髌骨痛是指由各种原因所引起的单侧或双侧膝关节前方髌骨区域的疼痛不适。

髌骨，俗称膝盖骨，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前侧中央，皮下容易摸到，能上下内外移动，对膝关节起保护作用。髌骨前面粗糙，有股四头肌肌腱覆盖。

髌骨与股骨相关节，参与组成膝关节。它集中股四头肌各方向的拉力，再通过髌韧带止于胫骨的胫骨结节，可以起到杠杆功能，在伸膝时省力，并协助维持膝关节的稳定。

髌骨自身病变：如髌骨外伤引起骨挫伤、骨折等，出现髌骨痛。

髌骨周围组织异常：髌骨内外侧肌肉力量不均衡可引起髌骨脱位或半脱位，可引起和加重关节退变；附着在髌骨的股四头肌肌腱和髌韧带损伤、各种病原体的感染、髌骨软化症等，也可引起表现为髌骨疼痛症状。

通常指短期内发生的髌骨疼痛，一般持续时间小于4周。

剧烈运动，或外伤可导致髌骨发生急性损伤，如髌骨软骨急性损伤、髌骨骨折、髌骨脱位、股四头肌肌腱损伤、髌腱损伤等疾病。

通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的髌骨痛。

常见于退行性病变引起的髌骨软化症、髌骨骨关节病，也可见于髌骨的慢性感染、肿瘤等。

髌骨上极有股四头肌肌腱附着，股四头肌的强力收缩和反复牵拉可引起肌腱止点的微损伤和无菌性炎症，导致股四头肌肌腱炎，出现髌骨上极疼痛。

髌骨上极的外伤、肿瘤和骨折等也可引起髌骨上极的疼痛。

若髌骨痛合并膝关节的红、肿、热、窦道形成以及低热的全身症状，可能是髌骨结核引起的。

若髌骨疼痛合并可视或可触及的肿物，可能是髌骨的肿瘤引起的。

膝关节前侧的外伤，如直接暴力常引起粉碎性骨折，间接暴力和肌肉的强力牵拉常引起横行骨折。

外伤还可能引起髌骨的挫伤、股四头肌肌腱撕裂、髌腱撕裂等，均可能出现髌骨的疼痛。

髌骨脱位指在直接或间接的暴力下，髌骨滑移脱出股骨滑车的情况，髌骨一般滑移到股骨外髁的外侧。

髌骨半脱位常常由于髌骨内外侧受力不均衡、位置偏高等发育问题引起。髌骨软骨的异常磨损，相继产生髌骨软化、髌股关节炎等改变，产生髌骨疼痛。

髌骨上方有股四头肌肌腱附着，若肌肉的强力牵拉或长期慢性劳损，会导致肌腱止点的撕裂或无菌炎症，出现髌骨上极的疼痛。

髌骨下方有髌腱附着，还有髌下脂肪垫的保护，外伤或长期慢性劳损可引起髌腱的撕裂或无菌性炎症，或引起脂肪垫的无菌性炎症，导致髌骨下极的疼痛。

各种病原体可引起髌骨发生感染，在临床上比较少见。例如，髌骨结核是结核分枝杆菌引起的感染，通常伴有膝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重者可有窦道形成。

髌骨并非肿瘤性疾病的好发部位，如巨细胞瘤、成软骨细胞瘤等良性肿瘤，恶性肿瘤相对罕见，可由于压迫导致髌骨的疼痛。

若出现髌骨反复疼痛，合并肿胀、活动受限等，建议及时就诊。

伴随着明显外伤的髌骨痛需立即就诊。

髌骨疼痛明显且难以缓解；

外伤后出现的剧烈髌骨痛；

膝关节疼痛、肿胀明显；

活动髌骨出现骨擦音、骨擦感；

髌骨可触及或可看到异常肿物、凸起；

髌骨痛合并膝关节活动受限。

出现髌骨痛后通常建议就诊于骨科、关节外科、运动医学科。

若外伤后引起胫骨痛，如各种直接、间接暴力损伤等，建议急诊科或创伤外科就诊。

髌骨痛为单侧还是双侧？

是否有膝关节的肿胀、异响？

哪些行为会使髌骨痛加重和缓解？

膝关节屈伸时是否会有疼痛感，或无法达到正常程度？

活动髌骨，是否有骨擦音、骨擦感？

是否经常从事长跑、足球、篮球、跳绳等运动？

有无外伤史，如膝关节扭伤、跪地伤等？

是否患有髌骨软化症？

是否患有肺结核？

是否患过其他部位的肿瘤？

髌骨研磨试验：检查者用力将髌骨与其相对的股骨滑车关节面互相挤压、研磨或上下、左右滑动，有粗糙的摩擦感、摩擦音和疼痛不适，多见于髌骨软化症。

单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90~135度时出现疼痛、发软，蹲下后单腿不能起立，常见于髌骨软化症。

X线检查：髌股关节X线检查是诊断髌骨骨折、髌骨脱位、髌骨软化、髌股关节炎、髌骨肿瘤的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及轴位。具有操作简便，经济等优点。

CT检查：可对髌骨细微骨折、骨裂及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。其优点是能显示髌骨关节面病变及髌股关节间隙狭窄更清楚，也可以显示部分髌骨软骨病变。

磁共振检查：对髌骨软化症、股四头肌肌腱炎、髌腱炎、脂肪垫损伤等有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨退变、软组织损伤及软骨下骨的囊性变等表现，且没有辐射。

关节镜检查：可直接观察髌骨、髌骨与股骨的位置关系、运动轨迹、关节软骨、关节内情况，并判明有无合并其他关节内病变，但属于有创性的检查,只有其他检查难以确诊时才考虑应用。

若髌骨痛持续存在，难以缓解，或合并其他明显不适，如膝关节肿胀、髌骨脱位或半脱位等，或逐渐加重，应及时向医生求助获取专业建议。

如自行使用非处方止痛药缓解症状，可能会掩盖病情，贻误治疗时机。务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。

休息：应避免剧烈活动，尤其是爬山、足球等运动，外伤所致者应及时制动，防止发生二次损伤。

冷敷、热敷：对于急性损伤引起的髌骨痛，应在72小时内冷敷，缓解疼痛和肿胀；髌骨软化、髌股关节炎等，可热敷患处，并按摩放松周围软组织，可缓解疼痛。

佩戴护膝：对于髌骨软化症、髌骨脱位或半脱位、肌腱损伤的人群，可以佩戴运动护膝，起到限制髌骨活动范围、减少磨损、缓解疼痛的作用。

适度锻炼：非外伤导致的髌骨疼痛，急性期过后可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力。

减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解髌骨疼痛。

非甾体抗炎镇痛药

目的：缓解疼痛。

适应证：髌骨软化、髌股关节炎、髌骨骨折、髌骨脱位、周围软组织损伤等引起的髌骨疼痛。

常用药物：口服布洛芬、双氯芬酸钠等，以及外用氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。

注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。

透明质酸钠和皮质醇激素

目的：关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇可有效控制无菌炎症，缓解疼痛症状。

适应证：髌骨软化、髌股关节炎引起的髌骨疼痛。

常用药物：玻璃酸钠、醋酸泼尼松龙等。

注意事项：属于有创治疗，注射应无菌操作，防止引起感染，注射完毕24小时内保持注射部位干燥。

软骨保护剂

目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨、半月板的修复，润滑关节，缓解疼痛，延缓病情进展。

适应证：髌骨软化、髌股关节炎等引起的髌骨疼痛。

常用药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物。

急性期对受损的膝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解疼痛，防止肿胀进一步加重。

疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。

在康复师的指导下，进行锻炼以增强膝关节周围肌肉力量，增强稳定性。

外伤引起的髌骨骨折，对于无移位的骨折可采取石膏外固定；对于有移位的骨折，由于髌骨骨折属于关节内骨折，所以应积极进行手术内固定治疗。在极少数情况下，如果是粉碎性骨折无法修复，可考虑摘除髌骨并修补韧带。

对于髌骨软化、髌股关节炎引起的髌骨痛，若保守治疗难以缓解，严重影响生活质量，还可以考虑手术治疗，包括关节外手术（外侧支持带松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术等）和关节内手术（关节镜下软骨软化灶清理、钻孔减压和病变软骨刨削等）。

对于首次髌骨脱位的人群，应以保守治疗为主，进行手法复位后适当固定保护；对于反复脱位的人群，可调整髌骨力线和软组织重建修复，包括髌骨外侧支持带松解术、膝内侧关节囊紧缩缝合形术、内侧髌股韧带重建术、髌腱移位术等。

髌骨结核的治疗除应用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）外，应尽快进行病灶清除术，避免病情进一步恶化。

髌骨肿瘤引起的髌骨疼痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。