膈肌和其他呼吸肌突发的不自主强有力痉挛性收缩引起
膈肌和其他呼吸肌收缩，继而出现声门突然关闭而终止，伴发短促而有特征性的“呃、呃”声
主要由中枢神经病变、消化道疾病、精神、药物因素引起
主要就诊于消化内科
定义
呃逆俗称打嗝。是由膈肌和其他呼吸肌突发的不自主强有力痉挛性收缩引起，继而出现声门突然关闭而终止，伴发短促而有特征性的“呃、呃”声。
发生机制
解剖生理学机制
呃逆的发生涉及传入神经-中枢-传出神经的反射弧，凡是影响呃逆反射弧的病变均可引起呃逆。
神经生化学机制
参与呃逆的神经递质主要包括有γ-氨基丁酸（GABA）、多巴胺和5-羟色胺、去甲肾上腺素、
肾上腺素、乙酰胆碱、
组胺等。
类型
短时间呃逆，通常可自行缓解或通过物理办法缓解。
症状特征
呼吸肌、膈肌突然收缩伴随声门关闭而终止，发出短促而有特征性的“呃、呃”声。
伴随症状
消化不良
如果摄入过多产气食物,像黄豆、红薯、土豆、山药等,胃内产生大量气体,也会出现消化不良呃逆的现象；慢性胃炎及胃肠动力不足也可在呃逆的同时伴随消化不良症状。
反酸
呃逆时，胃内气体以及部分物质会
反流至食管、胸腔等部位，横膈肌受到气压变化以及胃酸的刺激下会进一步加重收缩性痉挛，造成频繁打嗝、
反酸、烧心。
恶心呕吐
呃逆时伴随的反酸烧心可能会诱发恶心呕吐，考虑可能与胃肠道疾病如急性胃肠炎、胃炎、肠炎、胃溃疡、
十二指肠溃疡、
肝脏疾病等有关。
腹胀腹痛
若一次性进食大量食物、饮大量碳酸饮料或啤酒，生冷食物对刺激迷走神经及膈神经，从而出现呃逆。暴饮暴食、不恰当的体位会导致膈肌压力变化，伴随腹胀腹痛。
疾病因素
若患者存在持续性或难治性呃逆，则应该进一步检查以明确是否有器质性病变。
中枢性疾病
包括
脑炎、
脑膜炎、脑肿瘤、
颅脑损伤、脑血管疾病、脱髓鞘病变等，但呃逆很少是严重神经系统疾病的单一症状。
周围性疾病
膈肌病变，如恶性肿瘤侵犯膈肌、先天性膈病伴有短食管病变和膈胸膜炎。
精神性因素
癔病患者可因大量吞咽空气而引起呃逆。这种呃逆声音响亮，但查不出任何阳性体征。
尿毒症
如尿毒症时钠、钙降低，可使膈神经和迷走神经兴奋性增高而引起呃逆。
非疾病因素
饮食因素
进食过多或饮用过多碳酸饮料后导致胃扩张，这是呃逆最常见的原因，也常由辣椒、酒精、吸烟和其他胃肠道或呼吸道刺激物诱发。
嚼口香糖或吮吸糖果时吸入空气也可诱发呃逆。
心理因素
过度兴奋或情绪压力也可诱发呃逆。
药物
引起呃逆发生率最高的是抗微生物类和肾上腺皮质激素类药物。
其他
体温突变时也会诱发呃逆。
就医指征
呃逆症状程度严重，带来不适，影响日常生活。
呃逆持续时间超过48小时。
就诊科室
出现呃逆时通常建议首诊就诊于消化内科。
患者准备
症状清单
呃逆的诱发原因是什么？是否和进食有关？
呃逆持续多久？
采取了什么缓解措施？是否有好转？
是否有腹痛胸痛？
有无其他伴随症状？
最近精神心理压力如何?
病史清单
是否有呃逆病史？
既往是否有胸部手术、消化道相关手术史？
相关检查
体格检查
重点进行神经系统和胸腹部的检查。
检查患者有无高级皮层功能减退、肌力减低、肌张力增高、全身深浅感觉异常、
腱反射亢进、病理征阳性、
脑膜刺激征阳性等体征。
检查患者有无呼吸音减弱，有异常呼吸音、胸膜摩擦音，以及双侧胸廓不对称、腹部触及包块、
肝脾肿大等症状。
实验室检查
血常规：通过
血常规检查可评估患者是否存在炎症、贫血等。
肝肾功能：可监测肝肾功能，评估患者肝肾情况以及营养状况。
凝血功能：监测患者是否存在凝血功能障碍。
影像学检查
头颅CT或磁共振成像：用以排查颅内器质性病变，如脑肿瘤、
脑积水、脑血管疾病等。
腹部超声或胸腹部CT：用以评估是否存在腹膜、胸膜、膈肌、胃肠道等部位疾病。
胃镜检查
通常打嗝现象可自行消失，如打嗝过于频繁，或持续时间较久，可能是某些病理改变造成，应及时就医，明确原因，进行对症治疗。
缓解措施
干扰迷走神经传入：如用力伸舌，用勺刺激悬雍垂或咽部，吞咽粗砂糖，咀嚼柠檬以及喝水等。
刺激迷走神经：如Valsalva动作（堵鼻鼓气法）、眶上按压等。
干扰正常呼吸：如打喷嚏、咳嗽、屏气、突然疼痛刺激或惊吓等。
如考虑与药源性因素有关，在必要的情况下可停药观察。
分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。
专业治疗
需要根据病因、个人身体情况及适应症选择治疗方式。
药物治疗
去除可恢复、可逆的病因后，试验性使用抑酸剂、质子泵抑制剂如
西咪替丁、
奥美拉唑等，若无效可用一线药物巴氯芬、
加巴喷丁、普瑞巴林；二线药物
甲氧氯普胺、
多潘立酮；三线药物
氯丙嗪等。
手术治疗
症状严重且无手术禁忌症者，临床上常采用单侧或双侧膈神经阻滞术来治疗
顽固性呃逆，选择应慎重。
中医针灸治疗
一般可以针灸攒竹穴、承浆穴、内关穴、公孙穴等相关穴位，改善呃逆症状。
病因治疗
在积极进行物理缓解、药物治疗等治疗的同时，还要针对原发疾病或诱发因素治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
