肾衰竭实验诊断是指通过实验室检查进行肾衰竭的诊断，实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能及血液生化等，是肾衰竭诊断的重要内容和依据。肾衰竭分为急性肾损伤和慢性肾衰竭，二者均有不同程度的肾功能减退，急性肾损伤可发展为慢性肾衰竭。

1.血常规

慢性肾衰竭患者有明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。

2.尿常规检查

随原发病不同而有所差异。其共同点是：

（1）尿渗透压降低 比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

（2）尿量减少 多在每日1000毫升以下。根据急性肾损伤RIFLE标准，尿量改变为分期的标准之一，风险期（R）尿量＜0.5ml/（kg·h）并持续6小时，损伤期（I）尿量＜0.5ml/（kg·h）并持续12小时，衰竭期（F）尿量＜0.3ml/（kg·h）并持续24小时或无尿12小时。失功能期（L）和终末期肾病期（E）均有尿量减少。

（3）尿蛋白定量 肾衰竭前期可有增加，晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少。

（4）尿沉渣检查 可有多少不等的红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型和颗粒管型等，其中蜡样管型对诊断肾衰竭有重要意义。

（5）尿肌红蛋白测定 横纹肌溶解导致的急性肾损伤可有尿肌红蛋白升高。

3.肾功能检查

各项指标均提示肾功能减退。肾小球滤过率（GFR）和血肌酐（SCr）也是急性肾损伤RIFLE标准分期内容之一，风险期表现为短期内GFR下降＞25%或SCr升高1.5倍持续24小时以上，损伤期GFR下降＞50%或SCr升高2倍，衰竭期GFR下降＞75%，SCr升高3倍或SCr升高≥44.2μmol/L并超过353.6μmol/L。GFR＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月对慢性肾衰竭具有提示诊断的意义。

4.血生化检查

血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾升高，血钠正常或偏低。横纹肌溶解导致的急性肾损伤可见血清肌酸激酶升高，超过上限5倍以上具有诊断意义；血肌红蛋白升高是特征性表现。

5.病理检查

病理检查有助于明确急性肾损伤的病理类型，帮助病因诊断。常见的急性肾衰竭病理损伤如下。

（1）急性肾小管坏死 光学显微镜检查发现肾小球损害不明显，部分肾小球毛细血管瘀血、血栓、萎缩。肾间质不同程度水肿伴淋巴、浆细胞浸润。肾小管上皮细胞脱落、坏死，肾小管管腔扩张。细胞碎片和管型阻塞近端、远端小管和集合管。坏死的肾小管上皮细胞初始呈立方形或低圆柱形，后逐渐增高，坏死部位常出现钙化。

（2）造影剂肾病 病理改变无特异性，主要表现为肾小管上皮细胞颗粒和空泡变性，严重者崩解脱落，细胞碎屑阻塞于肾小管腔，肾髓质的髓袢和集合管病变严重，肾间质弥漫水肿，肾小球病变不明显。

（3）肾皮质坏死 主要改变为肾小球、肾小管坏死和血栓形成。根据肾小球坏死灶的大小、有无血栓形成和血栓形成范围可进行分型，分为局灶性病变型，小块病变型，片状病变型，大块病变型，混合病变型。

（4）肾乳头坏死 主要改变为肾乳头坏死，坏死部位可发生钙化。

（5）渗透性肾病 肾小管上皮细胞肿胀、胞质淡染、细胞内有大量等体积空泡，细胞核位于肾小管上皮细胞基底部。肾小球壁层上皮细胞、足细胞和间质细胞可出现相似空泡。渗透性物质可发生肾小管萎缩、间质纤维化和炎症细胞浸润。

（6）血红蛋白尿所致急性肾损伤 肾小管病变较为明显，苏木精-伊红染色可见肾小管上皮细胞胞质内圆形、大小不一、棕黄色颗粒。多灶性肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落，灶性小管上皮细胞细小空泡变形，管腔内见红细胞碎片、颗粒及管型。

肾衰竭相关的实验室检查可为肾衰竭诊断、分期提供依据。通过病理学检查等还可明确肾损伤的病因；慢性肾衰竭的诊断需要结合患者病史及临床表现进行诊断，病史是诊断的重要依据。相关实验室检查的动态监测，如GFR、SCr等可为病情评估、治疗方案选择、治疗效果评价、预后判断等提供参考。