不明原因消化道出血（OGIB）是指经常规消化内镜（如胃镜、结肠镜）检查和X线钡剂检查，或小肠CT检查不能明确病因的反复性或持续性消化道出血，约占消化道出血的5%。表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，或有黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血。

不明原因消化道出血往往发生在小肠，病因可能与炎症、血管病变、寄生虫感染、憩室病及肿瘤等有关，有些也可能来源于胆道出血。

OGIB可分为急性出血或慢性间歇性出血。前者根据出血的缓急和失血量多少而出现不同的临床表现，如呕血、黑便或便血，重者可出现失血性休克；后者根据失血程度而表现为反复发作的缺铁性贫血和（或）粪隐血试验阳性。

1．病史和体格检查

仔细询问病史，包括目前症状、既往史、用药史及家族史等。如OGIB患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病的可能性大；老年患者如有肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较高。详细可靠的病史和体格检查有助于降低漏诊率。

2．实验室检查

慢性间歇性出血的患者，实验室检查可见红细胞计数减少，血红蛋白含量降低。部分患者可有粪隐血试验阳性。

3．影像学检查

（1）小肠钡剂检查：钡剂造影对OGIB诊断率不高，且假阴性率较高。怀疑有小肠肿物或肠腔狭窄时不能选择小肠钡剂检查。（2）内镜检查：①常规内镜是OGIB患者初步检查。初次检查阴性者，因病灶微小、位置隐蔽或检查经验不足等造成漏，必要时可重复内镜检查。②胶囊内镜（CE）是小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。怀疑有小肠肿物或肠腔狭窄时不能做此项检查。③双气囊小肠镜（DBE）属于侵入性检查，与CE检查在OGIB诊断中有互补的作用。

（3）CT、MRI检查：可显示病变及毗邻血管、淋巴结之间的关系，有利于手术前的评估，适合不能耐受内镜检查或内镜不能通过的患者。

（4）血管造影：是一项有创性检查，适用于活动性出血（出血速率≥0.5ml/min）的患者。

（5）核素扫描：仅对活动性出血（出血速率≥0.1ml/min）有诊断价值。

（6）外科手术或术中内镜检查：外科手术是OGIB最后的检查手段，主要适用于不能成功进行上述各项检查或大出血者。

1．病史和临床表现

患者多有小肠病变、寄生虫感染、胆道出血等病史及呕血、黑便或便血等表现，实验室检查可见反复发作的缺铁性贫血和（或）粪隐血试验阳性。

2．出血部位及病因判断

①根据患者的临床表现判断可能出血的部位，重复内镜检查，以免漏诊。如仍不能确定出血部位，再行CT血管造影或核素血管造影检查。②对活动期出血的患者，上、下消化道内镜检查为首选,发现出血部位可以同时干预止血治疗，也可通过99mTc标记自身红细胞进行核素扫描显示出血部位，但不能确定出血原因。③对急性OGIB采取手术探查者，术中用内镜寻找出血部位，有助于手术定位。

OGIB的治疗包括对症治疗、病因治疗和手术治疗。其中，病因治疗是主要的治疗方式。

1．对症治疗

根据患者的临床状态、出血速度及并发症情况给予适当的补液及输血治疗；对病变部位不明或病变弥漫，且不适用内镜、外科手术或血管造影栓塞治疗者，可考虑药物治疗，包括生长抑素、促红细胞生成素等。

2．病因治疗

病因一旦明确，即可进行病因治疗。一般来说，肿瘤多需手术切除，息肉可在内镜下摘除，炎症则给予抗炎治疗。各种溃疡或血管病变出血，可行内镜下止血或血管造影栓塞病变部位的血管以止血。

3．手术治疗

对大量活动性出血，内科治疗无效且出血部位明确者，可考虑手术治疗。