外伤、炎症、退行性病变、破坏性病变等都可能导致骶骨痛
骶骨疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、少站立和运动、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、骨盆悬吊牵引等，必要时手术治疗
定义
骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈倒楔形，与双侧髂骨共同构成骨盆后壁。
骶骨痛是一种症状，主要指各种原因导致骶骨、骶髂关节等病变，引起疼痛不适。
骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈倒楔形，与双侧髂骨共同构成骨盆后壁。
骶骨疼痛通常在起坐时更明显，有时可向臀部放散，可急性发病，也可能长时间存在。
发生机制
骶骨的骨质、关节及周围的结缔组织、皮肤等受到理化刺激或发生病变，都可能引起骶骨的疼痛，主要包括以下几种机制：
解剖结构改变
骶骨上连第5腰椎，两侧连接髂骨，第5腰椎的滑脱移位，或者骶髂关节的外伤分离，以及
骶骨骨折等导致的解剖结构改变，均可引起骶骨痛。
退行性改变
随着年龄增长出现的骶椎退行性改变、骨质增生、骨质疏松等，可引起骶骨疼痛。
炎症性反应
感染病灶也可引起骶骨疼痛，如骶髂关节细菌性感染、
骶髂关节结核等。
破坏性病变
骶骨破坏性病变，破坏到骨质结构引起疼痛，主要见于肿瘤性疾病，包括原发骶骨肿瘤或者骶骨转移肿瘤。
其他因素
部分肛肠疾病及女性慢性妇科炎症，可表现为骶骨痛，通常考虑为一种神经传导性刺激。
类型
按骶骨痛发作的病程长短，可分为急性骶骨痛和慢性骶骨痛。
急性骶骨痛：多有比较明确诱因，疼痛周期不超过4周。
慢性骶骨痛：持续性或间歇性的发作超过3个月，或治愈后复发持续1个月，表现为骶骨部位疼痛、腰部僵硬且影响日常生活。
骶骨痛的表现根据持续时间、剧烈程度、诱发因素等不同而多种多样，如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等。还可伴有局部青紫
瘀斑，腰部无法自由活动等。
症状特征
疼痛程度不同
骶骨疼痛可表现为剧痛、
钝痛或隐痛，可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。如果表现为持续钝痛，并有明显夜间痛，疼痛难以忍受严重影响睡眠，要警惕恶性肿瘤。
发病急缓不同
可能为突然发生的疼痛。如果是短时间内急性发病，主要表现是骶骨部位出现持续性剧痛、钝痛或者烧灼痛，有时可向周围扩散。
也可能为超过3个月的慢性疼痛。慢性骶骨疼痛可表现为自发的持续性或间歇性隐痛，容易在做某些动作时诱发，通常平躺休息时可减轻。
诱发因素不同
外伤：如果是在坐地或跌倒后引起的疼痛，多由于外伤导致骶尾骨骨折或者脱位，疼痛剧烈，改变体位时可出现活动受限和疼痛。
长期受压：由于长时间保持坐位或者凳子过硬，局部长时间受压导致骶尾骨
滑囊炎，引起疼痛。
慢性劳损：长时间站立或者经常跑、跳、蹲起等，局部受凉或者运动后，骶髂关节疼痛加重，可能是骶髂关节退变，多见于中老年患者。
伴随症状
皮温升高
如果伴有骶尾部皮肤温度升高，需要考虑细菌感染等。
外观变化
如果是外伤造成的，骶骨部位可能会看到青紫的瘀青以及轻度的肿胀。
功能受限
根据疼痛原因不同，可能会引起弯腰活动受限，下蹲困难、不敢迈步等。
伴随症状
部分疼痛可能伴有骶尾部的异样感，如肛门内有顶压感，异物存在感或者里急后重感（自觉肛门坠胀、排便未尽，但每次排便量较少，且排便后未感轻松的现象）。
有时阴部、臀部甚至沿大腿后部也可感受到疼痛。
腰部活动受限伴有骶骨疼痛，夜间痛和
晨僵明显，疼痛可在活动后减轻，可能是自身免疫性疾病，如
强直性脊柱炎。
全身症状
严重的感染会伴发全身中毒症状，如
高热、乏力、食欲下降、恶心和呕吐等、肠胃不适，如骶骨
蜂窝织炎。
如有神经症状，如出现局部皮肤感觉丧失、肌肉无力等症状，可能为
骶管囊肿导致的骶骨痛。
骶骨痛的原因是多方面的，可能仅仅是一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合骶骨痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及近期的生活工作中一些细节，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎早期会出现骶髂关节疼痛，表现为下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。
骶骨骨折：多由直接暴力打击或高处坠落跌坐导致，主要表现就是骶骨的剧烈疼痛，部分情况下由于碎骨压迫马尾神经而出现下肢麻木、无力，大小便失禁等。
骶椎腰化：属于脊柱先天性发育异常，骶1椎体与骶2椎体未融合，这种畸形常引起骶骨痛。
慢性劳损：见于长期弯腰、伏案工作者，表现为坐位或从坐位起立时，骶尾部位疼痛加重，但没有骶尾部肿胀、发热、瘀青等软组织症状。
代谢类骨病：各种原因引起的骨骼中骨质代谢发生异常改变所致的疾病，包括骨质疏松、
佝偻病、软骨病、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等。
全身免疫类疾病：部分全身性炎性疾病和风湿免疫类疾病，可侵袭骶骨和骶髂关节引发疼痛，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。
骶骨或骶管内肿物
骶骨的恶性肿瘤如
软骨肉瘤等，以及骨转移癌，侵袭性生长导致骨破坏，其疼痛一般呈持续性剧痛，夜间疼痛明显。
骶管囊肿：包括神经束膜囊蛛、
网膜囊肿、脊膜囊肿等，当囊肿压迫马尾神经时，会导致骶骨痛、下肢疼痛或麻木无力、大小便障碍等。
慢性妇科疾病：部分女性的慢性妇科炎症可能会表现为骶骨痛，如慢性盆腔炎、
附件炎等。
肛肠疾病：部分肛肠疾病也可能会表现为骶骨痛，如直肠恶性肿瘤等。
压疮：长期卧床患者，尤其是患有糖尿病时，由于骶尾部长时间压迫及血供不良，导致缺血坏死，出现骶尾部皮肤破溃或坏死。
非疾病因素
妊娠及分娩
妊娠期间及分娩过程，容易造成骶髂关节分离、韧带劳损松弛，表现为骶骨和双侧骶髂关节部位的疼痛、坐位困难等。
不良体位
工作时的不当坐姿或不当劳动姿势、经常搬运重物等引起的慢性积累性损伤引发骶骨痛。
因为偶尔磕碰等导致的轻度骶骨痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的跌坐或其它暴力外伤引起的骶骨痛，疼痛非常剧烈，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因出现骶骨疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
损伤后立即出现重度骶骨疼痛。
骶骨区重度疼痛和肿胀。
骶骨疼痛导致不能弯腰，不能屈曲和外展髋关节，或不能正常行走。
骶骨痛并伴有全身不适如发热、无力等。
伴有皮肤破溃，流血或有分泌物渗出的骶骨疼痛。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的骶骨痛。
夜间加重、影响睡眠的骶骨痛。
即使尝试过休息、热敷和制动，骶骨痛仍然存在。
需要注意的是，对于患有肛肠疾病及慢性妇科炎症的患者，长期出现不明原因的骶骨痛，应及时就医，查找病因。
就诊科室
出现骶骨疼痛，通常建议首诊于骨科或脊柱外科。
当伴随其他病史且没有骶骨痛明确病因，可能需要就诊于相应科室：
有
强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等全身免疫性疾病病史，建议就诊风湿免疫科。
有慢性盆腔炎、
附件炎迁延不愈病史的女性患者，出现不明原因骶骨痛，可能需就诊于妇科。
患有肛肠疾病且尚未治愈，近期出现骶尾部疼痛，可能需就诊于肛肠科。
由于导致骶骨疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
骶骨疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是
钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了骶骨，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或坐位时出现疼痛？
是否伴有臀部或下肢的麻木、感觉异常，或者小便不顺畅等其他症状？
病史清单
既往是否有脊柱相关病变，如骨质增生？腰椎滑脱？
骶管囊肿？是否接受过治疗？
近期是否有骶尾部的受伤经历？是否接受过治疗？
是否存在这些情况：从事体育运动、重体力劳动或者久坐？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
是否有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、妇科慢性炎症、肛肠类疾病等病症？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查腰骶部有无肿胀、皮肤温度变化、颜色改变、压痛、叩击痛、感觉异常，腰部活动度、髋关节活动度，以及步态是否正常等。
常规检查
X线：骨盆正、侧位X线检查可提示是否存在
骶骨骨折、
骶椎腰化、骶髂关节异常，是否存在骨质增生、骨质疏松等。
血常规：细菌感染会有白细胞计数及
中性粒细胞比例升高。类风湿关节炎会出现红细胞计数及
血红蛋白下降等贫血表现。
血生化：通过测定电解质、钙调节激素等，判断原发或继发性骨质疏松。
碱性磷酸酶检测有助于部分风湿免疫类疾病的诊断。
免疫学检查：如血沉、补体、
C反应蛋白等，有助于感染类、自身免疫类疾病的诊断。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微骶骨骨折具有诊断价值；还可以除外骨破坏，对感染及
肿瘤的诊断有意义。三维成像技术对于复杂骶骨骨折、腰5椎体滑脱的手术方案制定具有指导价值。
MRI检查：是明确骶骨肿瘤、骶管囊肿有效的影像学检查手段。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
如果仅是轻微、短时间的骶骨疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意加强休息、减少运动和行走时间、避免骶尾部受压等。
如骶骨疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是已诊断为
强直性脊柱炎、肛肠疾病、慢性妇科炎症的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治骶骨疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现骶骨疼痛可尝试做以下处置：
养成良好坐姿，避免久坐，避免坐在坚硬或冰冷的物体上，不跷二郎腿。
充分休息，避免弯腰负重，避免跑步及其它加重骶骨疼痛的活动，注意腰骶部保暖。
磕碰等轻微外伤导致的骶骨疼痛，伤后72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于腰骶部，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性骶骨疼痛，或者超过72小时的外伤痛，可以适当热敷，每天15～20分钟。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、牵引治疗等；必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的骶骨痛，治疗原则和手段是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、盆底电刺激治疗、轻柔的手法按摩、佩戴支具等。必要时还可能需要卧床静养、骨盆兜带悬吊牵引等。
药物治疗
非甾体抗炎药
适应证：无菌性炎症引起的骶骨痛。
注意事项：不能替代抗生素治疗细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。
注意事项：不能用于细菌感染引起的骶骨痛，避免大量使用此类药物。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制骶骨疼痛。
适应证：部分顽固性骶骨痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞、硬膜外腔或骶管注射神经阻滞。对操作要求较高，需要由专业医生或麻醉师进行操作。
对因治疗
伴有椎管内骨块压迫的
骶骨骨折，需要进行手术治疗，解除压迫，恢复骨盆环的稳定性。
单纯的外伤后骶髂关节分离，可以进行骨盆兜带悬吊牵引，使其逐步复位。效果不满意的需手术治疗。
腰5椎体滑脱超过1/2椎体的，可行切开提拉复位内固定手术。
强直性脊柱炎的治疗目标除了缓解疼痛，更主要是维持关节活动度和预防靶器官损伤，治疗药物主要包括柳氮磺胺吡啶、
甲氨蝶呤、白介素-17 拮抗剂如
苏金单抗、伊奇珠单抗等。
骶骨肿瘤，多需行手术进行肿瘤切除。
骶管囊肿，如果没有下肢症状可定期观察；影响下肢感觉、运动功能，或导致大小便功能障碍的，需行手术探查
囊肿切除术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
