肾小管功能检查（examination of renal tubule function）是指检查肾近端小管、髓袢细段及远端小管功能的方法。肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染、遗传、免疫抑制和毒物等均可引起肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能障碍。醛固酮、抗利尿激素、心钠素、甲状旁腺激素等药物和激素也可导致肾小管功能改变。因此，进行肾小管功能检查对了解肾损伤的严重程度、指导制定治疗方案、动态观察肾功能变化、了解病情进展及预后具有重要意义。

1.肾近曲小管重吸收功能，重点常检测尿葡萄糖、尿氨基酸、尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP），N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。

2.肾小管排泌功能，重点可检测酚红排泄试验、对氨基马尿酸最大排泌量试验等。

3.肾小管浓缩、稀释功能，和水电解质调节功能，可检测尿量/比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验、渗透/自由水清除率等。

三检查指标及临床意义

1.葡萄糖尿

在血糖正常的情况下尿糖阳性，可视为肾脏重吸收葡萄糖的能力下降，称为肾性糖尿。

2.氨基酸尿

大约95%氨基酸在近曲小管重吸收，可用尿中是否出现氨基酸、氨基酸排泄分数和尿氨基酸/肌酐比值来诊断氨基酸尿。

3.β2-微球蛋白清除试验（β2-MG）

正常参考值：23～62μl/min。

临床意义：增高见于肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

4.α1-微球蛋白(α1-MG)

正常参考值：＜6mg/24h。

临床意义：增高见于肾小管损害。因α1-MG的尿浓度显著高于尿β2-MG和RBP，故检测的准确性和重复性大为提高，是判断近曲小管损害较为理想的指标。

13.酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）

正常参考值：15分钟：0.25～0.51（0.53）；30分钟：0.13～0.24（0.17）；60分钟：0.09～0.17（0.12）；120分钟：0.03～0.10（0.06）；120分钟总量0.63～0.84（0.70）。

临床意义：肾小管功能损害50%时，开始表现PSP排泄率下降。降低见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管硬化症、范可尼综合征、心衰、休克、重症水肿、妊娠后期、尿路梗阻、膀胱排尿功能不全等。

5.尿比重

反映肾小管的浓缩功能，尿比重一般在1.010～1.025之间，比如大量饮水，可使尿比重低至1.003，而少饮水多出汗之后，尿比重可升高到1.030以上。单次最高尿比重与最低尿比重之差，应大于0.008。如果尿比重固定在1.010左右，说明肾脏浓缩功能差。

6.尿渗透压

正常人血浆渗透压为280～310mOsm/kg·H20，尿渗透压/血浆渗透压比值为(3～4.5)：1，尿渗透压用于评价肾脏的浓缩稀释功能。尿渗透压在300mOsm/kg·H20时称为等渗尿，高于血浆渗透压表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗透压表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。正常人禁水8小时，尿>600mOsm/kg·H2O。

7.N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）

NAG是一种分子量为130KD的溶酶体酶，不能被肾小球滤过。NAG排泄增加表明肾小管功能损伤。