髌骨的位置异常升高
多与先天性发育异常有关，也可由外伤、软骨炎、遗传、痉挛性瘫痪等引起
出现膝关节疼痛、肿胀、打软腿等症状，应及时就医
症状轻微者可进行消炎镇痛治疗，症状较重者需要手术
定义
高位髌骨是指相对于股骨的远端关节线，单侧或双侧的髌骨位置异常升高。
髌骨，俗称膝盖骨，位于膝关节前侧皮下，容易摸到，在一定范围内能上、下、左、右移动，对膝关节具有保护作用。
髌骨是体内最大的籽骨，集中股四头肌各方向的拉力，可以有效地完成股四头肌的伸膝动作，起到传导并增强股四头肌肌力的作用，协助维持膝关节的稳定，并在膝关节伸直过程中起支点作用。
髌骨位置升高，易发生髌骨脱位。同时还会改变膝关节及下肢的受力，尤其是髌股关节的受力发生变化，可能引起膝关节力弱及多种髌股关节疾病。
发生机制
高位髌骨一般与频繁活动、发育异常、损伤等有关。
在生长发育期间过度剧烈活动，对髌韧带、胫骨结节、髌骨下端进行反复牵拉，可导致髌腱松弛、止点抬高，造成髌骨上移。
膝关节韧带、
关节囊松弛，造成膝关节过伸和高位髌骨。
外伤或股四头肌突然强力收缩，可发生髌腱损伤或胫骨结节撕脱骨折，导致髌骨向近端移位。
各种原因导致股四头肌持续收缩和挛缩，向上牵拉髌骨，形成高位髌骨。
类型
根据单双侧分类
单侧高位髌骨：即仅有一侧膝关节出现高位髌骨，另一侧正常。
双侧高位髌骨：即双侧膝关节髌骨位置均异常升高，较单侧多见。
症状特征
高位髌骨是一种影像学改变。
一部分患者可能无任何症状，仅在影像学检查或体检过程中意外发现髌骨位置过高。
部分患者可出现髌骨复发性脱位，常常感到膝关节不稳、打软腿或无力。也可表现为膝关节疼痛。
伴随症状
膝关节疼痛和无力
高位髌骨伴随膝关节疼痛，一般表现为膝前痛，活动后加重，上下楼时加剧，尤其下楼。还可出现膝关节弹响、无力。可能与关节外伤、炎症有关。
膝关节肿胀
高位髌骨伴随
膝关节肿胀，剧烈活动后加重，休息后可缓解。
膝关节畸形
畸形包括膝关节过伸、膝关节畸形，股骨或胫骨旋转异常等。可见于胫骨结节骨骺炎、发育异常等情况。
高位髌骨合并膝关节过伸，在自然站立时，膝关节凸向后方形成反弓，可能与下肢前侧肌肉紧张、后侧肌肉无力、
关节囊松弛、异常步态等一系列原因有关。
导致高位髌骨的原因有很多，多与髌骨及其附近结构的异常发育有关，也可能与胫骨结节骨软骨炎、膝关节发育异常、
遗传性疾病、下肢痉挛性瘫痪、外伤等有关，需要结合高位髌骨的发病情况、合并症状等来综合分析原因。
非疾病因素
常见于无症状的高位髌骨，一般在体检时发现。
遗传因素
多与遗传因素相关，可能合并出现股骨滑车的发育问题，但未引起膝关节不适，一般不需要干预。
运动牵拉
在生长发育期间过度剧烈活动，对髌韧带、胫骨结节、髌骨下端进行反复牵拉，可使髌骨上移，出现高位髌骨。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致高位髌骨的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时到正规医院就诊，明确诊断后遵医嘱治疗。
胫骨结节骨软骨炎
胫骨结节骨软骨炎又叫胫骨结节骨骺炎、Osgood-Schlatters病，亦称牵拉性骨骺炎。在儿童生长发育时期，若髌韧带下端被撕裂拉长，则在发育完成后髌骨将会高于正常。
儿童运动员或足球爱好者需要长期锻炼，可出现股四头肌与小腿三头肌过于发达，从而过分反复牵拉髌韧带，引起胫骨结节骨骺炎，可造成髌骨高位。比较严重的，可导致膝过伸畸形。
膝关节发育异常
如胫骨上端骨骺早期愈合，多出现在青少年时期穿鞋高足跟过高，因骨骺前分受压而致早期愈合。
股骨滑车发育不良、髌骨发育不良、股骨和胫骨扭转畸形、髌骨、髌韧带松弛等发育问题，也可能伴发高位髌骨。
遗传性疾病
可见于结缔组织遗传性疾病，如Marfan病或Ehl-ers-Danlos综合征。膝关节后方关节囊与韧带松弛，可引起膝过伸与高位髌骨。
下肢痉挛性瘫痪
下肢痉挛性瘫痪可表现为股四头肌持续收缩或挛缩，向上牵拉髌骨。长时间的异常牵拉，可形成高位髌骨。
外伤
若外伤导致髌韧带断裂或者胫骨结节撕脱骨折，由于髌骨下极的拉力缺失，导致髌骨上移，出现高位髌骨。
若是仅在剧烈活动后出现膝关节前方不适，休息后缓解，可居家自我处置。
若膝关节反复前方疼痛、肿胀，建议及时就诊。
明显外伤后出现膝关节疼痛需立即就诊。
如果膝关节的正常形态受到破坏，如髌骨外移，即使自行复位，仍需及时就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节前方明显疼痛且难以缓解；
常感觉膝关节不稳，打软腿或者无力；
外伤后出现的膝关节疼痛；
膝关节疼痛、肿胀明显。
就诊科室
出现高位髌骨后通常建议就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
若外伤后引起
胫骨痛，如锐器伤、暴力损伤等，建议急诊科或创伤外科就诊。
患者准备
症状清单
是否有膝关节的疼痛、肿胀、弹响？
屈伸膝关节时是否出现膝关节活动受限或位置异常？
哪些行为会使膝关节不适加重和缓解？
病史清单
是否经常从事长跑、足球、篮球、跳绳等运动？
是否患有髌骨软化症？
是否患有下肢痉挛性瘫痪？是否患有其他遗传疾病？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察步态、髌骨位置和膝关节外形有无异常，检查是否有膝部压痛，膝关节屈伸障碍等，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：膝关节X射线检查是诊断和判断高位髌骨及不稳定程度的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及轴位。具有操作简便、经济等优点，但误诊、漏诊率较高。
CT：理论上CT三维重建能比常规X射线片能更好地确定组成膝关节诸骨的骨骼解剖位置，故而在测量中比常规X线片更精确。
磁共振（MRI）检查：MRI的应用，使高位髌骨的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失真，而且可对软骨成像，且没有辐射。
关节镜检查：可直接观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨迹、关节软骨、关节内情况，并判明有无合并其他关节内病变，如半月板撕裂、剥脱性软骨炎、游离体等，但属于有创性的检查，只有其他检查难以确诊或者需要手术治疗时才考虑应用。
若高位髌骨合并有明显的症状，如膝关节疼痛、肿胀、髌骨脱位或半脱位等，并且长时间难以缓解，或逐渐加重，影响生活质量，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
休息：应避免剧烈活动，尤其是需要反复用力屈伸膝关节的运动，例如爬山、足球运动等。
热敷、按摩：热敷患侧膝关节，并结合按摩治疗，可放松周围软组织，从而缓解疼痛。
佩戴护膝：对于高位髌骨合并有膝过伸、髌骨脱位或半脱位、髌骨软化，可以佩戴护膝或支具，起到限制髌骨异常活动、减少磨损、缓解疼痛的作用。
专业治疗
若高位髌骨引起的膝关节不适症状，在休息后难以缓解，应及时就诊，寻求专业治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
减少焦虑与恐惧，多休息，减少不必要剧烈活动，如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等，必要时对膝关节进行加压包扎，促进积液吸收。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：缓解高位髌骨引起的膝关节疼痛。
适应证：膝前痛或髌骨软化症、胫骨粗隆骨软骨炎等引起的疼痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨修复，缓解疼痛，延缓病情进展。
适应证：高位髌骨引起的髌骨软化症。
物理治疗
对于高位髌骨引起的膝前痛，可选择热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。同时可通过手法放松股四头肌，缓解髌股关节压力，减轻疼痛。
手术治疗
手术适应证：高位髌骨合并髌骨脱位或半脱位；经正规非手术疗法无效的高位髌骨，或严重影响患者生活质量等。
手术方式
手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以调整髌骨的位置，避免髌股关节的应力分布不平衡。
关节内手术以关节镜操作为主，包括关节内灌洗、髌骨软骨刨削成形，髌骨外侧支持带松解，内侧关节囊紧缩缝合等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
