由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经导致
表现为耳部疱疹、耳痛、耳鸣、眩晕、味觉障碍等
可采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等方式
带状疱疹呈自限性，预后一般良好
定义
耳带状疱疹是带状疱疹的特殊表现之一，由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致，主要表现为耳道或鼓膜疱疹。当出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征时，称为Ramsay-Hunt综合征。
发病情况
耳带状疱疹散发性流行，多见于成人，绝大多数为50岁以上或患有慢性疾病及免疫缺陷者。
致病原因
耳带状疱疹主要为水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致。
患者是唯一传染源，但传染性相对较小，主要通过空气飞沫传播，直接接触
疱疹液或其污染的用具也可能传播，免疫力较低如
肿瘤患者、艾滋病等患者为易感人群。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因，引起疾病发作或加重。
既往感染过水痘。
患有免疫缺陷性疾病如艾滋病等。
当某些因素如疲劳、严重感染、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂（如
环磷酰胺、
环孢素）等，导致患者机体抵抗力下降时，也可能诱发耳带状疱疹。
发病机制
水痘-
带状疱疹病毒原发感染（水痘）后，部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节。
在机体抵抗力降低时（如恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等），潜伏的病毒被激活，经感觉神经纤维轴索下行至皮肤，在其支配的皮肤区域增殖，引起带状疱疹。同时受累神经发生炎症、坏死，产生
神经痛。
主要症状
耳带状疱疹可能有不同的临床表现，主要症状为耳部疱疹、耳痛、听觉前庭功能障碍、
周围性面瘫等。
耳部疱疹
主要表现为耳部周围区域出现簇集性小水疱。疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱外周可见红晕，各簇水疱群间皮肤正常。
耳痛
带状疱疹常伴有
神经痛，耳带状疱疹可出现耳内和（或）耳周疼痛，但疼痛多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失。
听觉前庭功能障碍
主要包括听力受损和眩晕等。
听力受损主要表现为耳鸣、耳聋等，眩晕可伴有恶心、呕吐等症状。
周围性面瘫
主要表现为单侧额纹消失或变浅，不能皱眉，眼睑不能闭合，眼裂大，流泪，单侧
鼻唇沟变浅，
口角下垂向健侧牵引，鼓腮、吹口哨时漏气，
味觉障碍等症状。
其他症状
部分患者在起病初期可有全身不适，低热，头痛和食欲不振等症状。
并发症
病毒性脑膜炎
脑神经或颈神经节被病毒侵犯后如向上蔓延，可产生病毒性脑膜脑炎。
主要表现为头痛、呕吐、惊厥等症状。
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛为带状疱疹较常见的并发症，其疼痛源于感觉神经的损伤，可表现为间歇痛、慢性痛或自发痛。
耳带状疱疹患者发生带状疱疹后神经痛的概率较高，疼痛可持续数周、数月，甚至数年。
就医科室
皮肤科
耳部周围区域出现簇集性小水疱、耳痛，同时伴有耳鸣、耳聋等症状时，建议及时到皮肤科就诊。
神经内科
出现单侧额纹消失或变浅，不能皱眉，眼睑不能闭合，眼裂大，流泪，单侧
鼻唇沟变浅，
口角下垂向健侧牵引，鼓腮、吹口哨时漏气，
味觉障碍等症状时，建议及时到神经内科就诊。
急诊科
出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状时，建议及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物就诊，方便全身体格检查。
可记录病情发展变化及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳部周围区域是否出现簇集性小水疱？
耳部是否出现疼痛？
是否出现耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐等不适？
是否出现单侧额纹消失或变浅，不能皱眉，眼睑不能闭合，眼裂大，流泪，单侧鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧牵引，鼓腮、吹口哨时漏气，味觉障碍等症状？
起病初期是否有全身不适、低热、头痛和食欲不振等症状？
病史清单
既往是否感染过水痘？
是否患有免疫缺陷性疾病如艾滋病等？
近期是否过度劳累？
近期是否有呼吸系统感染、消化道感染、尿路感染等严重感染病史？
是否有恶性肿瘤疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、HIV抗体、病原学检查等。
影像学检查：磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
营养神经药物：维生素B1、维生素B12等。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查、影像学可以诊断耳带状疱疹。
病史
以下并非疾病诊断必需，但若有以下病史，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
既往感染过水痘。
患有免疫缺陷性疾病如艾滋病等。
近期过度劳累，休息较差。
近期有呼吸系统感染、消化道感染、尿路感染等严重感染病史。
有恶性肿瘤疾病史。
临床表现
出现耳痛和耳部疱疹等特征性表现，还可伴有听觉前庭功能障碍、
周围性面瘫等表现。
实验室检查
血常规检查
主要了解患者有无发生血液系统异常。
当白细胞、
中性粒细胞等出现不同程度的升高时，提示出现感染等情况，有助于了解引起疾病的诱发因素。
HIV抗体
主要了解患者是否患有艾滋病。
当HIV抗体阳性时通常考虑患者患有艾滋病，对判断疾病诱因有一定价值。
病原学检查
若实验结果阳性或检测到水痘-
带状疱疹病毒，对疾病的诊断具有指导意义。
影像学检查
磁共振检查
磁共振检查可用于了解患者有无其他耳部疾病。
通过磁共振检查可排除面神经及内听道
肿瘤、中耳炎或者中耳乳突胆脂瘤等原因造成周围性面瘫，对鉴别诊断有一定意义。
其他检查
面神经电图和
肌电图检查主要用于了解患者面瘫的程度。
根据神经电图和肌电图检查的结果，对病情严重程度的判断有一定意义。
鉴别诊断
耳带状疱疹一般需要
外耳道炎、贝尔面瘫、
梅尼埃病等疾病相鉴别。
外耳道炎
相似点：两者均可表现为耳痛、耳鸣。
不同点：外耳道炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，治疗上以抗感染为主；而耳带状疱疹主要由水痘-带状疱疹病毒感染引起，治疗上以抗病毒治疗为主。
贝尔面瘫
相似点：两者均可能出现口角歪斜、闭眼障碍、味觉异常、患侧额纹消失、鼻唇沟浅或者消失，睑裂变大等面瘫表现。
不同点：贝尔面瘫通常为急性起病，多数在3天左右临床表现明显，不伴有耳痛、耳部疱疹等临床表现；而耳带状疱疹不但出现面瘫等症状，还可伴有严重的耳痛和外耳疱疹等表现。
梅尼埃病
相似点：两者均可表现眩晕、听力障碍、耳鸣等症状。
不同点：梅尼埃病主要表现为反复发作的
旋转性眩晕、听力障碍、耳鸣和（或）耳胀满感，但无外耳疱疹等表现。
治疗目的：缓解急性期疼痛，控制
皮疹的发展，缩短病程，防止后遗
神经痛等急慢性并发症的发生。
治疗原则：主要包括抗病毒、止痛、消炎、防治并发症等。采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等。
一般治疗
注意休息，避免劳累。
补充营养和水分，避免摄入辛辣刺激等食物。
避免抓挠患处，以免水疱破裂，引起继发性感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
系统治疗
抗病毒药物
通常在发疹后48～72小时内开始抗病毒治疗，一般早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。
对本品过敏者禁用。常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、口渴等；长期口服可能出现关节疼痛、头痛、眩晕等表现。
止痛药物
适用于急性期疼痛的患者。
双氯芬酸钠常见不良反应为头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、肝功能损害等，对本品过敏、冠状动脉搭桥手术围手术期、有消化道溃疡或出血、严重的肝、肾和心脏功能衰竭、妊娠后三个月者禁用。
阿米替林可能出现多汗、口干、视物模糊、
排尿困难、嗜睡、体位性低血压、骨髓抑制、中毒性肝损害等不良反应，对于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、
青光眼、
尿潴留、甲状腺功能亢进、肝功能损害、三环类药物过敏者禁用。
糖皮质激素
早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期
疱疹相关性疼痛的病程。
长期应用可出现感染、骨质疏松、药物性糖尿病等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性坏死，需加强监测，及时处理。
营养神经药物
常用药物有维生素B1、维生素B12等。
可以促进受损神经恢复，减少后遗神经痛的发生。
对本品过敏史禁用。口服维生素B1过量可能出现头痛、疲倦、烦躁、腹泻等不良反应；口服维生素B12可能出现
低钾血症、
高尿酸血症等不良反应。
局部治疗
治疗原则上以抗病毒、干燥、消炎为主。
疱液未破时可外用
炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液湿敷，外用0.5％新霉素软膏或2％
莫匹罗星软膏。
物理治疗
主要包括紫外线、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。
治疗前应清洁照射部位，非照射部位应使用遮光布遮挡。治疗过程中应佩戴专用的防护眼镜，在治疗中应闭上双眼，用双层纱布遮盖眼睛，避免直射眼睛；在照射过程中尽量不要改变体位。
治愈情况
耳带状疱疹呈自限性，可以治愈，预后一般良好，部分病情较重者可能会遗留永久性面瘫和感音神经性耳聋。
预后因素
耳带状疱疹的预后受多种因素影响，以下因素可能导致预后不良。
高龄、免疫力较差或有免疫缺陷性疾病。
生活方式不佳，如长期吸烟、饮酒、熬夜等。
身体素质较差，反复出现呼吸系统感染、尿路感染等。
疾病诊断或者治疗不够及时，导致病情迁延，出现严重并发症。
日常管理
饮食管理
避免摄入辛辣刺激、煎烤油炸等食物。
补充水分，给予高热量、高蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化等食物。
生活管理
保证充足休息与睡眠，保持室内环境舒适，空气流通、每天定时开窗通风。
患者需穿宽松棉质的衣裤，减轻摩擦；健侧卧位，勿搔抓水疱，避免水疱破裂及创面继发感染；水疱破溃、渗出时，及时更换患者的衣物和床单。
患者急性发热期应卧床休息，恢复期可进行轻体力活动，适当锻炼。
心理支持
建议患者家属帮助患者建立信心，鼓励患者以恰当的方式消除负面情绪，使患者情绪稳定心情舒畅，积极配合参与治疗。
病情监测
监测皮损变化情况，包括有无新发水疱或破溃、创面渗液情况。
注意观察其神志、听力、视力、进食情况，预防
病毒性脑膜炎的发生。
密切观察外用药物后皮肤反应；药物治疗可能导致血糖、肝肾功能等异常升高，监测相关指标，若发现异常应及时告知医生对症处理。
随诊复查
根据复查结果及时调整药物剂量，定期复诊可以及时了解病情变化，及早对症治疗，可延缓病情进展以及预防并发症的发生。
需根据医嘱定期复诊，复诊周期一般为1～2周。
复查时可能需要做血常规、血生化、病原学检查等相关检查。
预防
耳带状疱疹通过以下健康的生活方式或行为等有助于预防疾病、降低发病风险。
规律作息，避免熬夜，注意休息，避免过度劳累。
适量锻炼，增强机体抵抗力。
注意个人卫生，及时增减衣物，预防感染。
避免人员聚集，至公共场合戴好口罩，做好防护。
高龄、恶性肿瘤、艾滋病、长期应用免疫抑制剂等免疫力或抵抗力较差的人群，可注射
带状疱疹疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
