口腔颌面部牙源性感染的典型症状，偶可见逆行性感染
牙痛，同时出现眶下或面颊部红、肿、热、痛、功能障碍
为牙髓、牙周、冠周的炎症向颌面部蜂窝组织间隙扩散导致的症状
使用局部治疗、抗菌治疗和全身支持治疗
定义
牙痛、腮部肿通常是口腔颌面部牙源性感染的典型症状，即病原菌通过病变牙或牙周、冠周组织扩散，导致颌面部出现组织肿胀、化脓的感染性疾病。炎症扩散至颌面部间隙中，局限于周围时形成脓肿，弥漫时成为
蜂窝织炎，严重者可继发
骨髓炎。
腮部并不是一种规范的说法，因而腮部肿也无法准确进行定义。一般来说，应该是指面颌部（含下颌部位、眶下）的肿胀，即指颌面部间隙感染。本文以下沿用牙痛腮部肿的说法。
虽然本症状一般是由于牙髓、牙周或冠周炎性病变引起，但偶尔也会有例外，如颌面部的炎症或
肿瘤累及牙齿，而引发相同的症状。
发生机制
牙与颌骨在解剖结构上直接相连，牙髓及牙周、冠周的炎症（如
牙髓炎、
牙周病、
智齿冠周炎等）可以向根尖周、牙槽骨、颌骨及颌面部蜂窝组织间隙扩散，形成面颊部的化脓性病变。
牙髓炎、
根尖周炎、牙周病、冠周炎等均可导致牙痛，面颊部的病变则出现以红肿热痛为特征的炎症反应，因而患者会同时出现牙痛、面部肿胀的表现。
症状特征
牙痛
牙髓炎可表现为自发性牙痛，夜间加重，疼痛剧烈，冷热刺激痛。
冠周炎多发于下颌第三磨牙，表现为牙冠周围疼痛、肿胀、异味，张口受限。
疼痛向面部和同侧太阳穴附近放射，牙髓炎、
智齿冠周炎时会表现为放射痛。
颌面部肿胀
一般与牙痛发生在同一侧。
表现为局部红肿、皮肤发热，可能伴有剧烈的胀痛。
肿胀严重时，可以有明显的面颊部肿块，双侧脸部不对称、张口受限。
伴随症状
功能障碍：进食吞咽困难、呼吸困难等。
全身症状：畏寒、发热、头疼、乏力及食欲减退等。
牙龈红肿、牙周溢脓：牙周炎、智齿冠周炎可见到此表现。
牙齿松动、移位：见于牙周炎。
其他症状：口臭、流口水等。
疾病因素
牙髓炎和
根尖周炎：深龋穿髓或已经发展为根尖周炎症，也可以引起邻近间隙的感染。
牙周炎：严重的牙周炎可能形成
牙周脓肿，急性的牙周脓肿或慢性牙周脓肿急性发作，都可能出现腮部肿胀伴随牙齿疼痛的症状。
恶性肿瘤：迅速发展的恶性肿瘤继发感染，可能同时累及牙齿和面颊部软组织，出现此症状。
非疾病因素
非疾病因素一般不会引起颌面部间隙感染，因而不会出现此症状。但以下因素有可能导致人体患病：
易感性：某些人群，如处于智齿萌出阶段者，如果抵抗力降低，易患智齿冠周炎；老年人是牙周炎的易患人群。
营养状况差、患有基础疾病如糖尿病等，可能出现免疫力低下，患牙周炎、牙髓炎时，炎症较正常人群更易播散，导致颌面部间隙感染。
就医指征
一旦出现牙痛、腮部肿症状，特别是出现全身症状，如畏寒、发热、头疼、乏力及食欲减退等，应引起重视并尽快就医。
出现口腔局部的功能障碍，如张口受限、进食吞咽困难，特别是呼吸困难时，应立刻急诊就医，预防呼吸道急性阻塞导致患者窒息。
就诊科室
单纯牙痛腮部肿或病损局限于颌面部，应就诊于口腔颌面外科或口腔急诊科。
医生首诊后，如发现伴有全身其他病症，可能会转诊或邀请其他科室联合治疗：
如伴有多饮、多食、多尿和体重减少等，或者为已确诊的糖尿病患者，需要与内分泌科会诊。
如处于妊娠期，需要与妇产科会诊。
患者准备
症状清单
牙痛是何时出现的？是否反复发作？
是否伴有牙龈出血或刷牙出血？
是否有龋齿？接受过治疗吗？患牙是否有自发痛，夜间痛加重的情况？
腮部肿胀是何时出现的？是否有局部红、肿、热、痛？
腮部肿胀是否进行性加重？
是否伴有其他口内症状，如口臭、咽喉肿痛、张口受限、进食吞咽困难、呼吸困难等？
是否有畏寒、发热、头疼、乏力及食欲减退等？
病史清单
是否患有基础性疾病，如糖尿病。
是否正在服用其他药物？
是否正处于孕期？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并根据具体情况选择进行其他辅助检查。
口腔科检查
医生主要会检查患者牙齿及牙周组织，判断龋坏情况及牙髓活力、口腔卫生、菌斑、
牙石、牙周袋深度、出血、牙松动度等。
感染初期，面颊部容易出现典型的红、肿、热、痛，容易出现张口受限、进食吞咽困难、呼吸困难等功能障碍。
影像学检查
包括X线平片、CBCT和MRI、超声检查等，明确感染来源和性质。
实验室检查
血常规：白细胞计数、
中性粒细胞比例等检测，判断是否存在感染。
脓液涂片及细菌培养，必要时结合药敏试验。
缓解措施
均衡膳食，多吃蔬菜水果，减少含糖饮料和食物。
坚持认真刷牙、使用牙线，可配合使用漱口水清洁口腔。
对于
智齿冠周炎，可以使用牙线清洁龈袋中的食物残渣，并用生理盐水冲洗，待炎症缓解尽快就诊处理。
急性期应避免刺激感染部位，减少说话、咀嚼等运动，进流质或软食。
专业治疗
局部治疗
脓肿切开引流。
感染灶的处理：在急性炎症好转或脓肿切开引流后，应积极处理病灶牙，防止炎症反复。
专业口腔科治疗：
牙髓炎及
根尖周炎进行完善的根管治疗；反复发生智齿冠周炎在炎症控制后拔除患牙；牙周炎进行牙周洁治及刮治，无法保留的患牙拔除后，择期进行义齿修复。
抗菌治疗
通常在较严重的感染时，选择性使用足量的抗菌药物，包括局部用药、口服或注射，防止感染反复。
全身支持治疗
主要是控制体温、缓解疼痛、加强营养、积极辅助治疗全身系统性疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
