两个器官或器官与体表皮肤的异常连接
少部分瘘管属于先天发育异常，或由持久不愈合的感染、肿瘤、手术等所致
常见症状包括瘘口流脓、疼痛、皮肤红肿、瘙痒等
先天性瘘管可能无需治疗，后天出现的瘘管通常需要外科处理
定义
瘘管是体内两个器官之间或由体内器官通到体表面的不正常通道，一般有两个甚至多个开口。
发生机制
先天性瘘管的形成多与胚胎时期的发育异常相关。
后天形成的瘘管通常由脓肿演化而成，脓液一方面侵蚀组织形成深坑，一方面阻止伤口愈合，直至穿破出皮肤或身体中另一腔隙内。
类型
根据瘘管形成原因
可分为先天性瘘管和后天性瘘管。
先天性瘘管
胚胎时期由于某些发育异常而形成。
后天性瘘管
出生后，由于外伤、疾病等非正常因素形成，多见于感染。
根据是否与外界相通
可分为内瘘和外瘘。
内瘘
指连接体内两个器官之间的瘘管，两个口一般不与外界相通，如直肠膀胱瘘、胃结肠瘘等。
外瘘
指连接体表与脏器之间的瘘管，一个口位于体表，又称为外口，一个口位于体内，又称为内口，如
肠瘘、
肛瘘等。
外瘘症状较容易被感知，也是比较常见的瘘管类型。
按解剖位置分
这也是临床上最为常见的分类方法，如肾造瘘管、舌甲瘘管、甲状舌瘘管、肛门瘘管、
先天性耳前瘘管、口腔颌面颈部瘘管等。
症状特征
根据瘘管所在的器官位置所不同，症状各不相同。
可以没有明显症状，也可以表现出相应位置的感染性疾病的症状，如气管-
食管瘘可表现为咳嗽、
咳脓痰、
咯血、进食
呛咳等；肠道内瘘管可能表现为腹部包块、腹痛、
脓血便等。
外瘘经常被感知的症状是流脓、局部皮肤瘙痒和疼痛，有时可出现发热。
脓液多少与瘘管长短、多少有关。新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适。
当外口阻塞或假性愈合，脓液积存于瘘管内，局部肿胀疼痛，甚至发热，逐渐增大的压力可导致封闭的瘘口破溃。
但由于引流不畅，仍然可以重复出现上述症状，导致脓肿反复发作，甚至溃破出现多个外口。
伴随症状
发热、咳嗽、咳脓痰、咯血、进食呛咳等，需考虑气管-食管瘘可能。
除先天性瘘管外，绝大多数瘘管都是由长期不愈合的感染或炎性疾病所致，也有部分瘘管是由于
肿瘤或手术外伤引起。
疾病因素
脓肿
包含有脓液且长期未能治愈的脓肿可能产生瘘管，常见为细菌性感染。
特异性炎症
主要见于肠道，如
肠结核、
溃疡性结肠炎、
克罗恩病等，瘘管可通向其他节段的肠道、皮肤或腹腔。
肿瘤
食管癌、生殖系统肿瘤都可能在邻近结构间产生瘘管，如气管-
食管瘘、膀胱-直肠瘘或膀胱-阴道瘘等。
难产
产伤是生殖器官瘘发生的主要原因，常见阴道膀胱瘘或
直肠阴道瘘等。
非疾病因素
先天性瘘管
由于先天发育异常形成的瘘管，大部分没有任何不适，但少部分会引起局部感染。
如甲状舌骨瘘、直肠阴道瘘、
膀胱阴道瘘、先天性耳前瘘、鼻瘘、
动静脉瘘等。
手术
部分手术切口因感染或其他因素愈合困难可能形成瘘管，如
胃瘘、
肠瘘、
膀胱瘘、
肛瘘等。
吞食异物
吞食尖锐的异物（如鱼刺、枣核等）划伤食管可能形成食管气管瘘。
其他
特殊情况下，出于治疗、缓解症状的需要进行人工瘘管。
如肾衰竭患者需要透析治疗时，通常需要在手臂上人为制造一个动静脉瘘。
为了缓解
肠梗阻症状，可能需要临时进行人工造瘘术，形成肠瘘。
对于先天性的瘘管，在无任何异常的情况下通常不需要处理。对于疾病导致的瘘管，通常需要外科治疗。
就医指征
急诊就诊
如果您已经发现了瘘管并伴随以下症状，请急诊就诊：
剧烈的腹痛、恶心、呕吐。
疲劳、口唇苍白、便中带脓或血。
门诊就诊
如果您有以下情况，请安排就医：
发现了任何近期新出现的瘘管。
从前无症状的瘘管周围红肿热痛，或排出脓臭分泌物。
小便时排出空气或从阴道中流出尿液。
就诊科室
瘘管通常不易识别，多为医生诊疗过程中发现。对于各种原因产生的瘘管，除了针对原发病的治疗外，大都需要外科手术进行处理。
为明确病因，您在就诊过程中可能需要转诊至多个科室：
如伴有发热，需就诊于感染内科治疗感染。
如伴体重下降、贫血、发热、
脓血便，可能需就诊于消化内科以除外炎性肠病。
如伴肛周皮下肿物，或出现小便时排出空气，通常首先就诊普通外科。
如出现阴道中流出尿液，应首先前往妇科就诊。
如无任何症状，但认为瘘管影响美观，需要就诊于整形美容科。
小儿患者建议前往儿科进行首诊。
患者准备
症状清单
发现瘘管开口有多久了？
开口是否流脓、流血？
开口周围是否红肿热痛？
有无体重下降、腹泻、脓血便？
有无腹痛、恶心、呕吐、排气排便停止？
有无发热、畏寒、寒战？
病史清单
既往有无外伤史或误食异物史？
是否有过难产或者产程延长？
相关检查
外瘘一般通过体格检查就能确诊，但是仍需进行影像学检查等以明确其连通部位及周围受累的情况。
内瘘一般需要通过影像学检查及其他检查确认。
体格检查
主要是观察外口情况，如有无红肿、有无渗出液等、有无阻塞等。
有时可能还需要用手触诊，以了解瘘管及其周围部位的软硬程度、初步判断范围等。
影像学检查
常见的包括CT、磁共振（MRI）、超声、内镜、透视等。
CT
可以发现瘘管的位置与大致的起止部位，及其周边有无脓肿或肿瘤组织等。
MRI
作用与CT类似，但是对软组织分辨能力强，能够更清晰显示瘘管与周围解剖组织的关系。
超声
具有经济、方便、无创等优点，但是分辨能力不如CT/MRI。
内镜
用来检查瘘管连通情况，并取组织活检以明确部分瘘管的病因。
透视
简单易行，可对瘘管本身进行动态造影观察，但结果不是很准确，目前临床应用逐渐减少。
其他检查
如探针检查等，目的在于明确瘘管的行径、长短、深浅等，但痛苦相对较大，一般不作为首选。
大多数
肛瘘经过早期诊断和早期治疗通常预后较好，多数患者可痊愈。
但部分患者未经治疗，或治疗不及时、不彻底，可能会出现反复发作，严重时可能造成癌变，如肛瘘反复发作可能会诱发肛周癌。
缓解措施
大多数瘘管如无症状，不需要特殊处理，如有症状，需要手术治疗。
但是对于肾衰竭需要透析的患者，手臂上有人工形成的
动静脉瘘，需要注意以下事项：
除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁。
血液透析时有计划更换穿刺点。
有内瘘的一侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩戴过紧饰物，睡觉时不要压迫该侧肢体。
避免低血压。
内瘘侧肢体避免量血压、抽血、提重物等。
专业治疗
明确存在的瘘管大多难以自行愈合，对于大多数瘘管来说，无感染或无任何症状者，通常不需要治疗。有感染症状者通常需要抗感染治疗，必要时进行手术治疗。
药物治疗
对于伴有感染的瘘管通常需要进行抗感染治疗，抗感染药物需要根据病原体选用，常用药物如
甲硝唑、
环丙沙星等。
对于部分原发疾病也需要使用药物治疗，如
肠结核需要用
利福平、
异烟肼等进行抗结核治疗等。
手术治疗
如出现局部瘙痒，有分泌物溢出者，宜行手术切除。
对反复发生感染的瘘管，或因感染引起皮肤溃烂者，应手术切除，但需先控制急性炎症。
局部有脓肿者应切开引流，待炎症控制后再手术。
根据不同病情，可采取瘘管切开术、瘘管切除术、挂线、瘘管结扎、修补、激光闭合等多种手术方式，具体可参见各疾病词条。
其他
如肛瘘还可选择肛瘘栓、纤维蛋白胶等治疗方法。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
