牙齿内或牙齿周围的疼痛，可以是持续性疼痛，或是刺激后产生
最常见于龋齿、牙髓炎、牙周病、创伤等，心绞痛、三叉神经痛也可引起
长期牙痛、剧烈牙痛、有脓性分泌物，合并头痛、发热、呼吸困难等及时就医
止痛药可减缓牙髓炎、根尖周炎以外的牙痛，需对因治疗、避免诱发因素
定义
牙痛是由各种原因导致的牙齿内部或牙齿周围出现的疼痛。
牙痛可以是持续存在的，也可以是受到外界刺激后产生的。
发生机制
牙痛的发生机制与导致牙痛的因素有关：
牙源性牙痛
多是由于感染、物理化学刺激等导致牙髓内充血、水肿、炎症因子浸润，作用于牙髓内的神经末梢，并传入高级神经中枢而产生的疼痛感。
非牙源性牙痛
颌面部病变
上颌窦炎、
颌骨骨髓炎等可通过上齿槽神经、框下神经反射性引起患侧上颌牙齿阵发性疼痛。
牵涉痛
可能的发病机制为来自不同部位的内脏、躯体感觉传入神经，会将刺激信号传导到同一脊髓后根节段，大脑皮层其辨认为来自另一部位传来的刺激。
牵涉性牙痛最主要是心源性牙痛，少数心绞痛患者的疼痛牵涉至下颌，出现
牙髓炎样疼痛。
神经性疼痛
三叉神经一个或多个分支区域的颌面部神经病理性疼痛，其发病机制可能与三叉神经局部产生异位冲动。
类型
临床上可根据不同的特征，对牙痛进一步分类。该分类可协助我们判断牙痛的原因：
按牙痛性质
可分为激发痛、自发痛、咬合痛、嵌塞痛等。
按持续时间
可分为急性、慢性牙痛。
按病因
大致可分为牙源性、非牙源性牙痛。
牙痛是多种牙齿、牙周疾病的常见症状，不同疾病的牙痛表现不一。此外，牙痛通常会伴有其他症状。
症状特征
牙痛可以有以下不同性质的特征：
激发痛
激发痛是指牙齿在遇到物理、化学刺激时发生疼痛，刺激除去后症状可缓解。例如，喝冷水、热水，或者吃冷、热的食物，吸凉风后出现牙痛，常见于龋齿、牙体组织缺损、牙本质过敏等。
自发痛
急性牙髓炎的牙痛还表现为夜间加重、不能准确说出哪颗牙痛（不能定位）。如果发生牙髓化脓还会有遇热痛遇冷缓解的特征，就是民间所说的“含凉水治牙痛”的情况。
咬合痛
在上下牙咬合或者咬住物体时出现牙痛，
根尖周病、
牙周脓肿、
牙外伤等通常可伴随咬合疼痛。
嵌塞痛
食物嵌塞在邻牙间隙时出现的疼痛，常见于龋齿。
伴随症状
不同原因引起的牙痛，可同时伴有相应的牙痛以外的症状：
牙痛伴
牙龈红肿、对冷热刺激敏感、口腔异味：多见于牙体、牙髓、根尖周疾病。
牙痛伴局部牙龈半球形肿胀：多见于牙周脓肿。
牙痛伴牙齿浮出、伸长感：多见于根尖周炎。
牙痛伴其他部位疼痛：如伴胸前区疼痛常提示心绞痛，此时应务必尽快就医，排除心脏疾病。
牙痛是一个症状，而非疾病。导致牙痛的原因众多，最常见的病因有龋齿、
牙髓炎、根尖周脓肿、
牙外伤等。某些非疾病因素也和牙痛关系密切。
疾病因素
牙源性疾病
牙体、牙髓及根尖周疾病
龋齿：牙痛最常见的原因是龋齿及其后果（如牙髓炎、脓肿）。疼痛通常发生于刺激（冷、热、酸、甜饮食或刷牙等）时。
牙髓炎：通常是由龋齿进展而引起的，但亦可见于严重
牙周病、牙外伤、牙齿遭受强烈物理化学刺激时。
根尖周病：发生于根尖周牙骨质、牙周膜、牙槽骨的炎症性疾病。常见于龋齿、牙髓疾病长期未治疗患者。
急性根尖周炎患者常有牙齿伸长、浮出感觉，咬合疼痛明显。
其他：牙外伤、
牙隐裂、牙根裂、牙本质过敏、牙过度磨损、牙组织缺损等，均可有牙痛。
牙周疾病
急性龈乳头炎：食物嵌塞、过硬食物刺伤等易导致牙龈乳头炎。可表现为牙龈乳头红肿、触痛。
冠周炎、拔牙后并发
干槽症等易有牙痛症状。冠周炎是牙冠周围牙龈的炎症，通常见于牙齿突破牙龈，或者不能突破牙龈时。干槽症为拔牙常见并发症，多发生于下颌阻生智齿拔除后，表现为拔牙窝或邻牙明显疼痛。
非牙源性疾病
附近组织疾病
颌骨骨髓炎，
上颌窦炎，颌骨内、上颌窦肿物、
急性中耳炎等均可表现为牙痛。
远隔器官牵涉痛
神经系统疾病
三叉神经痛患者常有牙痛，常可合并自主神经症状如面部潮红、结膜充血等。
肌源性牙痛
咀嚼肌群痉挛可表现为牙痛。
非疾病因素
某些牙痛是由疾病以外的因素引起，如以下情况：
一些女性在月经期、绝经期可出现牙痛，这可能与体内激素水平相关。
高空飞行时，牙髓内压力升高，可引起航空性牙痛。
就医指征
出现以下情况时建议立刻就医：
发热。
面颊部肿胀。
呼吸或吞咽困难。
胸痛、胸闷、咽部紧缩感。
如无以上症状，但有剧烈牙痛、或是多日持续牙痛，或出现脓液，应尽快就医。
轻度牙痛患者择期就医。
就诊科室
出现牙痛后，若疼痛难忍，且症状持续无法缓解，建议首诊就诊于口腔科急诊或者口腔内科。口腔专科医院可考虑先至牙体牙髓科或综合科就诊，综合医院口腔科可至牙体牙髓专业或全科专业就诊。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴随胸痛、胸闷，可能需就诊于心血管内科。
如伴随头痛，可能需就诊于神经内科。
患者准备
症状清单
牙痛是什么时候开始的？
什么情境下会出现牙痛，做什么事情可以缓解牙痛？
牙痛的性质如何？
每日牙痛几次，持续多长时间？
除了牙痛，是否有其他伴随症状？
病史清单
是否有口腔疾病？
是否有心脏病？
是否有血液系统疾病？
相关检查
口腔检查
观察患者所述疼痛牙齿有无龋齿、
牙龈红肿；检查有无牙齿松动，有无叩痛、触痛等；检查有无咬合不适、咬合痛。
常规检查
X线检查：发现有无隐蔽部位龋齿、
根尖周炎、埋伏牙、颌骨内肿物等。
牙髓活力检测：评估牙齿对冷、热的反应等。
其他检查
若合并面部、颈部肿胀，吞咽/呼吸困难时，需进行血常规、超声、CT等检查。
缓解措施
用温水或淡盐水漱口，用牙线清洁牙齿之间的食物残渣。
避免食用辛辣、冷热、过甜、过酸的刺激性食物。
药物：在就医前可服用止痛药，如
洛索洛芬钠、布洛芬等对症治疗。
专业治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下述疾病为例：
龋齿
浅龋可通过牙齿填充术治疗，先去除龋坏组织，再以牙齿填充材料填充缺损部分。
如果牙齿龋坏严重、无法保留时，应及时拔除，防止发生其他并发症。
牙髓炎
对于牙体组织缺损较多者，建议根管治疗后进行冠修复（做牙冠保护）。
根尖周炎
引发的疼痛需要开髓减压、切开排脓。
龈乳头炎
给予抗菌药物。常用药物包括
甲硝唑等抗厌氧菌药，联合阿莫西林等抗生素。
通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治等彻底去除龈乳头周围菌斑、
牙石。
牙周脓肿
急性期可脓肿切开引流，将形成的脓液引流排出，减轻局部组织压力。
慢性期可进行牙周手术，彻底清除牙根面及牙周袋内病变组织，有利于牙周组织的愈合。
智齿冠周炎
对盲袋进行冲洗上药，全身抗菌药物控制感染。
如已形成脓肿，应切开排脓。
在炎症消退后，对于牙位正常的智齿可局部切除龈瓣，对于牙位不正常的智齿可考虑拔除智齿。
非牙源性牙痛，应查明导致牙痛的原发疾病，如心绞痛应到心血管内科，
三叉神经痛应到神经内科进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
