小儿黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、眼白和黏膜等处发黄的症状。

当小儿体内血清胆红素含量＞34.2μmol/L（2mg/dl）时，可以观察到眼白、黏膜、皮肤等因胆红素沉着而发黄的情况。

正常小儿出生1个月后，血清总胆红素为1.7～17.0μmol/L（0.1～1mg/dl），含结合胆红素＜3.4μmol/L（0.2mg/dl）；未结合胆红素＜13.7μmol/L（0.8mg/dl），约占总胆红素的65％以上。

若胆红素＞17.1μmol/L，但＜25.7μmol/L时，黄疸症状不能被观察到。

胆红素是一种“衰老”红细胞破裂释放出的黄色色素，分为结合胆红素和非结合胆红素。血液中结合胆红素和非结合胆红素浓度增加都可引起黄疸。

新生儿由于肝脏发育未成熟，不能足够迅速地清除胆红素，于是出现胆红素蓄积，出现暂时性黄疸症状，一般可在2周内消退，为正常情况。

一些疾病可引起小儿胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等情况，导致血液中胆红素浓度上升，出现非正常情况的黄疸。

肝内胆汁淤积性黄疸：也可称为胆汁淤积性肝病。

肝外胆汁淤积性黄疸：由于胆道阻塞或受外压而狭窄,阻塞或狭窄部位以上的胆道压力升高,胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。

显性黄疸：肉眼可观察到。

隐性或亚临床性黄疸：黄疸不能被肉眼察觉。

小儿黄疸主要表现为皮肤、眼白、黏膜发黄，不同类型的黄疸患儿的皮肤色泽、大小便颜色等症状均各有特点。

患儿可能伴有皮肤瘙痒、厌食、倦怠、尿色加深、大便颜色改变等。

黄疸症状的观察应在良好的光线下进行，变色灯光下易影响观察结果。

非结合胆红素增高者皮肤、眼白等处多呈柠檬或淡黄色，多见于新生儿溶血病、新生儿败血症等。

结合胆红素增高者黄疸呈暗黄或黄绿色，可伴明显瘙痒，多见于先天性胆管闭锁、胆道蛔虫、胆道结石等。

出生后24小时内出现：多为新生儿溶血病。

足月儿出生后2～3天出现：多为正常情况。

早产儿出生后3～5天出现：多为正常情况。

出生后3～7天出现：常见于败血症或其他感染，如巨细胞病毒、弓形虫病、梅毒等。

出生一周后出现：提示败血症、肝炎、先天性胆管闭锁、胆总管扩张、半乳糖血症等，也可见于先天性球形或非球形细胞性溶血、母乳性黄疸等。

持续时间＜2周：多为正常情况，早产儿最长可延迟到3～4周。

足月儿＞2周，早产儿＞4周：提示与疾病因素有关。

伴发热、寒战、腰痛、酱油色尿等：常见于急性溶血，如感染、药物或食用某些食物（如蚕豆）等，偶尔可由于输血错误所致。

伴有腹痛：常见于肝炎、肝脓肿、胆道蛔虫病、胆道结石等。

伴皮肤瘙痒、腹胀、白陶土样粪便、尿色加深等：多见于先天性胆道闭锁。

伴呕吐、腹泻等：常见于半乳糖血症。

溶血性高胆红素血症：如新生儿溶血病、新生儿败血症、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、恶性疟疾、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。

非溶血性胆红素产生过多：如恶性贫血、地中海贫血、先天性造血性卟啉血症等。

摄取功能障碍：如Gilbert综合征轻型。

结合功能异常：如母乳性黄疸、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征重型、Lucey-Driscoll综合征等。

运转及排泄功能异常：肝炎、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征等。

混合的发病原因：病毒性肝炎、各种感染中毒性肝炎、半乳糖血症、肝豆状核变性等。

胎儿时期红细胞破坏后产生的非结合胆红素极大部分通过胎盘到母体循环中去清除，因此正常新生儿出生时并无黄疸。

胎儿出生后，新生儿需要自己处理生成的胆红素，但因新生儿发育特点，未能很好地消除胆红素。因此，在出生第2～3天常出现黄疸，7～10天消退，为正常现象，无需特殊治疗。

需要特别注意的是，并不是出现皮肤、黏膜等部位发黄就是真正的黄疸，长期大量摄食含胡萝卜素丰富的食物（如胡萝卜、西红柿、南瓜、菠菜、柑橘等），或哺乳母亲大量食用以上食物，可导致假性黄疸，停止进食后可自行消退，家长应注意鉴别。

新生儿（出生28天内）出现黄疸可到新生儿科就诊。

非新生儿可到小儿内科或小儿消化科就诊，怀疑胆道梗阻可到小儿外科。

黄疸出现和持续的时间有多久？

黄疸减轻过吗，怎么减轻的？

孩子伴有其他症状吗，如发热、寒战、腹痛、腹胀、皮肤瘙痒等？

小便颜色有加深吗？

大便颜色有加深或变淡吗？

孩子食欲及精神状态怎么样？

近期有使用过富含胡萝卜素的食物吗？包括胡萝卜、橘子等？

孩子是否患有先天性胆管闭锁、蚕豆病、肝炎、肝脓肿、胆道蛔虫病、半乳糖血症等疾病吗？

有自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等病史吗？

孩子近期有服用什么药物吗？

近期有外地旅行史吗？有无食用生食？

孩子是母乳喂养还是奶粉喂养？

家属中有无类似黄疸的病史？

生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸频率。

视诊：如面容，皮肤、巩膜、口腔黏膜黄染程度，皮肤弹性，口唇、眼睑是否有苍白，有无水肿，腹部外形等。

触诊：主要检查腹部有无异常搏动、疝、包块、压痛、反跳痛等。

听诊：肠鸣音和血管音是否异常。

可通过血红蛋白、红细胞计数、白细胞总数及中性粒细胞及淋巴细胞计数变化判断有无感染。

网织红细胞计数，血红蛋白下降常提示存在贫血；网织红细胞计数升高，提示存在溶血性贫血。

若白细胞总数及中性粒细胞百分比明显增高，可提示各种原因引起的细菌感染；白细胞总数正常或降低，单核、淋巴细胞比例增高，可提示为某些病毒感染。

胆红素检测是新生儿高胆红素血症诊断的重要指标。

可采取静脉血方法测定血清胆红素浓度，如有升高，可明确诊断；或采用无创的经皮胆红素检测，但此方法仅作为筛查使用，如果检测结果超过临界值，则需要进行血清胆红素检查。

检查母子的血型（ABO和Rh系统），可了解有无溶血。

当有母亲与新生儿血型不合时，须进行致敏红细胞和血型抗体测定以协助确诊，包括直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、抗体释放试验、游离抗体试验。

腹部超声检查肝胆大小、形态、有无占位及结石等。

腹部CT、磁共振成像检查：检查肝胆等脏器的形态、有无占位等情况。

头颅磁共振成像：主要用于判断胆红素脑病。

磁共振胆胰管成像（MRCP）：用于评价胆道系统的影像学技术，可显示整个胆道系统的影像。对胆道阻塞、狭窄等胆道内异常具有极高的特异性和敏感性。

若为母乳性黄疸，可继续给患儿进行母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。

黄疸期间婴儿可能出现吸吮无力、食欲缺乏，应耐心喂养，按需调整喂养方式（如少量多次、间歇喂养等）。

蚕豆病患儿应注意避免进食干鲜蚕豆及其制品。

半乳糖血症患儿应尽早严格执行不含乳糖的饮食。

小儿黄疸重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，因此家长应加强对小儿尤其是新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。

经光疗治疗的患儿大便次数会有所增加，家长应做好患儿臀部护理，及时更换尿不湿、清洗臀部，预防红臀的发生。

蚕豆病患儿衣物保管时勿放樟脑丸。

不滥用药物，遵医嘱使用。

小儿黄疸一般需要确定病因后对因治疗。

光照疗法（简称光疗）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。

确诊新生儿溶血病者可采用静脉注射丙种球蛋白静脉持续输注、补充白蛋白等药物治疗措施。

光疗失败或已出现早期胆红脑病临床表现者，可采取换血疗法，以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞。

新生儿败血症的主要治疗方法是广谱静脉注射抗生素，一旦确定病原菌及其药敏结果，应尽量使用窄谱抗生素。

常用药物包括氨苄西林、青霉素钠、头孢噻肟等。

糖皮质激素（如泼尼松）作为本病的一线治疗，多数患儿对其反应良好。

部分患儿因存在激素依赖，激素耐药，或因抗体类型不同导致病程反复，常需采取二线治疗方案，如脾切除、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等。

主要根据不同病毒类型采取相应药物治疗。

如乙型肝炎病毒（HBV）感染应遵医嘱使用富马酸丙酚替诺福韦、恩替卡韦等药物；丙型肝炎病毒（HCV）感染可应用索磷布韦、格卡瑞韦等药物。