恶性肿瘤治疗过程中的肾损害是指在肿瘤治疗的过程中，由于肿瘤自身发展或治疗药物或措施所致的急性肾损伤、慢性肾衰竭和肾小管功能异常的肾脏疾病。

1．恶性肿瘤所致肾损害

肾外恶性肿瘤侵犯肾脏、恶性肿瘤异常代谢及免疫复合物沉积都可能导致肾脏损害。

2．肿瘤治疗措施所致肾损害

非甾体抗炎药、环孢素、顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物，及造血干细胞移植后移植物抗宿主病均有可能引起肾脏损害。

1．肿瘤溶解综合征

临床表现为高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、高钾血症和急性肾损伤。

2．溶血尿毒症综合征-血栓性血小板减少性紫癜

患者可出现微血管病性溶血、血小板减少和急性肾损伤，即溶血尿毒症综合征表现。若有溶血尿毒症综合征样表现合并发热与意识障碍，则符合血栓性血小板减少性紫癜表现。

3．急性肾小管间质性肾病综合征

以急性肾损伤为突出表现，尿液检查无明显的蛋白尿与镜下血尿，常无高血压。多是由顺铂、甲氨蝶呤等药物导致的急性肾小管损伤。

4．肾小球源性蛋白尿

治疗过程中出现蛋白尿，部分患者可呈现大量蛋白尿或肾病综合征。

5．慢性肾脏病

病史超过3个月，常于随访或体检过程中被发现，病程迁延，可缓慢进展至终末期肾病。

肿瘤患者治疗过程中，应定期检查尿常规及肾功能，以便及时发现尿液异常及肾功能损害等肾损伤表现。必要时做肾活体组织检查。

结合患者的肿瘤病史、治疗阶段及临床表现特点对不同类型肾损伤做出诊断。

1．在肿瘤初始治疗阶段，出现急性肾损伤者，可参考肿瘤溶解综合征诊断标准，明确是否是肿瘤溶解综合征。肿瘤溶解综合征的实验室诊断标准为在治疗前3d内和化疗7d后，患者出现2项或以上检查异常者：①血尿酸≥476μmol/L或超过基础值25%；②血磷≥1.45mmol/L或超过基础值25%；③血钾≥6.0mmol/L或超过基础值25%；④血钙≤1.75mmol/L或降低超过基础值的25%。如患者满足实验室诊断标准，且具备以下临床表现之一者，可临床确诊肿瘤溶解综合征：①血肌酐升高超过正常值上限1.5倍；②心律失常或猝死；③抽搐。

2．肿瘤患者在长期治疗过程中出现蛋白尿或慢性肾脏病表现时，需警惕移植物抗宿主病及双膦酸盐相关性肾脏疾病，肾活体组织检查有助于诊断。

需结合不同类型的肾损伤给予相应的治疗。

1．对怀疑由化疗药物引起的急性肾损伤，在病情允许下停用可疑药物。

2．肾病综合征可给予糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。

3．对造血干细胞移植者可考虑增加抗排斥反应药物的剂量。

4．慢性肾脏病的治疗可给予血管紧张素酶转换酶抑制药、糖皮质激素、肝素及他汀类药物治疗。

1．纠正引起肾功能不全的容量不足、高钙血症和泌尿系梗阻等可逆因素。

2．预防性降尿酸治疗和水化治疗。

3．慎用肾脏毒性药物。

4．口服碳酸氢钠碱化尿液，以防止尿酸在肾脏沉积。

5．定期检测尿常规和肾功能。