多见于呼吸道系统疾病，也可由非疾病因素导致
大量白痰或者反复白痰，建议就医
对症治疗以镇咳、祛痰、呼吸支持等为主，病因治疗因病而异
多数白痰可治愈，但可能会复发
定义
白痰是指外观表现为白色的痰液，可能是生理性的白痰，也可由多种疾病因素导致。
痰液是呼吸道内的分泌物或渗出物，不同原因导致的痰液，外观会有一定差异。
白痰需要与透明痰液区分，部分人日常中会把透明痰也认为是白痰。
医学中常说的黏液痰，痰标本外观以白色、黏稠度较高分泌物为主。
发生机制
正常情况下，支气管每天分泌的痰液量约为70～100ml，通过纤毛清除功能排至咽喉部后被吞咽下去。正常人痰液为少量清水样或者白色。
当气道受到病原体感染、物理、化学、过敏因素等不良刺激时，气道黏膜可发生充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体分泌增多，导致气道分泌物量增多，咳出痰液，痰液可因为病因不同出现多种颜色。
若合并有细菌感染时，常会导致脓性痰液，常常变为黄色甚或金黄色脓痰。
类型
目前医学教材并未对白痰进行正式的分类或者分型，但是日常生活中可根据白痰的形成原因进行分类，仅供参考，不能作为权威分类依据。
生理性白痰
指人体正常生理情况每日分泌形成的少量白色痰液。
病理性白痰
非感染性白痰：多见于非感染性疾病，如
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等疾病的白痰。
白痰的具体病因很多，充分了解白痰的外观、持续时间、气味，有助于判断白痰是生理性因素还是病理性因素造成的，但进一步的确诊，常常还需要结合必要的病史、症状、医学检查等因素综合考虑。
症状特征
白痰的持续时间
持续时间较短的白痰，多见于生理性白痰，或者由急性疾病，例如
普通感冒、急性支气管炎等。
持续时间较长的白痰，常由慢性疾病导致，可持续数周到数月，甚至更长时间，且与患者原有疾病具有比较明显的相关性，例如
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等疾病。
白痰的气味
多数白痰没有明显特殊气味。
少数白痰可有特殊气味，例如
肺念珠菌病肺炎型咳白色泡沫黏痰，可有酵臭味。
伴随症状
发热
可能提示伴有病毒感染或细菌感染早期，但痰液还未转变为黄脓痰。
呼吸困难
可见于
支气管哮喘、
慢性阻塞性肺疾病病情严重时或者急性期等。
哮鸣音
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者可出现强弱不同的哮鸣音，同时可咳出白痰。
胸痛
常可见于
胸膜炎，但是胸膜炎的病因很多，并不是所有的胸膜炎都只出现白痰，也可有其他颜色痰液。
白痰是一种症状，可以由多种疾病导致，也可能是非疾病因素所致，例如生理性白痰、外界环境、白色食物等因素所致。
疾病因素
白痰的常见病因
白痰以呼吸系统疾病常见，以下只介绍几种常见疾病，并不包含所有能够导致白痰的呼吸系统疾病。
慢性支气管炎
痰液多为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
慢性阻塞性肺疾病
多咳出白色黏液痰、浆液泡沫性痰，偶可带血；急性发作期可有脓性痰。
肺结核
咳嗽较轻，干咳或少量白色黏液痰。
有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。
肺癌
咳嗽是肺癌的常见症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，也可能表现为白痰或者痰中带血。
黏液型腺癌可有大量黏液痰。
伴有继发感染时，痰量增加，而且痰液表现为黏液脓性，外观为黄色痰液。
病毒性肺炎
咳嗽时一般少痰，或咳出白色黏液痰。
普通感冒
咳痰不是
普通感冒的主要症状，但可能有时会出现白色痰液；合并细菌感染时，可出现大量黄脓痰。
肺真菌病
肺念珠菌病：支气管炎型表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝；肺炎型咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，痰也可以呈胶冻状。
变应性支气管肺曲霉病：患者平常咳出的痰液与
支气管哮喘患者咳出的一样，呈白色黏痰或呈泡沫痰。如合并细菌感染，可变为脓性痰。
其他病因
白痰也可以见于部分耳鼻喉疾病。
咽炎
由于黏稠分泌物常附着于咽后壁，患者晨起后常出现频繁的刺激性咳嗽，同时可出现恶心。
一般无痰，也可能咳出少量白痰或者藕粉样分泌物。
慢性喉炎
有的患者喉部分泌物增加，形成黏痰，无感染时常为白色痰，讲话时感费力，需咳出痰液后讲话才感轻松。
非疾病因素
环境因素
如果环境粉尘、烟雾较多可能会刺激呼吸道产生痰液，可能咳出白色痰液或者透明痰液；吸入有色烟雾和粉尘时，则有可能咳出其他颜色的痰液。
饮食因素
食用一些白色饮料、带有白色果汁的水果等食物，例如牛奶、椰汁等，其中的白色成分与痰液混合，也可能会造成短期内咳出的痰液为白痰。
生理性痰液
指人体支气管每日的正常分泌物形成的少量痰液，可为白色或者透明状。
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
白痰频繁发作或持续时间长（＞2周）。
白痰量较大，甚至排痰不顺畅。
慢性咳白痰患者，近期出现痰量增多、或者转为黄脓痰等。
白痰伴有发热、痰中带血块等。
特别提醒，对有长期吸烟史，出现反复咳嗽、咳白痰或者痰中带血、胸痛及消瘦等表现者，需要警惕肺癌可能。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
大量白痰导致呼吸困难。
咳白痰伴随明显的胸痛。
咳白痰时咳出大量鲜血。
就诊科室
咳出白痰患者通常建议首诊就诊于呼吸内科或全科医学科。
儿童可先到小儿内科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。
例如，白痰患者伴有咽部不适、晨起后恶心等症状，需考虑咽炎可能，医生可能建议转诊于耳鼻喉科。
患者准备
医生常会重点询问
咳痰的外观与性质，患者就诊前应观察痰液，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
白痰什么时候开始出现的，是一开始咳嗽就有痰么？
咳白痰频繁么，每天咳痰量多不多，是否测量或者能否大致估算？
白痰是黏稠还是稀薄，有没有特殊气味？
咳白痰没有什么规律？有没有一些会使咳痰加重或者缓解的情况？
有没有发热、胸痛、呼吸困难，或者其他不舒服？
病史清单
近期是否到过疫情区域，家人是否有咳嗽咳痰者？
近期有无淋雨、受凉、大量饮酒等诱因？
以前是否患有出现咳嗽咳痰症状的慢性病？例如慢性阻塞性肺病、支气管炎、肺结核等？
若有相关慢性病，现在是否有服用某些药物？
是否长期吸烟？抽烟多长时间？每天抽烟多少？
从事什么工作？有没有粉尘、特殊气味等暴露？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行必要的体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
部分患者无需检查即可确诊，如
普通感冒者；部分患者如有必要进一步检查，医生会选择必要的检查项目，如慢性咳白痰者常需进行胸片/胸部CT，肺通气功能检查以明确病情。
体格检查
医生会对就诊者的基本情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：医生会观察口腔、鼻腔是否有异常分泌物，是否出现“
桶状胸”等。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，检查下颌、颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音、啰音等情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
常见检查
血液检查
抽血检查血常规有助于区分细菌感染或者病毒感染；如白细胞计数正常或偏低、
淋巴细胞升高，可能提示病毒感染；如白细胞计数和
中性粒细胞分类增高，常提示细菌感染。
影像学检查
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，例如
慢性支气管炎患者可出现明显的肺纹理增粗、紊乱等表现；对于病灶较大的肺结核、肺部
肿瘤具有初筛意义。
CT检查能够更清晰地明确胸部病变情况，可作为胸部X线检查的进一步检查。根据患者是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患者年龄、患者意愿等因素综合考虑后，某些黄痰患者会被建议直接进行
胸部CT检查。
痰液检查
白痰一般不合并有细菌感染，但对于某些长期咳痰的患者，医生可能留取痰液进行
痰培养以便明确感染的病原体。
显微镜下观察特殊痰液成分，用于帮助鉴别多种疾病。例如，诊断
肺念珠菌病，要求合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检，出现酵母假菌丝或菌丝阳性、
真菌培养有念珠菌生长且两次培养为同一菌种。
其他检查
肺功能检查
慢性支气管炎、
慢性阻塞性肺疾病等患者常咳出白色痰液，
肺功能检查对其病情评估、诊断具有帮助。
支气管镜检查
通常用于常规检查与治疗依然无法明确长期咳白痰原因的患者，用以排查气道腔内病变。
高分辨CT
用于观察细微的病灶结构，也可以作为普通CT的补充。
肿瘤标志物检查
白痰患者如果怀疑是怀疑肺癌，在进行病理组织活检之前，也会检查
组织多肽抗原(TPA)、
癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(SCC)等
肿瘤标志物。
结核菌素试验
对于可疑的肺结核合并细菌感染的患者，除了痰液检查、影像学检查外，还常进行结核菌素检查，用于检出结核分枝杆菌的感染[7]。
其他检查
例如，肺念珠菌病也可进行血清1，3-P-D-葡聚糖抗原检测（G试验），结果连续2次阳性时为高度可疑，但确诊仍需组织病理学的依据。
轻微短暂的白痰通常暂时无需特殊治疗，可通过戒烟、改善空气环境、调整饮食等进行缓解，并注意观察症状变化。
如白痰持续时间长、量多，或者逐渐转为黄脓痰，建议及时就诊；出现危重急症时，应该立即送诊或呼救。
病因不明时，不建议自行使用药；有明确相关疾病时，应该遵医嘱用药，定期复诊。
缓解措施
戒烟
戒烟是
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等多种呼吸系统疾病的重要管理办法。
空气环境
改善居住的空气环境，避免大量花粉、沙尘、烟雾等环境，有助避免白痰的发生。
不可随处吐痰
多数白痰不具有传染性，但肺结核患者吐出的白痰可能存在具有传染性的结核分枝杆菌，可能会危害家人或者社会大众的健康。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
镇咳
轻微咳嗽咳痰不需镇咳，但频繁剧烈咳嗽可酌情适当给予镇咳治疗，不能盲目镇咳。
中枢性镇咳药：具有成瘾性和麻醉作用的依赖性镇咳药，如
可待因、福尔可定等；非依赖性镇咳药，如
右美沙芬、
喷托维林等。
需要警惕，某些患者因为痰液无法顺利咳出而造成无痰的假象，不应该镇咳。
祛痰药
对于痰液较多且难以咳出的患者，可酌情使用
氨溴索、溴己新、复方
甘草合剂、复方
氯化铵合剂、桃金娘油等药物。
呼吸支持
对于痰液难以咳出的患者，或大量痰液无法及时排出者，必要时需要吸痰。
痰液造成窒息且无法呼吸时，可能需要紧急气管插管或者气管切开，以维持呼吸道通畅。
若咳痰伴有呼吸频率异常（如＞30次／分或＜12次／分）、自主呼吸减弱或消失、呼吸节律严重异常伴有
意识障碍、动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动患者，在应用经鼻高流量吸氧仍不能纠正低氧血症时，应及时考虑机械通气。
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异，具体可查看“病因”中各疾病对应词条的治疗。此处仅以慢性支气管炎的治疗为例，供参考。
慢性支气管炎
急性加重期的治疗：经验性选用抗生素控制感染，如
左氧氟沙星、
罗红霉素、阿莫西林等；联合镇咳祛痰与平喘治疗，常用的支气管扩张剂有
氨茶碱、
茶碱控释剂，或β2受体激动剂吸入，如短效制剂
沙丁胺醇气雾剂。
缓解期治疗：戒烟、增强体质、预防感冒，反复呼吸道感染者可使用免疫调节剂或中医中药，接种
流感疫苗、肺炎疫苗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
