小儿咳嗽是一种反射症状，其本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射
主要为干咳或湿性咳嗽，严重时可有恶心、呕吐等表现
病因众多，最常见于呼吸系统疾病、循环系统疾病、过敏性疾病等
无异常的轻微咳嗽通常不必进行特殊治疗，如存在疾病应积极诊断原发病进行治疗
定义
咳嗽是小儿最常见的不适症状之一，其本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，常常不受自主控制，为的是将呼吸道内出现的分泌物或异物通过咳出。
小儿轻微咳嗽一般可以继续观察，当长期、频繁咳嗽影响小儿及他人休息，或者咳嗽症状突然加剧，或诱发咳血、呕吐等，建议及时就诊。
发生机制
咳嗽为一神经反射过程，是由于大脑中掌管咳嗽的中枢系统受刺激引起的，这个过程有的是由脑组织主动控制，称为自主咳嗽；也有些是由耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等脑外部位受刺激引发，称为非自主咳嗽。
脑组织收到这个刺激信号后，将该冲动传向运动神经，包括喉下神经、膈神经和脊髓神经，继而引发对应的咽部肌肉、膈肌和其他与呼吸功能相关肌肉的运动，从而完成咳嗽的动作。
咳嗽的具体发生过程为深吸气后，声门关闭，然后突然剧烈的呼气，使得气体从狭窄的声门缝隙穿出，产生咳嗽动作，同时发出声音。
呕吐中枢与咳嗽中枢相邻近，咳嗽动作与呕吐动作相类似，因此小儿剧烈咳嗽后常伴发呕吐。
类型
根据病程分类
急性咳嗽：咳嗽时间小于2周。
迁延性咳嗽（2～4周）。
慢性咳嗽：咳嗽时间大于4周。
根据咳嗽是否有痰分类
干性咳嗽：无痰或者痰液很少（每天
咳痰不超过10毫升）。
湿性咳嗽：有痰咳嗽，咳痰量较多。
症状特征
为了更好地对小儿咳嗽进行诊治，常常需要家长关注其咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽音调等特征。
持续时间
咳嗽持续的不同时间常常对应着不同的病因，有助于医生缩小寻找病因的范围。
如小儿急性咳嗽多见于急性呼吸道感染、哮喘急性发作，不除外异物吸入情况；而慢性咳嗽常见于
咳嗽变异性哮喘、慢性呼吸道感染、胃食管反流等慢性疾病。
咳嗽性质
干性咳嗽主要见于非感染性咳嗽，如咳嗽变异性哮喘、异物吸入等。婴儿盖被过多，也可引起睡眠中干咳。
湿性咳嗽以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应该首先考虑呼吸系统感染。
咳嗽音调
咳嗽声音嘶哑
一般为声带功能受损所致。
多见于纵隔肿块压迫喉返神经或先天性心脏病（如大型
室间隔缺损）以及声带炎症、
息肉等。
音色似鸡鸣
主要表现为连续、阵发性剧烈咳嗽，伴有高音调、类似鸡鸣的吸气声。
音色似犬吠
咳嗽时，因气体通过狭窄的气道，产生高亢的金属性音调的呼吸音。
咳嗽的声音低微
因身体极度衰弱、
声带麻痹等原因，导致咳嗽声无力且微弱。
多见于全身状态较差、极度衰弱者。
咳嗽的时间
晨起阵咳且痰多：主要见于上呼吸道炎症（如
慢性支气管炎）和支气管扩张。
咳嗽的深浅及长短
咳嗽比较表浅而短促：多见于上呼吸道炎症。
咳嗽比较深：多见于下呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎。
咳嗽的时间较长：伴有哮喘时因
支气管痉挛导致气道狭窄，气体不易排出，咳嗽的时间则较长。
咳嗽的节律
单声咳嗽：多见于咽炎。单声微咳多见于习惯性咳嗽。
阵发性
痉挛性咳嗽：多见于气管异物、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。
连续性咳嗽：主要见于肺部炎症。
其他特征
卧位时加重的咳嗽：可见于胃食管反流、心脏疾病患儿。患儿如鼻咽部有分泌物，卧位时也可出现咳嗽且伴有痰响。
伴随症状
发热：常见于感染性疾病，尤其是呼吸系统感染，如
普通感冒、肺炎等。
气喘：见于毛细支气管炎、呼吸道异物、弥漫性肺间质纤维化、
肺水肿和喘息性肺炎等。
哮鸣音：多见于支气管哮喘、
心源性哮喘、支气管异物等疾病。
咳嗽是一个症状而非疾病，导致小儿咳嗽的原因众多，既可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致，例如外界环境、药物、精神心理等因素所致。
疾病因素
小儿咳嗽常见病因
急性咳嗽
上呼吸道感染最为常见，以病毒感染为多见。常见症状有鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等。
其次为急性感染性喉炎、急性气管支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、气管异物等。
慢性咳嗽
其他病因
少见和罕见的小儿咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因种类繁多，相当部分属于肺外疾病，不做详细列举。
即便经过全面的检查，少部分慢性咳嗽患儿仍无法明确病因，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。因为这部分患儿常以刺激性干咳为特点，对外界刺激较为敏感，近年来亦称之为“咳嗽高敏综合征”。
非疾病因素
环境因素
吸入刺激性气体、吸入冷空气、呛奶、呕吐物或其他异物误入气道等因素，都可能诱发小儿咳嗽。
精神心理因素
主要是指精神心理原因导致的习惯性咳嗽、心理性咳嗽。
某些药物的不良反应
包括但不限于下列药物可能会引发咳嗽，但对于小儿咳嗽是与下述药物是否存在明确的因果关系，常需要医生来综合判定。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI是一类降压药，也是目前公认可能会导致干咳的药物，常见药物如
卡托普利、
依那普利等含有“普利”两字的药物。
ACEI相关咳嗽多出现在起始用药阶段。
其他药物
如
托吡酯、
甲氨蝶呤等，亦有间接或直接引发咳嗽的个案发生。
小儿偶发的单纯咳嗽，若未影响生活或造成身体明显不适，可先适当观察，暂时无需特殊处理；但若咳嗽持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就诊
小儿出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
咳嗽频繁发作或持续时间长（＞2周）。
咳嗽已明显影响日常休息与学习。
近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，家长需要尽快带小儿就诊，必要时直接急诊就诊。
婴幼儿出现持续咳嗽症状。
出现呼吸困难，或者呼吸困难加重。
咳鲜红血液或者痰中带血。
被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽。
咳嗽剧烈，或伴发热、胸痛、哮鸣音、犬样咳嗽、声音嘶哑等症状。
出现咳嗽后晕厥或意识丧失等。
就诊科室
由于小儿咳嗽的原因众多，实际适合看病的科室不尽相同，可根据小儿自身特点进行初步判断，必要时遵医嘱转诊。
小儿咳嗽通常建议首诊于儿科、小儿内科或小儿呼吸科。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。
患者准备
医生可能会根据患儿的情况，针对性地询问一些咳嗽相关的问题，家长可提前了解下列常见问题，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
孩子咳嗽什么时候开始的？有痰吗？
如果有痰，量有多少？
如果有痰，什么颜色？浓稠还是稀薄？
孩子咳嗽频率如何？会不会影响睡眠或者学习？
咳嗽有没有什么规律？有没有一些会使咳嗽加重或者缓解的情况？
有没有呕吐、发热、胸痛、呼吸困难等情况？
有没有其他不舒服的情况？
病史清单
孩子近期是否到过疫情区域？家人或近期密切接触者中是否有咳嗽者？
孩子以前是否患有慢性病？例如哮喘、支气管炎、肺结核、
咳嗽变异性哮喘等？
现在是否有服用某些药物？
孩子是否有过敏史？具体过敏原是什么？
相关检查
医生在充分了解患儿症状、病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
部分患儿无需检查即可确诊，如
普通感冒者；部分患儿如有必要进一步检查，医生会选择必要的检查项目，如慢性咳嗽者常需进行胸片/
胸部CT检查以明确病情。
体格检查
医生会对就诊患儿的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：医生会让患儿张口看咽扁桃体是否有异常。
触诊：医生可能会用手触摸患儿胸前、脖子周围等地方，主要是要查看气管位置是是否有异常，颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：必要时，医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患儿胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
常规检查
血常规
有助于判断是否有感染发生。
如白细胞计数和
中性粒细胞分类增高提示细菌感染；
嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎等。
X线胸片或者胸部CT
X线胸片是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，但辐射剂量比胸片高，通常用于医生在胸片中发现可疑结果需进一步检查时（具体还需要参考是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患儿年龄等）。
痰液检查
如果伴有明显的脓性痰，医生可能留取痰液进行
痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗菌药物种类。
显微镜下观察特殊痰液成分，用于帮助鉴别多种疾病。
其他特殊检查
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患儿是否存在过敏情况。
肺功能检查
肺通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分咳嗽变异性哮喘等。
支气管激发试验用于检测气道是否存在高反应性，是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。
对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。
24h食管pH值-多通道阻抗监测
用于排查
胃食管反流病，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患儿，用以排查气道腔内病变。
小儿轻微的咳嗽通常暂时无需特殊治疗，可改善空气环境、调整饮食、心理护理、适当使用非处方药、注意休息，并注意观察症状变化。
如小儿咳嗽持续时间长，或逐渐加重，建议及时就诊，以明确病因，规范治疗。
病因不明时，不建议自行使用非处方药治疗；有明确的与咳嗽相关疾病时，应该遵医嘱用药，定期复诊。
缓解措施
空气环境
室内应采取湿式清扫，经常开窗通气。
避免接触“二手烟”。
避免直接接触容易诱发咳嗽的因素，如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等。
室内过于干燥时可适当应用加湿器调节。
保持家中清洁，经常开窗通风，勤换被褥。
对动物皮屑过敏的者，应远离宠物。
饮食方面
清淡饮食，适当多饮水、减少刺激性饮料摄入（如可乐、气泡水等），避免辛辣刺激的食物。
如有明确过敏原或为易发生过敏的体质，注意避免进食容易引起过敏的食物，如虾、蟹、鱼、牛奶、蛋类等。
咳嗽剧烈时避免进食，以免发生误吸。
心理护理
家长应注意小儿心理健康，多给予关心及安慰，帮助其保持良好的心情、稳定的情绪。
非处方药物应用
小儿症状轻微或者病因明确时，可适当使用非处方药物，并仔细查看药品说明书的用法、用量及其他注意事项。小儿用药注意事项较多，通常建议咨询医生。
如
普通感冒所致的咳嗽，在症状严重时，可适当使用非处方药来缓解症状，如小儿清热止咳合剂、小儿止咳糖浆等。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，属于处方药，需要专业的医生来判断适用情况、具体的剂量、用药时间、尽可能避免不良反应，故不推荐患者自行使用。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗与以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
镇咳药
小儿轻微咳嗽不需常规应用镇咳药物，1岁以上儿童可服用蜂蜜水降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善睡眠。
祛痰药
对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。
抗组胺药物
具有抗过敏作用，对于年龄较小的儿童，可口服第二代抗组胺药治疗，相对安全，不良反应较少。
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异，以下进介绍一些常见疾病的治疗。
普通感冒
病毒感染是主要原因，无针对性药物治疗，通常以一般护理为主要措施。
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。
小儿体温如超过38.5℃时可给予药物降温，常用药物包括
对乙酰氨基酚及布洛芬等。若婴幼儿虽有发热甚至
高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处置。
注意流行性感冒并不等同于普通感冒，流感常合并发热、肌肉疼痛等全身症状，早期诊断可应用抗病毒药物治疗。
急性气管支气管炎
病毒感染尤以鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。
通常以对症药物治疗为主，包括应用祛痰药物、支气管舒张剂（如雾化吸入
沙丁胺醇）等，一般不常规给予抗菌药物治疗。
有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予抗菌药物。
咳嗽变异性哮喘
以药物治疗为主，主要包括抗
组胺药物及糖皮质激素等。
抗组胺药物常选择氯雷他定、西替利嗪等。
也可应用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。
支气管哮喘
支气管哮喘患儿应遵医嘱进行长期、持续、规范和个体化治疗。
哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，迅速缓解气道阻塞症状，常用药物包括沙丁胺醇、特布他林、
福莫特罗等。
慢性持续期应坚持长期应用吸入型糖皮质激素抗炎，以降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。常应用布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。
胃食管反流
新生儿和婴儿体位以前倾俯卧位为最佳，上身抬高30°。
年长儿在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持左侧卧位、将床头抬高20～30厘米，以促进胃排空，减少
反流频率及反流物误吸。
母乳喂养的患儿宜少量多次喂养，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，以减少胃容量。
对于症状较重、一般治疗无效的患儿，需要给予系统的药物治疗，常用药物包括
奥美拉唑、
硫糖铝等。
心理性和习惯性咳嗽
心理性咳嗽建议使用暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法。
对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照
抽动障碍进行诊疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
