颈部周围结构复杂，主要由舌骨、甲状软骨、颈椎及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，前方毗邻甲状腺、气管等组织，其中任何结构出现损伤，均可能导致颈部僵硬。

神经疾患或者破伤风感染等因素导致肌肉异常收缩，可出现颈部强直痉挛，表现为颈部僵硬活动困难。

通常指僵硬的时间在4周以内。

常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤、颈椎骨折、脊髓损伤等。

通常指酸痛的时间在4周以上。

常见于姿势不当、长期劳作等引起的颈背肌筋膜炎、颈椎病，也可见于甲状腺肿大、肿瘤等。

通常指僵硬部位集中于颈部前方。

常见甲状腺疾病和咽喉疾病，常常伴有颈部增粗、音色变化、吞咽异物感等，部分患者还可伴有突眼等症状。

通常指僵硬部位集中于颈部后方。

常见于颈背肌筋膜炎、颈椎退行性变引起项背部肌肉紧张痉挛，可伴有颈部酸痛、肢体麻木及放射痛等。脑膜炎等神经系统炎症可引起肌肉痉挛，出现颈部僵硬、活动困难。

颈部僵硬伴声音嘶哑或音色变化，也可出现饮水呛咳等，可见于甲状腺疾病、咽喉部肿瘤等。

长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因颈背部肌肉慢性劳损，引起颈部僵硬。

颈椎病：颈部僵硬最常见于局部的骨与软组织损伤，其中颈椎病是引起颈部僵硬最常见的原因。

软组织病变：外伤或运动不当引起的急性软组织牵拉伤，以及长期低头、伏案工作等引起的肩背肌筋膜炎。

骨病变

脊柱退行性病变，如颈椎病、颈椎间盘突出症等，以及韧带钙化、椎管内肿瘤等。

椎肿瘤、结核。

颈椎椎骨发育异常。

甲状腺疾病：包括甲亢、甲状腺肿瘤等造成颈前部软组织张力增加，形成颈前部僵硬。

咽喉疾病：如咽喉部肿瘤等因肿块造成颈前部张力过大，以及侵犯局部软组织造成组织粘连，表现为颈前部僵硬，甚至颈部活动受限。

感染：神经系统如脑膜炎可引起脑膜刺激征；破伤风感染引起肌肉强直痉挛。

姿势不当，如长期低头操作的工作人员，颈后部肌肉和韧带长时间保持紧张收缩，这种体位容易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损，进而出现颈部僵硬。

睡眠姿势不良，使得颈椎椎旁肌肉、韧带及关节等组织结构受力不均、失衡，张力大的一侧容易疲劳，从而加速颈椎退变，出现颈部僵硬。

局部受凉，如吹空调、洗冷水澡等引起的颈部肌肉紧张、酸痛，及时保暖、休息即可缓解。

颈部僵硬反复发作，逐渐加重；

颈部僵硬休息后无缓解；

颈部僵硬持续时间较长（＞2周）；

颈部僵硬伴有声音嘶哑、突眼等。

明确由外伤引起的颈部僵硬；

伴有急性四肢不协调、行走不稳、尿潴留等症状。

出现颈部僵硬通常建议首诊就诊于骨科。

当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：

如伴有颈部增粗、突眼等症状，可能需要就诊于内分泌科；

如伴有声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽异物感等，可能需要就诊于耳鼻喉科；

小儿患者建议就诊于儿科。

由于导致颈部僵硬的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。

颈部僵硬是从什么时候开始的？

颈部僵硬休息后有无缓解？

有无四肢麻木、感觉异常、无力？

有无发热、消瘦、突眼、音色变化等症状？

颈部僵硬发生前是否进行过剧烈运动或受到外伤？

是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？

是否有局部手术病史？

是否有甲亢、甲状腺结节、肺结核等病史？

是否有颈椎肿瘤病史？

是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？

医生了解病史后对患者查体，主要包括观察颈部有无增粗、红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无上肢麻木等。

如果患者伴有肢体麻木、放射痛等症状，可能还需进行神经系统查体、压颈试验、脊神经根牵拉试验针对性身体检查。

如果患者伴有颈部增粗、突眼等症状，可能还需对甲状腺等进行针对性检查。

X线检查：是颈部僵硬的首选评估方法，对脊柱退行性病变、创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。常用的X线包括颈椎正位片、侧位片、斜位片、过伸位和过屈位片。

CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对颈椎骨质增生程度，有无椎管狭窄、隐匿性骨折、骨质破坏等情况，具有很好的提示作用。

MRI检查：能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度，同时可以很好地显示骨与软组织肿瘤、感染病灶和脊髓神经受损的情况。

超声检查：对于肌肉血肿、甲状腺疾病具有一定的提示作用，诊断性价比高，且可用于软组织的穿刺活检等。

血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。

甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺激素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺激素（包括FT4、FT3）、TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺刺激抗体（TSAb）以及¹³¹I摄取率等，反映甲状腺功能，对甲状腺疾病的诊断具有重要作用。

结核菌素试验：作为一种皮肤试验，通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况，从而有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。

改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等，平时避免长时间低头玩麻将、打扑克，长时间看电视，尤其是习惯躺在床上高枕而卧的不良习惯。

避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，避免睡觉枕头过高，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳、羽毛球等。

平日里加强头颈部活动，可以经常做头颈操，比如用头写“凤”、“米”等字。

运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。

运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。

运动时尽量规避加重颈椎负荷的运动，如倒立、用头部顶球等。

如果是局部软组织损伤，建议72小时内间断冰敷，一次不超过15分钟；72小时后局部予以热敷，3周内以休息为主。

通过上述措施，大部分疾病如颈椎病、颈背肌筋膜炎等引起的颈部僵硬，可以得到明显的改善。

可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。

可局部行微波、冲击波、红外等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。

口服布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛；也可以局部外用双氯芬酸钠、云南白药、红花油及膏药等。

对于伴有颈部僵硬、肌肉痉挛的患者，可以通过口服肌肉松弛药物，如氯唑沙宗、盐酸乙哌立松等，有效缓解肌肉痉挛、明确改善颈部僵硬。

保守治疗

颈椎病急性发作可佩戴颈托，遵医嘱行颈椎牵引治疗（脊髓型颈椎病禁用）。必要时可配合按摩、推拿、理疗等治疗。

保持良好的睡眠姿势，可以使全身肌肉松弛，缓解疲劳和调整关节生理状态，建议采用侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头也不宜过高。

枕头推荐使用圆枕，直径一般10~12cm，长度40~50cm，以感觉舒服为宜。

伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。

口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。

手术治疗

对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。

手术治疗主要是为了解除脊髓及神经的压迫，恢复颈椎的稳定性，维持椎间隙高度，获得正常生理曲度，恢复与脊髓相适应的椎管容量和形态，阻止病情进一步发展。

手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。

保守治疗

对于轻中度病情，可酌情考虑应用抗甲状腺药物（ATD），包括硫脲类如丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等，以及咪唑类如甲巯咪唑、卡比马唑等，ATD治疗是甲亢的基础治疗。

必要时可行放射碘治疗，131I治疗甲亢是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，该方法简单、经济、治愈率高。

手术治疗

对于甲状腺肿大显著伴有压迫症状，保守治疗无效或反复发作，或有恶变倾向的患者，可考虑行手术治疗。

手术治疗包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切手术。通过手术治疗，可以降低甲亢复发的概率。

给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理；

根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；

必要时可行免疫治疗及中医药治疗。

条件允许的情况下，尽快行手术治疗。