表现为肩膀、颈背部酸胀、疼痛，可伴有肩关节活动受限、胸闷、腹痛等
最常见于颈椎病和肩袖损伤，也可由其他疾病导致
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有胸闷、胸痛、腹痛时应及时就诊
休息、药物对症治疗可有效缓解疼痛，明确病因后需及时对因治疗
定义
颈肩痛表现为肩膀、颈背部酸胀、疼痛，常伴有颈肩部僵硬、上肢疼痛、肩关节活动障碍等，是骨科常见的临床表现之一，多与脊柱退行性变、局部
软组织损伤有关，但也可见于部分内科疾患，如心血管、消化道等疾病。
发生机制
颈肩周围病变
颈肩周围组织结构复杂，颈肩部主要由颈椎、肩胛骨、锁骨、肱骨头及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，以及脊柱退行性变压迫神经，均可能导致颈肩痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起远处颈肩痛，为
牵涉痛。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此当
胆囊炎、急性冠脉综合征等疾病引起疼痛，颈肩部也可感受到疼痛。
颈肩痛，在起病的缓急、有无诱因等方面，不同的人会有所不同。颈肩痛还可能会伴有如头晕、上肢麻木、
肩关节活动受限、心前区疼痛、腹痛等症状。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性颈肩疼痛
通常指疼痛的时间在4周以内。
常见于外伤、运动不当引起的颈肩局部软组织的急性损伤，如急性
肩袖损伤、颈椎小关节紊乱；也可见于
急性胆囊炎、急性冠脉综合征。
慢性颈肩疼痛
通常指疼痛的时间在4周以上。
其他特征
劳累、运动或情绪波动后引发的颈肩疼痛，以左侧肩颈不适为主，可见于急性冠脉综合征，常伴有大汗、心前区疼痛。
进食油腻食物后引发的颈肩疼痛，以右侧肩颈不适为主，可见于急性胆囊炎、
急性胰腺炎患者，常伴有
上腹部疼痛。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因肩背部肌肉慢性劳损，引起肩颈酸痛。
伴随症状
心前区疼痛
常见于急性冠脉综合征，常伴有胸闷、大汗、胸痛，甚至窒息感、濒死感。疼痛可放射至颈背部和肩膀，左侧疼痛多见。
腹部疼痛
常见于
胆绞痛、胰腺炎患者，绞痛可发生在上中腹或右上腹，为持续性
钝痛，症状持续加重。疼痛可放射至颈背部和肩膀，右侧疼痛多见。
发热
颈肩疼痛伴发热，可见于局部感染、
骨结核，可表现为局部的胀痛、红肿，压痛明显，骨结核往往有明确的结核病史。
肿块
颈肩疼痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于局部骨与
软组织肿瘤。
颈肩疼痛是临床上一个十分常见的症状，而非疾病，导致颈肩疼痛的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病引起的临床症状。
通常需要结合颈肩疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析颈肩疼痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致颈肩疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
颈肩疼痛最常见于局部的骨与
软组织损伤，其中颈椎病和
肩袖损伤是引起颈肩疼痛最常见的疾病。
软组织病变：外伤或运动不当引起的急性软组织牵拉伤，以及长期低头、伏案工作等引起的肩背肌筋膜炎、肩袖损伤、肩周炎等。
骨病变：脊柱退行性病变，如颈椎病、
颈椎间盘突出症等，以及韧带钙化、椎管内肿瘤等引起的颈椎椎管狭窄、压迫神经根所致。
其他疾病
消化道疾病：包括
急性胆囊炎、胰腺炎等引起的颈肩部牵涉痛。
非疾病因素
姿势不当引起肩背部肌肉长时间处于紧张、收缩状态，从而出现肌肉疲劳，表现为颈肩疼痛，通过改正不良姿势，结合全身协调性活动后可很快好转。
反复或过度运动，导致颈背部肌肉劳损、乳酸堆积，一般经休息、理疗后可迅速好转，属于生理性因素。
局部受凉如吹空调、洗冷水澡等引起的颈肩疼痛，及时热敷、保暖、休息即可缓解。
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解或加重，已影响到日常正常生活，则需要及时就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
颈肩疼痛反复发作，休息后无缓解，或逐渐加重；
颈肩疼痛持续2周以上时间；
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的颈肩疼痛，可伴有头晕、四肢无力等症状；
伴有急性剧烈胸闷、心前区疼痛、腹痛、腹胀等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础
肿瘤、结核病史的患者，应及时就诊排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现颈肩疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有心前区疼痛、大汗，劳累或活动时诱发，需要及时于心血管内科就诊；
如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，需要就诊于消化内科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致颈肩疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等症状？
疼痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有胆结石、高血压、心脏疾病等？
是否有长期吸烟病史？
是否有基础肿瘤、结核病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察肩膀和颈背局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无肩关节活动受限，有无上肢麻木等。
如果患者伴有胸闷、心前区疼痛或腹痛、腹胀等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
X线检查：是颈肩疼痛的首选评估方法，对初步评估脊柱退行性病变、创伤、感染和肿瘤等均有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、
骨肿瘤、髓内病灶及内脏器官情况，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他检查
心电图：对于考虑心脏疾病引起的颈肩疼痛，应及时进行心电图检查，心电图对于判断急性冠脉综合征具有重要提示作用。
超声检查：对于肌肉血肿、肝胆和
胰腺疾病具有一定的提示作用，诊断性价比最高，且可用于超声引导下的软组织的穿刺、注射。
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、
降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
淀粉酶、
脂肪酶：考虑胰腺炎引起颈肩疼痛的重要检查指标。
如果仅是运动过量引起的轻微的、短暂的颈肩疼痛，通过彻底休息、制动即可，无需特殊治疗，疼痛即可明显好转。
如果颈肩反复或持续疼痛，休息后无缓解或逐渐加重，或同时伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等其他症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治颈肩疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确病因，进行针对性的治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等，避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
如果是局部
软组织损伤，建议72小时内间断冷敷，单次不超过15分钟；72小时后局部予以热敷，3周内以休息为主。
专业治疗
对症治疗
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，或针灸、拔罐等中医治疗。
必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
对因治疗
针对不同的疾病引起的颈肩疼痛，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
肩背肌筋膜炎
休息，多抬头活动，避免长时间低头、伏案工作。
局部行微波、冲击波、红外等理疗。
口服非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛；也可以局部外用双氯芬酸钠、云南白药等活血、止痛。
局部予以针灸、拔罐等中医治疗；必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
颈椎病
保守治疗
避免长期伏案工作。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
肩袖损伤
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定制动，患肢禁止负重。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
局部行微波、冲击波、电磁疗等理疗。
在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
手术治疗：对于
肩袖损伤严重，影响日常活动患者，建议行手术治疗。目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
急性冠脉综合征
保守治疗
绝对卧床休息，避免紧张、焦虑，保持环境安静，监测患者
生命体征。
吸氧，控制血压，调节血脂，可视情况应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。
给予
阿司匹林抗血小板治疗的基础上，行抗凝治疗，必要时予以溶栓治疗。
手术治疗：必要时行冠状动脉血运重建术，包括
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
急性胆囊炎
保守治疗
禁食，呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压。
早期可选用头孢或碳青霉烯类广谱抗生素经验治疗，待病原体明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是目前临床上首选术式，机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案，在临床中得到了越来越多的应用。
肿瘤
给予用阶梯镇痛对症治疗；
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
