牙根及周围组织的疼痛
可由多种牙齿或牙周疾病、颌骨疾病、全身疾病等引起
表现为牙根疼伴随牙龈红肿出血、面部肿胀、张口困难等多种症状
使用止痛和抗菌药物等对症治疗，治疗原发病是治愈关键
定义
牙根疼痛是发生在牙根及其周围的疼痛，为口腔常见症状。
牙齿可以分为三个部分，牙龈以上、暴露在口腔当中的牙齿部分为牙冠；牙龈以下、埋藏在牙槽窝中而张嘴时看不到的部分为牙根；牙根和牙冠交界处为牙颈部。
牙根疼痛有多种原因，通常是由牙齿本身的疾病或牙周组织的病变所致。三叉神经疼等全身性的疾病也会出现牙根痛。
需要说明的是，有些人将靠近牙龈处的牙颈部的疼痛也称为“牙根疼痛”，这种疼痛与本文中的牙根疼痛不同。
发生机制
牙根疼痛的原因是多方面的，因此牙根疼痛的机制也各不相同。概括起来，可能导致牙根疼痛的发生机制有以下几种：
牙神经疼
存在
牙髓炎或者根尖周组织炎症时，由于炎症刺激感觉神经，通过神经冲动传导入大脑疼痛中枢产生痛觉。
牙髓炎产生疼痛还有一种原因，即密闭的牙髓腔中发生炎症，可导致内部压力增加，引起疼痛，临床上
急性牙髓炎的应急治疗就是钻开牙髓腔，压力减少后疼痛会立即缓解。
这种疼痛通常是比较剧烈的。
牙周组织疼痛
牙周炎、
牙龈炎等引起局部的软组织炎症，刺激牙龈处的感觉神经，因而引起疼痛。这种疼痛一般伴有肿胀感。
如果外伤导致牙龈出现破损，也可以引起疼痛。但这种疼痛会立即产生，有明确的受伤过程。
颌骨疼痛
由于牙周疾病累及牙槽骨，或者外伤使颌骨受损，可导致骨质破坏，甚至引起
颌骨骨髓炎等严重的病变，刺激痛觉神经而产生疼痛感觉。这种情况可能同时伴有颌面部的肿胀，可能出现面部不对称。
外伤导致下颌骨骨折时，疼痛会更加剧烈。
其他原因疼痛
发生
三叉神经痛时，可能有比较严重的一侧牙的疼痛，疼痛区域和三叉神经的分布一致，可能表现为牙根部疼痛。
全身疾病如心绞痛时，疼痛可能放射到口腔，部分患者会出现牙根疼痛。
类型
牙根疼痛临床上没有分类。根据引起牙根疼痛的原因，可以分为以下两类：
牙源性疼痛：由于牙齿、牙周、牙槽骨等原因引起的疼痛。
非牙源性疼痛：由于全身疾病、三叉神经痛等引起的疼痛。
由于引起牙根疼痛的原因不同，患者的表现也会有很大区别。在牙根疼痛的同时，也可能出现一些伴随症状。
症状特征
疼痛性质不同
隐痛：牙根疼痛仅表现为轻微的疼痛。
胀痛：感觉牙根处肿胀和疼痛。
酸痛：牙根出现酸胀不适和疼痛。
剧痛：疼痛剧烈而无法耐受，严重时使用普通止痛药物也无法缓解。
跳痛：疼痛像脉搏跳动一样，呈现痛-不痛-痛的交替出现。
疼痛出现的条件不同
刺激痛：仅在受到机械刺激，如刷牙时出现；或者牙齿遇到冷热、酸甜等时出现。
自发痛：自发出现疼痛，与外界刺激无关。
夜间痛：白天疼痛不明显，但晚上开始明显加重。
咬合痛：牙齿咬到东西时疼痛。
热痛冷缓解：牙齿遇到热的水、食物疼痛明显，但遇到凉空气、冷水或食物疼痛缓解。
疼痛持续时间不同
阵发痛：牙根痛出现一段时间后缓解，但可能会反复出现。
持续痛：牙根痛持续较长时间，无缓解期。
伴随症状
不同原因导致的牙根疼痛，会有不同的伴随症状：
面部和头部疼痛：
急性牙髓炎、智齿冠周炎等疼痛放射可出现此症状。
牙齿松动移位：重度牙周炎、根尖周脓肿等可出现牙齿浮出、移位。
发热、乏力：由颌骨骨髓炎、智齿冠周炎、牙周脓肿等引起。
下颌
淋巴结肿大：智齿冠周炎、牙周脓肿、根尖周脓肿、颌骨骨髓炎等严重感染引起。
心前区疼痛、压榨感：心绞痛、心肌梗死时可能出现牙齿或牙根疼痛，但主要症状在心前区。
牙根疼痛可以由于多种原因引起，既包括疾病因素，也包括非疾病因素。
疾病因素
牙齿相关疾病
牙齿纵裂。
牙齿及牙龈外伤。
全身性疾病
心绞痛、心肌梗死。
维生素缺乏，如维生素B族和维生素C缺乏可导致
牙龈炎。
糖尿病。
非疾病因素
非疾病因素一般不会直接导致牙根疼痛，但可以引起牙齿或牙周疾病，间接导致牙根疼痛。
不良习惯：偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、使用牙齿咬硬物等。
使用某些药物：常见的情况是降压药如
硝苯地平，抗癫痫药苯妥英钠等。
偶然出现一次牙根疼痛可能无需特殊处理，但持续3天以上或伴发其他症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况通常建议就医：
牙根疼痛持续3天以上。
有牙齿自发疼痛、遇冷热酸甜刺激痛。
牙根疼痛剧烈不能忍受。
牙齿咬东西时剧痛，患侧不敢用来吃饭。
牙齿松动或感觉牙齿“浮动”。
牙齿或颌面部受伤后牙齿疼痛。
出现以下情况，建议急诊就医：
冠心病患者出现牙根疼痛，或者伴有心前区压榨痛。
严重的面部外伤。
就诊科室
出现牙根疼痛，或者伴有牙龈肿痛、出血、咬合痛等，一般首诊于口腔内科。在口腔专科医院，
牙髓炎、
根尖周炎等一般就诊于牙体牙髓科，牙龈肿胀出血一般就诊于牙周科。
出现其他伴随症状，可能需要就诊于相应科室：
颌面部外伤、
颌骨骨髓炎，一般建议于口腔颌面外科就诊。
心绞痛时，一般建议就诊于心血管内科，但突然出现或症状严重，需要到急诊科就诊。
牙根疼痛的病因很多，具体就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
牙根疼痛出现多久了？
是否伴有牙龈红肿、疼痛或出血？
疼痛是什么样的？是自发痛、遇冷热刺激痛、夜间痛吗？
牙根疼痛是否剧烈不能忍受？
牙齿咬东西时痛吗？
是否有发热、下颌淋巴结肿大？
是否有下颌部肿胀疼痛？
病史清单
是否患龋齿、牙髓炎、根尖周炎？做过治疗吗？
牙齿和颌面部是否受过外伤？
是否经常用牙咬硬物？
是否正在长智齿？
是否有冠心病、糖尿病或血液系统疾病？
是否长期吃降压药或抗癫痫药，是哪种药？
是否每天早晚坚持刷牙？是否定期洗牙？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行口腔检查，并判断是否要进行辅助检查。
口腔检查
医生通过视诊，观察牙体、牙周情况，如是否存在龋洞、是否穿髓，是否存在
牙隐裂，牙龈颜色、形态、质地、口腔卫生状况。
进行牙齿和牙周探诊，检查牙体组织是否损失，牙周袋深度及牙龈出血情况。
检查牙齿动度及叩痛情况等。
进行牙髓活力测试，确定牙髓情况。
检查颌骨是否存在肿胀、压痛等炎症表现。
实验室检查
血糖及
糖化血红蛋白：判断是否存在高血糖、糖尿病患者的血糖控制情况。
影像学检查
牙齿及颌骨X线、CT等，判断牙体、根尖周组织、牙槽骨及整个颌骨的情况，判断是否存在牙髓炎或根尖周炎，是否有牙槽骨吸收，或者
牙周脓肿、颌骨骨髓炎等。
心电图检查
可疑牙根痛由心绞痛、心肌梗死引起者，
心电图可以判断
心肌缺血情况。
牙齿原因导致的牙根疼痛，可以通过保持口腔卫生等措施缓解，但由疾病引起的牙根疼痛，无论是牙齿原因还是全身疾病原因，均应接受专业治疗。
缓解措施
保持口腔卫生
加强口腔卫生维护，早晚刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，或辅助使用漱口水（不可通过漱口代替刷牙），对部分牙根疼痛可有效缓解。
使用巴氏刷牙法每日早晚刷牙2次，每次至少3分钟。
使用软硬适中的牙刷，如果出现刷毛倒伏的情况要及时更换。
坚持使用牙线或牙间隙刷清洁邻面菌斑。
每半年进行一次口腔检查，监测口腔健康状况。
每半年到一年进行一次洗牙。
改正不良习惯
戒烟限酒，调整精神压力，纠正口呼吸等不良习惯。
不使用牙齿咬硬物。
避免长期单侧咀嚼食物，及时治疗夜磨牙。
即使在接受治疗后，也应注意保持口腔卫生，这对维持治疗效果也十分重要。
专业治疗
对症治疗
保持口腔卫生：坚持正确刷牙、漱口，使用牙线或间隙刷，保持口腔卫生、控制菌斑，对于部分牙根疼痛，如牙周疾病引起者，有一定的缓解作用。
止痛药：疼痛严重时，可以在咨询医生后使用非甾体抗炎药以缓解疼痛。常用的药物包括布洛芬和
对乙酰氨基酚等。但服用这些药物可能出现的过敏反应或恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
抗菌药物：如果有口腔感染，可以选择使用抗菌药物进行治疗。如使用
氯己定含漱液等含漱药物，以减少口腔内细菌数量。口腔内红肿热痛等炎症的症状十分明显时，可以全身使用抗生素治疗，常用的抗生素有
甲硝唑、阿莫西林、头孢菌素类抗生素等。
如果脓肿形成或者
牙髓炎、
根尖周炎出现剧烈疼痛，可以选择切开引流或开髓引流，以引流炎症渗出物、减轻疼痛。
对因治疗
急性牙髓炎：根管治疗术是治疗
牙髓病首选的方法。急性期经开髓引流，可立即减轻患者疼痛，但后续需要做根管治疗术去除病变牙髓，再进行严密的根管填充。
急性根尖周炎：开髓进行引流使症状缓解，再进行根管治疗术彻底清除牙髓腔和根管内感染物，再严密充填根管。
牙周脓肿：切开脓肿以彻底引流为主。脓液形成前，冲洗牙周袋并清除结石，可袋内注射抗菌药，脓肿出现波动感时，可进行脓肿切开引流。可配合全身使用抗菌药，如甲硝唑、阿莫西林、头孢菌素类药物等。
牙周炎：洗牙、龈下刮治、根面平整术彻底清除菌斑、
牙石，去除炎症组织，控制菌斑，一般可在一周内愈合。必要时考虑手术治疗。如果牙齿松动、牙槽骨吸收明显致牙齿无法保留，应拔除患牙，后期进行缺牙修复。
牙根纵裂：牙齿明显松动，或单牙根牙在根管治疗后出现牙根纵裂，可将患牙拔除。多牙根或可保留的单根牙，可做根管治疗，或截根术以保留患牙。
颌骨骨髓炎：通过全身支持治疗、全身应用抗生素、对症止痛、脓肿切开引流等进行治疗，以手术刮除死骨，必要时拔除患牙。
放射性颌骨坏死：去除坏死骨组织，必要时植骨。但在病灶区域的牙齿可能需要拔除。
药物引起的牙根疼痛：应与开药物处方的医生咨询，更换治疗药物。同时治疗药物性
牙龈炎以改善症状。
维生素缺乏：在医生指导下通过饮食和药物补充维生素，如维生素B族及维生素C。
牙龈囊肿及肿瘤：主要通过手术切除。恶性肿瘤术后需要配合放疗或化疗。
全身疾病导致的牙根疼痛：通过治疗原发疾病，配合局部治疗进行改善。对于冠心病或者中老年人群，出现牙齿部位疼痛，应积极进行
心电图检查以排除
急性心肌梗死等严重疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
