胆道感染是指胆道系统的细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等，常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第2位，为外科常见、多发、难治性的一类疾病。

1.梗阻因素

结石、胆道寄生虫、炎症粘连等都可引起胆道梗阻使胆汁淤滞。高浓度的胆汁酸可引起胆管系统细胞损害，加重黏膜炎症水肿。胆胰共同通道梗阻，胰液逆流入胆道，被激活的胰酶也会使胆道发生严重病变。

2.细菌感染

致病菌多为革兰阴性杆菌，可由各种途径侵入胆道，如肠道上行感染、全身或局部感染后经血行引起胆道感染和邻近器官的炎症扩散等。

3.其他因素

一些严重创伤、烧伤、休克和大手术后患者，胆囊收缩功能降低，胆道系统局部血运障碍，导致胆道感染。

胆道感染可单纯存在，但多与胆石症同时存在，互为因果。胆石症可引起胆道梗阻，胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染。胆石症在静止期可无明显症状及体征，或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻食物等症状；当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克等。

1.体格检查

右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时，可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征（Murphy征）阳性。有些患者可触及肿大的胆囊并有触痛。

2.血常规

白细胞计数增多及中性粒细胞百分比明显升高。

3.B超检查

可显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。

4.血气分析

可能出现代谢性酸中毒。

5.腹腔穿刺

有助于本病的诊断。

主要依靠病史、临床表现和辅助检查进行诊断。胆道感染常有反复发作史，突出的症状是腹痛、发热，右上腹有压痛和腹肌紧张，急性胆管炎多以黄疸为其特点。胆道感染还应与胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫病等相鉴别。

1.非手术治疗

仅适应于临床症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者。治疗方法：①禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡；②解痉止痛：胆绞痛发作时可用解痉药物，镇痛药可选择曲马多、哌替啶等药物；③抗感染：选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素，主张联合、足量用药，对急性梗阻性化脓性胆管炎应给予足量的广谱抗生素做术前准备；④经皮肝穿刺胆囊引流（PTBD）。

2.手术治疗

（1）手术原则：解除胆道梗阻，充分引流降低胆道压力。做好术前准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。

（2）适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；②高热、中毒性休克，在短时间内纠正无显著改善或病情变化者；③在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；④胆管结石；⑤经保守治疗病情进展的患者。

（3）手术方法：①胆囊造口术：适用于高危患者或局部解剖关系不清的胆囊炎患者，造口术中有结石应取出，如患者病情恢复后，可于3个月后再行胆囊切除术；②胆囊切除术：适用于多数胆囊炎和胆囊结石患者：③胆总管探查、T形管引流术：适用于急性胆管炎、胆总管结石，可达到取出结石、引流胆汁的目的，一般同时切除胆囊，对于病情危重者可仅作胆总管探查。

胆道感染打寒颤，表示患者处于高热阶段，因体温过高出现打寒颤，提示胆道感染症状加重。一般多是胆囊结石、胆管结石等，也可能是胆囊癌，可以选择左氧氟沙星、布洛芬等药物治疗、手术治疗等处理。

1.胆囊结石：因遗传、细菌感染等因素导致，当结石堵塞胆囊管引起胆道梗阻，局部受到炎症侵袭，造成胆道感染，出现高热、打寒战、黄疸等症状。建议选择头孢呋辛、左氧氟沙星等抗生素治疗，同时服用布洛芬等退热。病情控制后还要通过手术将结石取出。

2.胆管结石：主要因细菌感染、胆汁淤积等因素导致，可因结石导致梗阻诱使细菌在胆道内大量繁殖诱发胆道感染，出现高热、打寒战、腹痛等症状。可以选择头孢他啶等药物抗感染。病情稳定后对胆管结石进行对症治疗。

3.胆囊癌：胆囊癌影响胆汁的正常排放，使胆汁淤积，破坏胆管内环境，继发胆道感染，出现寒战、高热、右上腹疼痛，严重时会出现胆囊穿孔。需要积极进行抗感染治疗，选择氨苄西林等药物。必要时考虑切除胆囊，术后根据具体情况选择放化疗。

胆道感染打寒颤还可能有其他原因，建议及时前往医院就诊，完善检查明确病因后，给予针对性处理或治疗。以上用药均需在医生指导下使用，避免自行用药。

莫西沙星可以用于胆道感染，必要时可以联合其他抗菌药物。

莫西沙星属于喹诺酮类的抗菌药物。其消灭细菌的机制主要是通过抑制细菌DNA的合成。

该药物对常见的一些革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌都有一定的灭菌效果。而革兰氏阴性菌是胆道感染的常见菌种，所以莫西沙星是可以用于胆道感染的。

必要时也可以联合其他种类的抗生素，例如头孢曲松、头孢呋辛等。莫西沙星最常见的不良反应包括肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变等。

对该药物过敏、哺乳期、妊娠期女性、肝功能不全、18岁以下、低钾血症、先天性或者获得性QT间期延长的患者禁止使用该药物。

上述药物建议在医生的指导下进行使用。

肝癌消融术后出现胆道感染根据病情程度可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.肝癌消融术后出现胆道感染程度较轻时，且不伴有其他并发症，可采用禁食水、营养支持治疗，使用解痉镇痛类药物（如阿托品、哌替啶）、抗感染药物（如莫西沙星、头孢羟唑）、利胆药物（如熊去氧胆酸片）等。

2.若胆道感染较严重，应尽快行抗感染治疗和全身支持治疗，缓解后由医生评估病情，若能耐受手术治疗，应行胆囊切除术。保守治疗无效时，可行胆囊引流术，待病情稳定后再选择胆囊切除术。

肝癌消融术后出现胆道感染时，应根据具体病情在医生指导下规范治疗。另外，以上药物也应在医生指导下使用。