痴呆是以获得性认知功能损害为核心，并导致日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。在美国精神病学会“精神障碍与统计手册”第5版（DSM-Ⅴ）中痴呆被描述为神经认知障碍。

是

神经内科、精神科、老年科

慢性脑病综合征、神经认知障碍

患者有认知功能损害，涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程的某一阶段常伴精神、行为和人格异常。

导致患者及照料者生活质量严重下降，增加医疗和经济负担。

实验室检查、痴呆量表测试、脑血流检查、脑电图检查、CT、磁共振成像、分子影像学、基因检测等。

根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查综合分析。痴呆诊断主要分三个步骤：首先明确是否为痴呆，其次明确痴呆的病因，最后确定痴呆的严重程度。

通过病因治疗、对症治疗等，延缓或阻止痴呆的进展，改善认知功能，最大程度地维持患者的功能状态，提高患者日常生活能力和改善生活质量，减少并发症，延长生存期，减轻照料者负担。

目前疗法只能短期改善症状，不能延缓疾病进展，更不能治愈。

给予低盐饮食，戒除烟酒。

病因几乎涵盖所有中枢神经系统疾病，包括感染、中毒、外伤、血管性疾病、遗传代谢病、神经系统变性、肿瘤、神经心理等。主要病因分为神经变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆等，后者包括血管性痴呆、正常压力性脑积水、其他继发性疾病引起的痴呆。

患者早期表现为记忆力、注意力减退，工作能力下降，易沮丧、焦虑。随病情进展，思维、理解、计算、推理、逻辑判断能力逐渐减退；在此基础上可有暂时、片断的妄想观念，如被盗、嫉妒妄想；人格改变出现较早，变得懒散、不修边幅、自私多疑，甚至道德观念丧失，出现偷窃、攻击行为等。晚期患者思维贫乏，反应迟钝，言语零乱或失语，情感淡漠、幼稚，严重者尿便失禁，生活完全不能自理。

运动障碍甚至木僵状态。

1.临床表现

（1）智能缺损，有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘。

（2）至少有下述症状之一：①抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征。②判断力明显减退，对同类事物间的差别不能作出正确判断。③高级皮质功能的其他障碍，如失语、失用、失认、计算和构图困难等。

2.辅助检查

（1）痴呆量表：可确定痴呆程度。

（2）脑血流检查：脑血流量测定可明显减少。

（3）脑电图检查：在发生痴呆时，大脑功能障碍，中枢神经系统存在器质性损伤，神经元可变性、坏死和丢失，因此大脑细胞的生物电活动也出现异常改变。（4）CT：表现为脑萎缩改变，包括大脑皮质弥漫性萎缩，脑回变平变细，脑沟增宽，脑池、脑室扩大，且与痴呆的严重程度成正比。

（5）磁共振成像：与CT相似，可见脑萎缩和脑室扩大，是最有意义的影像学表现之一。

（6）生化检查和各种独立检查可以发现致病因素。

（7）分子影像学检查：PET-CT可以发现Aß及T-AU蛋白，葡萄糖摄取在相关区域减少等。

（8）基因学检查：可能会发现PSEN1、PSEN2或APP等相关致病基因。

DSM-V将神经认知障碍分类为重度及轻度，其神经认知损害标准不要求记忆是必须受损的领域之一，而是扩展为复杂注意、执行功能、学习记忆、语言功能、知觉运用、社交认知等六个领域。除病史和观察外，还需量化的临床评估所证实。

多采用病因治疗、对症治疗、生物学治疗、心理治疗、康复治疗等综合治疗。

积极针对病因进行治疗，对症可根据兴奋躁动时可用氟哌啶醇、奋乃静；兴奋较甚者可用氟哌啶醇；出现妄想、幻觉时可用奋乃静；有抑郁、焦虑症状者可口服多塞平或阿米替林。苯二氮䓬类药也常应用，对于兴奋躁动、失眠等都有帮助。

病因治疗、生物学治疗、心理治疗、康复治疗。

早诊断、早治疗可改善预后。

1.晨起为患者开窗通风，保持室内空气清新。晚间为患者创造入睡条件，关闭窗帘，保持周围环境安静。

2.保持地面干燥、防滑、无障碍物。

3.患者应时刻处于家属视线范围内，确保患者安全。

4.遵医嘱用药，确保患者将当次药物全部服下，及时做好记录。

给予低盐饮食，戒除烟酒。