踝关节是一个复合关节，由2块小腿骨骼（即胫骨和腓骨）和1块足部骨骼（即距骨）组成骨性结构，韧带、肌腱、关节囊等软组织发挥稳定作用。

运动损伤：踮脚（跖屈位）时，关节不稳定，易发生骨和软组织损伤，产生的炎症因子会刺激分布在脚踝周围的神经末梢，导致疼痛。

炎症反应：频繁而重复的动作引起肌腱或滑囊炎、尿酸或焦磷酸钙晶体沉积于关节、自身免疫性疾病产生抗体攻击滑膜等，都可通过局部炎症、刺激神经，引起踝关节疼痛。

外踝：踝扭伤或骨折、腓骨肌腱病、腓骨肌腱脱位或断裂、腓神经炎或麻痹、腰部神经根病、腓籽骨等会引起外踝部疼痛。

内踝：踝扭伤或骨折、胫骨后肌腱病、足底筋膜炎、副舟骨、跗管综合征、足底内侧神经卡压导致内踝疼痛。

前踝：骨关节炎、痛风或假性痛风、胫骨前肌腱病、腓神经炎或麻痹、腰部神经根病引起的疼痛局限在前踝。

急性脚踝疼痛常见于外伤后、血源性化脓性关节炎。

缓慢起病是骨关节结核病的特征，但部分有急性发病，或原有轻微症状突然加剧。可以累及双侧踝关节，有关节内疼痛、肿胀、积液、僵硬等。

伴大脚趾急性红肿热痛，多提示痛风。

伴其他下肢关节疼痛、腊肠指/趾、腰背痛，多提示脊柱关节炎。

伴膝关节急性红肿热痛，多提示假性痛风。

伴双手近端指间关节对称性的肿痛、僵硬，多提示类风湿关节炎。

伴有僵直和功能障碍，提示骨性关节炎。

伴脚踝局部皮肤红肿、发热，多提示感染性关节炎，但亦不能除外痛风、假性痛风。

伴皮肤红色斑块并覆盖有银色鳞片，提示银屑病型关节炎，可能还伴有指甲变化、眼睛发炎等。

肘关节处摸到皮肤或皮下结节，提示类风湿关节炎。

伴踝部肿块、浅表静脉曲张，提示可能为肿瘤。

踝部疼痛伴关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，提示色素绒毛结节性滑膜炎。

伴高热寒战，体温39℃以上，提示感染或脓毒症。

伴低热盗汗、倦怠乏力、全身肌肉酸痛者可见于骨关节结核病。

体温轻度升高也可见于全身性炎性病症，如脊柱关节炎、类风湿关节炎等。

踝关节韧带损伤：是骨科门诊和急诊中最常见损伤。在不平的道路行走、跌倒时可能扭动、旋转踝关节，导致韧带过度拉伸或撕裂，发生踝关节韧带损伤。

跟腱撕裂：跟腱是连接小腿后部小腿肌肉和跟骨的组织束，脚趾过于用力向上活动、或用力跑跳时可能会发生跟腱撕裂。症状表现为踝关节“被踢了一脚”的感觉，有时可听到“咯噔”一声，随后出现小腿肚疼痛剧烈、行走困难，还可能有肿胀、淤伤。

跟腱炎：跟腱的重复或剧烈拉伤可导致跟腱炎，最常见于突然增加跑步强度或延长跑步时间的跑步者。症状最初为腿部后侧或脚跟上方的轻微疼痛，过量运动后疼痛会更加严重。

骨折：当足过度上下或旋转活动时可发生踝关节骨折。踝部骨折可发生在踝部外方的骨性突起（即腓骨末端）、内方的骨性突起（即胫骨末端），或胫骨后下端（后踝）。骨折后会出现剧烈肿痛、僵硬，通常不能承重。

滑囊炎：踝关节并不是滑囊炎最好发的关节，但频繁重复的动作对脚踝周围的滑囊造成压力，也可导致滑囊炎。表现为关节肿痛、僵硬，伴有明显压痛。

痛风：尿酸盐结晶沉积于关节处，造成局部重度疼痛、肿胀、发红。最常累及大脚趾，好发于夜间。曾有痛风发作的患者，复发时可累及踝关节。

假性痛风：与痛风的机制和临床表现类似，为焦磷酸钙晶体在关节沉积所致。脚踝的发病率仅次于膝关节。

外周型脊柱关节炎：包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等，可表现为下肢膝关节和/或踝关节不对称、慢性、自限性的疼痛。

其他自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、银屑病型关节炎，也会导致脚踝疼痛。

慢性踝关节炎与关节病：创伤性踝关节炎、大骨节病、色素绒毛结节性滑膜炎。

踝部先天性畸形及神经性疾病：先天性垂直距骨、连枷踝、Charcot关节病等。

踝部肿瘤及瘤样病变。

剥脱性骨软骨炎、跖筋膜炎、跗管综合征等。

反复或持续出现踝关节疼痛，严重者安静时或夜间也出现疼痛。

踝关节出现明显的肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热。

脚踝疼痛剧烈或持续时间较长。

伴有踝部麻木、灼痛感，足底感觉异常。

出现脚踝疼痛后通常建议首诊于全科医学科、骨科。

如双手近端指间关节对称性的肿痛、僵硬，建议就诊风湿免疫科。

小儿患者建议就诊于儿科。

疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？

疼痛有什么特点，是刺痛、胀痛还是其他类型？

有没有伴随症状（如膝关节急性红肿热痛、大脚趾急性红肿热痛）？

有无夜间痛（即没有负重也感到疼痛），还是只在负重时出现疼痛？

疼痛发生前是否有特定损伤或剧烈运动？

体重是否在过去的1年里有明显增加？

是否存在痛风、类风湿关节炎、结核病等慢性疾病？

是否患有肿瘤？

是否患有高血压、高血脂、糖尿病？

家人是否有类似的情况？

视诊检查踝关节是否对称，有无畸形、肿胀、皮肤改变。

检查是否有运动受限，并检查行走的步态、小腿及足部的情况。

X线平片：可诊断踝部骨折、腓骨远端骨折、距骨穹窿骨折以及下胫腓联合分离。必要时需拍摄前后位、侧位和踝穴位X线片。

超声：对韧带损伤的识别较准确。可识别三角韧带、下胫腓前韧带和外侧踝关节的扭伤，还可区分部分和完全韧带断裂。

MRI检查：对软组织的显示优于X线，用于X线结果不确定时的进一步诊断。

关节穿刺术：可明确是否患痛风、假性痛风或感染性关节炎。

可用弹性绷带包扎，以免损伤加重。

使用拐杖以便休息脚踝，避免引起脚踝疼痛的活动。

如果脚踝疼痛是由损伤或过量运动造成的，冷敷可缓解疼痛、减轻肿胀。冰敷每1～2小时1次，一次15分钟。冰与皮肤之间需垫上薄毛巾以避免冻伤皮肤。

抬高患足到心脏平面以上，躺卧时用枕头或毯子垫足，坐着时将患足放在桌子或椅子上。

非处方镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）也有助于缓解疼痛。

使用定制的步行靴、夹板、石膏固定踝关节，避免移动，且保持跖屈（即使脚趾朝下）。

关节炎主要通过非甾体抗炎药对症止痛，非炎症性的疼痛通常用对乙酰氨基酚治疗。

局部注射非甾体消炎药和类固醇激素（或麻醉剂）可能对消除关节炎症有用。

在康复师的指导下，进行锻炼以增强和牵伸活动踝关节的肌肉。

痛风导致关节疼痛可通过服用降尿酸药物预防发作，假性痛风可通过服用秋水仙碱预防发作。

化脓性关节炎需口服或静脉输注抗生素，医生还可能会用针头插入关节腔，抽出感染液体。

缓解病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素可用于治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是强直性脊柱炎等脊柱关节炎的初始治疗，疗效不佳时可考虑加用TNF-α抑制剂等生物制剂。

对于大多数稳定的踝关节骨折，仅需步行靴或石膏保守治疗。但不稳定的踝关节骨折需要手术复位，方法包括内固定（使用螺钉、钢针、棒或接骨板在体内固定骨骼）、外固定（经皮肤将钢针或螺钉置入骨中，然后将其固定于皮肤外的杆上）。