各种原因引起的单侧或双侧膝关节及其周围的疼痛不适
可由退行性病变、创伤、感染、肿瘤等局部病变或免疫、代谢等引起的全身性疾患导致
急性创伤后，或出现难以缓解的膝关节疼痛，应及时就医
休息、理疗、药物等可缓解，严重的需要手术治疗，对因治疗是治愈的关键
定义
膝关节及其周围因劳损、退行性病变、创伤、感染、
肿瘤等局部病变或某些免疫、代谢等全身性疾患而引起的疼痛。
发生机制
膝关节关节软骨、滑膜的病变
关节软骨是覆盖在关节表面的结构，可由于退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现变薄、碎裂、脱落，关节表面会露出软骨下骨，进一步代偿性出现骨质增生，也就是常说的骨刺。活动时，会引起疼痛。
膝关节内的滑膜组织可由于退变、炎症刺激、感染、免疫因素等发生充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性
滑膜炎，引起疼痛不适。
膝关节外伤
膝关节由于外伤引起膝关节骨骼、半月板、前后交叉韧带、侧副韧带、关节囊等解剖结构的损伤，导致疼痛。
膝关节周围肌腱的磨损
膝关节周围是许多肌腱的附着点，由于过度摩擦可导致局部无菌炎症，刺激神经，引起疼痛。
膝关节疼痛的严重程度因人而异，主要表现为在活动和（或）静息时膝关节周围出现的程度不一的疼痛，部分人群伴有
膝关节肿胀、畸形、活动受限等。
症状特征
膝关节疼痛的缓急程度不同
急性膝关节疼痛
通常指突然发生的膝关节疼痛，一般持续时间小于6周。
偶然剧烈运动后，或外伤导致的关节损伤，如
膝关节扭伤导致的前交叉韧带撕裂或断裂、半月板损伤、
软骨损伤等疾病。
慢性关节疼痛
通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的膝关节疼痛。
常见于
膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎等。
合并其他关节疼痛的情况不同
合并其他关节疼痛
膝关节可合并其他关节的疼痛，如髋关节、踝关节、腕关节，疼痛可为对称性。
常见于
急性风湿热、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎、
败血症关节炎等。
无其他关节的疼痛
指单发的膝关节疼痛，发病时，不合并其他关节的关节疼痛。
常见于膝关节骨关节炎、
创伤性关节炎、
感染性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎、赖特综合征、鹅足滑囊炎、阔筋膜张肌综合征等。
膝关节疼痛出现时机不同
活动后出现疼痛
膝关节疼痛可出现在突然大量活动之后，如平时锻炼较少，偶尔长跑、爬山后。可由于膝关节微损伤导致软骨微损伤引起疼痛。
活动后疼痛还常见于膝关节骨性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、鹅足滑囊炎等。
静息痛或夜间痛
膝关节疼痛在静息状态下就可以出现，如感染引起的化脓性关节炎、痛风性关节炎等，
肿瘤引起的膝关节疼痛也会出现
静息痛或夜间痛。
伴随症状
肿胀
即膝关节疼痛伴肿胀。
由于各种原因导致的膝关节疼痛，可能会刺激滑膜组织，引起滑膜分泌过多关节液，导致
关节积液；或
血友病引起的关节腔出血、化脓性关节炎引起的关节腔积脓、外伤导致的关节腔
内出血等。结合肿胀或积液的性质有助于医生明确病因。
活动受限
即膝关节的活动范围缩小，屈伸功能受限。
常见于各种膝关节疾病的急性期，如创伤性关节炎、前交叉韧带断裂等，由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起膝关节屈伸受限，尤其以膝关节屈曲受限多见。
某些膝关节疾病中晚期，如膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、
血友病性关节炎等，由于长期病变导致膝关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损，导致膝关节屈伸活动受限。
皮肤改变
发热
伴发热、乏力、体重减轻，可能与关节结核、系统性疾病或肿瘤有关，需进行全面评估。
膝关节疼痛、局部发热，伴畏寒、高烧，可能是化脓性关节炎。
其他
伴有关节弹响，提示可能存在半月板损伤。
关节摩擦音：活动膝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、
慢性滑膜炎、骨关节炎等。
打软腿：行走时膝关节突然发软，有欲跪倒或摔倒的感觉，可伴有剧痛。常见于关节软骨、半月板或
前交叉韧带损伤。
交锁：是指在行走过程中，膝关节突然在某一位置上不能动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，关节才能恢复原先的活动。可见于关节软骨剥脱形成游离体、半月板损伤。
膝关节疼痛是某些疾病的表现，导致膝关节疼痛的原因众多，我们通常需要结合膝关节疼痛的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、疼痛程度、是否合并其他关节的异常，以及其他发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致膝关节疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
退行性病变
膝关节由于常年磨损，产生退行性病变，软骨破坏，关节表面不光滑，即
膝关节骨关节炎。软骨破坏后，骨质增生，滑膜增生，刺激痛觉神经，导致膝关节疼痛。
髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症指的是髌骨软骨面因慢性损伤引起的一种膝前疼症。一般多见于频繁上下楼、爬山、跑跳等频繁屈伸膝关节，使髌骨受力较大的运动以后。
急性创伤
一般在特定创伤，如
膝关节扭伤、车祸等外伤后突然出现或加重。
常见于以下疾病：
内侧副韧带或外侧副韧带损伤
前、后交叉韧带损伤
半月板撕裂
髌骨脱位或半脱位
髌腱撕裂
腿部骨折：可出现于关节内（胫骨近端、股骨远端）、髌骨、腓骨颈或腓骨头
感染
一般由于细菌、真菌、病毒等微生物在膝关节大量繁殖，引起膝关节的感染。
常见于以下疾病：
化脓性关节炎
结核性关节炎
细小病毒关节炎
莱姆病关节炎
风湿性疾病
风湿性疾病是由于体内免疫功能异常导致的多关节损伤，膝关节病变往往是首发表现或表现之一。
全身性疾病
常见于
血友病性关节炎，血友病人群容易自发性或轻微创伤即出血，且难以止血，膝关节受到微创伤便可导致关节积血。反复发生，容易导致膝关节的退行性病变，引起疼痛。
也可见于
痛风性关节炎，由于尿酸代谢问题，导致血液中尿酸浓度升高，尿酸盐在膝关节部位结晶，形成
痛风石，引起膝关节的疼痛等。
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于腘窝（膝关节后侧）、滑膜、骨骼等部位，破坏膝关节正常结构，引起疼痛，一般伴有膝关节明显的肿块。
膝关节周围肌腱磨损
腿部肌肉与骨骼之间以肌腱相连，膝关节周围附着很多肌腱，肌腱与骨骼之间可由于活动过多或
步态异常导致磨损过多，引起局部无菌炎症，刺激神经，引起膝关节疼痛。
常见于鹅足滑囊炎、髌腱炎、阔筋膜张肌综合征等。
非疾病因素
长期不进行锻炼，偶尔剧烈运动也有可能引起膝关节疼痛，如偶尔长跑、爬山后可由于膝关节微损伤导致关节软骨损伤，导致膝关节短暂出现疼痛，休息后可缓解。
儿童在生长发育时期可能会出现膝关节周围的疼痛，一般与生长过快、受凉、活动过多有关，一般休息或理疗后缓解。
因运动量突然增大导致的轻微膝关节疼痛，通常可在家中自我处置。
若突发疼痛剧烈、肿胀明显、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的膝关节疼痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节出现明显的疼痛、肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；
疼痛明显或持续时间较长；
膝关节无法承重、“卡死”或“发软”；
膝关节感到僵硬而活动受限；
自我处置数日后膝关节疼痛未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发肿胀、活动受限，或受伤时有“啪”的一声，需立即前往急诊。
就诊科室
出现膝关节疼痛后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
明确与创伤或过度使用无关的膝关节疼痛，特别是多关节不适或存在其症状（如发热、
皮疹、口腔或
生殖器溃疡等）时，可能为
自身免疫性疾病所致，建议就诊于风湿免疫科。
如既往有
出血性疾病、
血红蛋白异常（如镰状细胞病），或使用抗凝药物（如华法林），出现膝关节肿痛，可能是血友病性关节病所致，建议就诊于血液内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致膝关节肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？
膝关节疼痛是突然出现的吗？当时腿和身体处于怎样的姿势？
受伤时是否听到膝关节“啪”的一声？
膝关节有无淤青或发红？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、踝关节、指关节等？
另一侧膝关节是否有同样的症状？
膝关节是否合并肿胀、活动受限等其他症状？
是否合并皮肤的改变？
有无膝关节不稳、打软腿、“卡住”的感觉？
是否合并关节弹响？
病史清单
是否突然或频繁运动或从事重体力劳动？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、
痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
是否有血液病病史？
家人是否有类似的情况吗？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察膝关节有无畸形，进行体格检查，主要检查步态、膝关节有无压痛、相关体格检查试验，并评估下肢关节活动度和肌力，通过特定的检查手法进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估膝关节疼痛的初步检查，可确定大多数膝关节骨折、髌骨脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎等导致的特征性关节改变。
核磁共振（MRI）检查：可清楚显示膝关节内软组织结构，对于前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤、鹅足滑囊炎等疾病的诊断具有重要参考价值。
血沉（ESR）、
C反应蛋白（CRP）：风湿、类风湿性关节炎或关节感染有提示意义。
其他常见检查
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，有利于膝关节肌腱疾病的诊断。
自身抗体检测：对自身免疫性疾病有提示意义。如
类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中，有助于诊断类风湿关节炎。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
膝关节疼痛，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是轻微、短时间的膝关节疼痛，或因比平时更加剧烈的活动所导致的膝关节疼痛，通常暂时无需特殊治疗，只需注意休息、减少活动。
如膝关节疼痛持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现膝关节疼痛时，应立即就诊。
如自行使用非处方止痛药缓解症状，可能会掩盖病情，贻误治疗时机。务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是上下楼梯、爬山深蹲等动作，避免使用蹲便，建议坐便。避免做引起疼痛的运动或姿势，必要时短期内进行制动。
冰敷：对于急性损伤，如
膝关节扭伤，可冰敷膝盖。前三天可进行多次冰敷，但每次时间不要太长（15～20分钟），但要注意防止冻伤。
热敷：对于
膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等引起的膝关节疼痛，或儿童
生长痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在疼痛急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力。
减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解膝关节疼痛。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的膝关节疼痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等缓解症状。
一般治疗
膝关节疼痛，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：缓解无菌炎症引起的疼痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
透明质酸钠和皮质醇激素
目的：关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇可有效控制无菌炎症，缓解疼痛症状。
适应证：膝关节骨关节炎、髌骨软化、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等引起的膝关节疼痛。
注意事项：属于有创治疗，注射应无菌操作，防止引起感染，注射完后三天内不要沾水。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨、半月板的修复，润滑关节，缓解疼痛，延缓病情进展。
适应证：膝关节骨关节炎、髌骨软化、类风湿性关节炎、半月板损伤等引起的膝关节疼痛。
物理治疗
急性期对受损膝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解疼痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强膝关节周围肌肉力量，增强稳定性。
对因治疗
膝关节疼痛的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，膝关节疼痛的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
膝关节骨性关节炎引起的疼痛，如果以上保守治疗难以缓解、反复发作，膝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行关节置换等手术。
膝关节发生急性创伤，若前后交叉韧带断裂、半月板严重损伤等，一般需要关节镜微创手术进行修复。
膝关节骨折后，通常采用管型
石膏或支具固定；但粉碎性骨折、关节移位等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的膝关节疼痛可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开进行清创治疗。
类风湿关节炎、强直性脊柱炎等引起的膝关节疼痛，可应用缓解病情的抗风湿药（如
甲氨蝶呤、羟氯喹、
来氟米特、柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素等治疗，严重的需要手术进行关节腔清理或关节置换治疗。
痛风性关节炎引起的膝关节疼痛可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如非布司他等，
痛风石严重的需要手术进行清理。
肿瘤引起的膝关节疼痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
