸锶等。

采取防止跌倒的各种措施，如注意加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。

结石体积较小者，可多饮水、适当运动、口服排石药物，结石多可自行排出。

结石体积较大者，可采取经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等手术治疗。

应用广谱抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施。

有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。

积极寻找原发病灶，给予针对性的抗感染治疗。

必要时可考虑手术清创。