支撑盆腔器官的肌肉群发生松弛
常见于妊娠、分娩后，此外也与衰老、肥胖、长期便秘等相关
发现外阴或肛门有肿物脱出、漏尿等症状时应及时就医
治疗方法包括凯格尔运动、电刺激和手术等
定义
盆底肌松弛是指盆底的肌肉群由于衰老、外力等原因使原本的支撑功能下降，进而产生一系列的临床症状。
与男性相比，女性因存在妊娠、分娩、绝经等特殊的生理阶段，盆底肌肉受到影响的机会较多，盆底肌松弛较男性更为多见，并且可能更早出现。
发生机制
盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜、韧带及神经构成的复杂的支持系统，阴道、尿道和直肠经此贯穿而出。盆底肌群犹如一张“吊网”，承托并保持盆腔内脏器如膀胱、直肠、子宫等的正常位置，并维持正常的排尿、排便及性功能等。
妊娠是盆底组织松弛最常见的原因之一，随着胎儿的逐渐增大，机械性压迫以及在妊娠期松弛素的作用下，盆底肌肉持续受压变得松弛。
分娩过程中第二产程延长、
巨大儿、助产器械使用不当等也会导致盆底组织的过度拉伸甚至撕裂，使盆底组织的张力下降。与单次阴道分娩的女性相比，多次阴道分娩的女性更易发生盆底肌松弛。
雌激素对于维持盆底组织的张力、血供、胶原含量和弹性具有重要作用，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉血供减少而萎缩松弛，弹性下降。
随着年龄的增加，盆底支持结构会逐渐发生萎缩，盆底肌逐渐松弛。
慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等导致腹内压长期慢性增加时，也会增加盆底肌肉的损伤进而发生松弛。
症状特征
盆腔器官脱垂
女性患者
最常见的脱垂症状是感觉骨盆压迫/沉重或有组织从阴道突出。脱垂患者常合并其他疾病如尿失禁，患者的日常活动、体育锻炼和性生活也会受到一定的影响。
轻度脱垂患者一般无症状；
重度脱垂患者因韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，可有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
男性患者
轻度患者表现为排便时脱出，便后自行复位；
症状加重者需用手托回肛门内，并伴有排便不尽和肛门下坠感。咳嗽、用力甚至站立时也可能会脱出。
压力性尿失禁
特征表现是正常状态下无
漏尿，当腹压突然增高如咳嗽、运动时尿液会不自主流出，还可有尿频、尿急、排尿不尽感。
伴随症状
存在
盆腔器官脱垂和/或尿失禁时，常伴随性生活不满意如性交疼痛、性欲下降等，一定程度上会影响婚姻生活质量。
女性患者盆腔器官重度脱垂时，器官长期脱出阴道口外，可导致组织增厚角化，并伴有溃疡和出血表现。男性患者直肠脱垂加重时，可伴黏液流出刺激肛周皮肤引起瘙痒不适、便秘等异常。
疾病因素
巨大儿、分娩过程中第二产程延长、慢性咳嗽、长期便秘等。
非疾病因素
长时间进行负重等增加腹压的训练；
产后过早进行体力劳动，特别是重体力劳动，影响盆底组织张力的恢复；
多次经阴道分娩、衰老、肥胖等。
就医指征
女性出现
阴道异物感或阴道口可见脱出肿物，男性肛门出现下坠感或排便时有脱出物，影响正常生活。
就诊科室
盆腔器官脱垂的男性患者建议首诊于泌尿外科或肛肠科。
患者准备
症状清单
症状什么时候开始的？
对日常生活的影响？
有无月经的改变？
有无排尿、排便异常？
病史清单
妊娠次数、分娩次数、每次分娩情况、有无阴道助产、新生儿体重？
日常是否从事重体力劳动？
有无长期便秘、慢性咳嗽？
是否绝经？
是否做过盆腔手术？
相关检查
医生充分了解患者病史和症状后，会进行体格检查并评估脱垂程度；对于尿失禁患者会进行尿垫试验；此外，还会进行盆底肌功能的相关评估。
脱垂程度评估
女性
检查时医生会让患者做向下屏气的动作以判断脱垂的最重程度，并予以分度；如患者不能按照要求完成，医生会让患者通过咳嗽从而向下用力。同时观察脱出部分是否合并溃疡、感染等异常。
在患者咳嗽时，医生还会观察有无溢尿情况，进而了解是否合并
压力性尿失禁。
男性
检查时医生会让患者下蹲后用力屏气做排便的动作，观察是否有直肠脱出、脱出程度及脱出部分的状态。
尿失禁相关检查
压力性尿失禁无单一的诊断性试验，除常规体格检查外，还可进行压力试验、
指压试验、棉签试验和尿动力学检查等辅助检查。
压力试验：在患者咳嗽时观察尿道口，如果每次咳嗽时均有尿液溢出，则支持压力性尿失禁的诊断。
指压试验：用两手指放置于阴道前壁膀胱与尿道交界处抬高膀胱颈，再次嘱患者咳嗽，如果无尿液溢出，也可支持压力性尿失禁的诊断。
棉签试验：使用棉签置于尿道内，用于判断盆底支持功能是否良好。
盆底肌功能评估
肌力评估：可通过手法、盆底肌电探头或压力气囊等进行检测。如通过直肠指诊检查男性患者肛门括约肌肌力。
肌电评估：肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常。评估方式为通过在阴道内放置肌电探头，采集盆底肌肉运动电位。
压力功能评估：通过在阴道内放置含有一定体积的气囊，了解盆底肌肉在静息及收缩状态下所产生的压力。
张力功能评估：通过放置在阴道内的电子张力计进行检测，主要指标包括静态张力、动态张力、肌伸张反射及盆底肌肉收缩闭合力。
影像学检查
盆底超声：了解膀胱、尿道、阴道、直肠等盆腔器官的位置变化。
CT或磁共振成像：确定盆腔器官的位置变化程度、脏器彼此之间的毗邻关系等。
为改善盆底肌松弛相关症状，治疗方法主要包括盆底肌电刺激理疗、子宫托或手术治疗等。
有脱垂症状或尿失禁症状的患者均应进行治疗。无症状或仅有轻度症状的患者一般可选择观察或保守治疗，但应注意避免腹压增加的动作，避免症状加重。
缓解措施
生活习惯
肥胖患者需积极进行减重。
避免长期重体力劳动。
饮食方面
多摄入高纤维饮食和水果，避免便秘。
减少咖啡因摄入，避免增加尿失禁发生的频率和加重尿急症状。
药物应用
慢性咳嗽或便秘患者应到专科就诊积极治疗。
专业治疗
可分为保守治疗和手术治疗。治疗主要为达到缓解症状的目的，保守治疗无效者需要手术治疗。但手术治疗存在并发症风险，并且不能完全避免复发，因此需要充分权衡好治疗益处和风险。
保守治疗
包括阴道子宫托、盆底肌锻炼和被动的盆底肌肉刺激。
阴道子宫托
是盆底肌松弛女性患者保守治疗的主要方法。主要用于老年女性患者，用于支撑盆腔器官。子宫托通常由硅胶或惰性塑料制成，有各种形状和大小，可自行放置和取出，但需要注意清洁，避免感染。
盆底肌锻炼
又称凯格尔（Kegel）运动，男性、女性患者均适用。可以增强盆底肌肉的强度和张力，对尿失禁患者是一种安全、非侵入的治疗方法，对于改善或治疗轻度
子宫脱垂等盆腔器官膨出也有一定的效果，但不适合重度患者。
电刺激生物反馈治疗
通过电流刺激肌肉被动收缩达到训练的目的，同时患者可借助反馈信号进行正确的收缩锻炼、提升治疗效果。医生会针对不同的患者依据基础疾病进行个体化的治疗，并根据患者对治疗的反应进行方案的调整。
手术治疗
阴道前后壁脱垂和子宫脱垂
脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，选择个体化的手术方式。
未来没有性生活要求的老年患者可采用阴道封闭术，技术上更容易，成功率较高。
年轻子宫脱垂的患者可行曼氏手术，包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
直肠脱垂
手术方法很多，均有一定的复发率，其中直肠悬吊固定术的疗效较肯定。
尿失禁
男性患者的主要治疗方法包括注射治疗法、植入人工尿道括约肌和球部尿道悬吊术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
