指二尖瓣前叶在心室收缩期脱入左心房
轻症患者症状不明显，重症患者可有胸闷、呼吸困难、胸痛、心悸等症状
病因主要包括遗传因素、结缔组织病、病毒性心肌炎、冠心病、心肌病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等
包括定期随访、药物治疗、手术治疗等
定义
二尖瓣前叶脱垂是指二尖瓣前叶在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有
二尖瓣关闭不全。
分类
原发性二尖瓣前叶脱垂
多为遗传因素导致，三分之一患者无其他
器质性心脏病。
继发性二尖瓣前叶脱垂
多由于风湿或病毒感染、冠心病、先天性心脏病、
心肌病、甲状腺功能亢进等疾病所引起。
发病情况
二尖瓣脱垂是一种常见疾病，患病率约为2%~3%，影响全球超过1.76亿人。
二尖瓣脱垂女性的发病率是男性的两倍，但往往是老年男性（>50岁）合并有严重的二尖瓣关闭不全。
致病原因
原发性二尖瓣前叶脱垂
病因不明，可能与遗传因素有关，瓣膜呈黏液样变性、冗长，各年龄组群均可发病，14～30岁女性居多。
继发性二尖瓣前叶脱垂
多因对侧瓣叶关闭受限，使得正常关闭的前叶呈现“相对性”或“假性”脱垂。
常见于遗传性
结缔组织病、病毒性感染、冠心病、
心肌病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等。
发病机制
当二尖瓣的前叶发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致
二尖瓣关闭不全。
二尖瓣前叶脱垂还可见于左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛状态，引起和加重期过长，使二尖瓣前叶收缩晚期发生脱垂。
二尖瓣前叶脱垂造成左心室收缩时
二尖瓣反流，使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。
主要症状
轻度的二尖瓣前叶脱垂患者常无症状。
随病情进展可出现以下表现，包括非典型胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏、头晕、晕厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑紧张、
惊恐发作等神经精神症状。
其他症状
伴有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、面色苍白等症状可见于心血管疾病如冠心病、心肌炎、
心肌病、先天性心脏病等。
伴有易激动、烦躁、食欲亢进、怕热等症状可见于内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进。
并发症
心力衰竭
感染性心内膜炎
多见于有明显瓣膜结构和关闭不全的患者，但整体发生率并不高。
心律失常
猝死
单纯二尖瓣前叶脱垂发生猝死较为罕见。
就医科室
心血管内科
若既往患有冠心病、心肌炎、
心肌病等疾病，出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、面色苍白等症状时，建议前往心血管内科就诊。
风湿免疫科
若既往患有
系统性红斑狼疮、
强直性脊柱炎等风湿免疫病史，并突感乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等症状，可到风湿免疫科就诊。
内分泌科
若患者伴有易激动、烦躁、食欲亢进、怕热等症状，建议及时前往内分泌科室就诊。
急诊科
若患者突然出现昏厥、休克等情况时，可能提示存在严重的
二尖瓣反流，应到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免情绪激动。
最好有人陪同一起前往医院就医。
出现晕厥或晕厥建议立即将患者送往医院，或拨打120急救。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
有没有胸痛、胸闷等症状？
有没有心悸、乏力等症状？
是否伴有呼吸困难？与活动是否相关？
什么时候开始出现相关症状的？
什么情况下会加重以上症状，如何能缓解？
病史清单
既往是否患有甲状腺功能亢进？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声心动图、胸部X线、冠脉CT造影、左心室造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
既往有甲状腺功能亢进病史。
长期吸烟或酗酒。
临床表现
症状
多数可无明显症状。随着病情进展，
二尖瓣脱垂伴中至重度
反流者可有下列表现。
不典型胸痛，性质及疼痛程度不一，
硝酸甘油不易缓解。
呼吸困难和乏力，主要见于严重
二尖瓣反流可并发左心功能不全。
体征
听诊发现为心尖区或其内侧的收缩中晚期非喷射性喀喇音，为腱索突然拉紧，瓣叶脱垂突然终止所致；随即出现收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全
收缩期杂音，并掩盖喀喇音。
二尖瓣脱垂伴
急性左心衰竭者可有血压急剧升高，听诊双肺可闻及
湿啰音，偶可伴哮鸣音；伴休克者血压骤降甚至测不出，可有四肢厥冷、脉搏微弱等体征。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、
血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
心肌损伤标志物
心肌损伤时会出现异常，结合
心电图可提示
急性心肌梗死，对急性二尖瓣前叶脱垂的病因有一定的提示作用。
红细胞沉降率
是指红细胞在一定条件下沉降的速度。
B型钠尿肽水平（BNP、NT-ProBNP）
可明确二尖瓣脱垂患者是否合并心功能衰竭，也是临床事件风险评估中的重要指标。
未经抗心衰治疗者若B型钠尿肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者B型钠尿肽水平高则提示预后差。
注意事项：肾功能不全、肝硬化、感染、
败血症、高龄等均可引起B型钠尿肽升高，因此其特异性不高。
影像学检查
超声心动图
超声心动图表现可评估瓣膜的厚度（≥5mm为瓣膜增厚）、活动度、瓣环和腱索情况、反流束的起源和朝向（间接提示脱垂部位）、定量反流的程度。
经胸超声心动图常低估反流程度。经胸超声心动图可以精确评价反流的程度、瓣膜的结构、脱垂的范围和分区、修复的可能、有助于术前制定手术方案。
胸部X线
可了解病情进展程度，是否合并
左心衰竭及
肺淤血，并与其他肺部疾病相鉴别。
冠脉CT造影
用于明确冠状动脉内血管狭窄程度，是否闭塞或存在
血栓形成。
对于二尖瓣前叶脱垂原因具有提示意义。
左心室造影
可明确瓣叶是否脱垂，可对二尖瓣反流进行半定量。
有助于二尖瓣前叶脱垂的诊断，但并非常规检查。
心电图
对心脏电活动进行监测。
部分二尖瓣前叶脱垂患者心电图可有下壁导联ST-T段压低或T波倒置表现，部分可有各种心律失常。
还可对病因进行提示，如心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病等。
诊断标准
根据典型的心尖区收缩中晚期喀喇音和收缩晚期吹风样杂音，以及心电图、超声心动图检查等可确诊。
体征
收缩中晚期喀喇音
听诊发现为心尖区或其内侧的收缩中晚期非喷射性喀喇音。
喀喇音出现在第一心音后0.08秒者称收缩中期喀喇音，0.08秒以上者为收缩晚期喀喇音。
收缩晚期吹风样杂音
听诊特点是收缩晚期吹风样杂音，可遮盖第一心音，高调较粗糙，强度常在3/6级或以上，向左腋下或左肩胛下区传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位更明显。
心电图
正常或非特异性ST-T段的改变，
QT间期可延长。可伴有各种类型的心律失常及旁路。
超声心动图
超声心动图是确诊的重要手段，并可明确心腔大小，是否合并其他结构性病变，评估心功能。
检查可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚、冗长，瓣环直径增大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂，瓣叶呈“连枷样摆动”，二尖瓣叶脱入左心房2mm以上可确诊。
M型超声心动图可见二尖瓣叶关闭线弓形后移，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。
鉴别诊断
二尖瓣狭窄
相似点
杂音部位均在心尖部，病情逐渐发作可导致
心功能不全，进而出现相似症状，如呼吸困难、心悸、乏力等。
不同点
二尖瓣狭窄听诊第一心音亢进，典型杂音为心尖区舒张中晚期低调、递增型隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间或心尖区内侧可闻及二尖瓣开瓣音超声心动图表现不同。
扩张型心肌病
相似点
不同点
扩张型心肌病在超声心动图下可显示心腔扩大，心肌变薄，导致二尖瓣相对关闭不全，但瓣膜腱索乳头肌等本身无损伤。
三尖瓣脱垂
相似点
均为心脏瓣膜脱垂，故听诊声音特点相似
不同点
病变部位不同，可通过超声心动图检查加以区分。
主动脉瓣关闭不全
相似点
均会出现瓣膜反流，可出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难等相似症状。
不同点
主动脉瓣关闭不全可出现
周围血管征，二尖瓣前叶脱垂无此类体征。
治疗目的：延缓病情进展，改善心脏功能，预防猝死发生。
治疗原则：二尖瓣前叶轻度脱垂患者建议定期随访，合并相关药物治疗延缓心室重塑重构，改善心功能，有手术指征者尽早行手术治疗。
随访
无症状且心功能正常的二尖瓣前叶脱垂伴重度
反流者需半年随访一次。
二尖瓣前叶脱垂伴稳定的二尖瓣中度反流者建议1年左右复查心脏超声。
如病情出现变化，可随时就医并增加随访频率。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗一般无特异性，主要是对症进行治疗，适用于有相关症状但未达到手术指征者、术前过渡性治疗、术后长期维持治疗以及因禁忌证无法手术者。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂控制心室率，降低心肌耗氧，减轻心脏负荷等，常用药物包括
比索洛尔、
美托洛尔等。
抗血小板及抗凝治疗
存在左房血栓形成、栓塞病史、二尖瓣修复术后三个月内、严重的
心力衰竭等血栓栓塞危险因素者需抗凝治疗。常见药物包括华法林、
利伐沙班。
改善心功能
二尖瓣前叶脱垂合并
急性左心衰竭时，可应用利尿剂、
氨茶碱等药物减轻心脏负荷平喘。需注意，硝酸酯类药物可加重脱垂，应慎用。
洋地黄类药物可用于心力衰竭合并快心室率型房颤的治疗，但
急性心肌梗死24小时内禁用。
二尖瓣脱垂合并
慢性心力衰竭时，治疗药物主要包括利尿剂、β受体拮抗剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、钠-
葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。
抗心律失常治疗
出现心律失常者，如
室上性心动过速、
室性心动过速等，可用
普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药以控制心室率，避免致死性心律失常的发生。
抗感染
二尖瓣脱垂合并重度二尖瓣关闭不全时易伴发
感染性心内膜炎，必要时可预防性应用抗生素。
手术治疗
手术指征
二尖瓣前叶脱垂导致慢性二尖瓣关闭不全的手术指征包括。
出现症状。
无症状的重度二尖瓣关闭不全合并左心室功能不全的证据：左室射血分数为30％～60％，或者左心室收缩末期内径≥40mm。
无症状且无左心室功能不全证据的重度二尖瓣关闭不全，如伴
心房纤颤或肺高压（肺动脉压力＞50mmHg）倾向于手术治疗。
存在严重的左心室收缩功能障碍的患者（射血分数＜30％），则手术风险极高。
手术方式
二尖瓣修复术（二尖瓣瓣环成形术）
首选术式，该术式避免了人工瓣血栓栓塞出血的并发症以及感染的风险，更好地维持了瓣膜生理功能和左心室的功能，具有更低的围术期死亡率和更好的远期预后。
保留或不保留瓣下结构的二尖瓣置换术
二尖瓣无修复可能时应尽可能行保留瓣下组织的瓣膜置换，以利于术后心脏功能的改善。
经皮冠状静脉窦人工瓣环植入术
该术式属于介入微创手术，非常规术式，尚未普及，主要针对手术高风险或存在手术禁忌证的患者。
治愈情况
总体来看，大部分二尖瓣前叶脱垂患者预后良好，能保持多年无症状。
若患者未遵医嘱规律用药及复查，导致患者出现
心力衰竭、心律失常甚至猝死等并发症，一般预后不佳。
危害性
轻症二尖瓣前叶脱垂患者无明显症状，并无太大危害性。
二尖瓣前叶脱垂合并重度
二尖瓣关闭不全的患者，则可能引起急性充血性心力衰竭、心律失常等一系列并发症，严重时可危及患者生命，导致猝死发生。
日常管理
饮食管理
饮食清淡、多吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、谷物、及富含膳食纤维的食物。
尽量避免食用辛辣刺激的食物。
避免摄入咖啡、浓茶、能量饮料等饮品。
生活管理
急性期患者应该避免活动，卧床休息。
生活规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
保持理想体重。
遵医嘱坚持规律用药。
戒烟戒酒
预防
对于患有冠心病、
心肌病、先天性心脏病等疾病者，建议积极进行治疗，遵医嘱服用相关药物，定期随诊，做好日常管理，提高用药依从性。
改变生活方式，保持规律的作息，避免熬夜，保持充足的睡眠，戒烟戒酒，避免摄入咖啡、浓茶。
肥胖者建议及时在专业医师指导下进行科学减重、规律饮食，将体重控制在理想范围。
保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合。
定期就医检查，建议每年进行1次体检，以尽早发现相关疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
