刷牙出血是指在刷牙时发现口腔内特别是牙龈有出血。

刷牙出血多数是牙龈炎、牙周炎所致，少见的有血小板减少、急性淋巴细胞白血病等出血性病症，后面这些疾病往往伴自发性牙龈出血不止及皮肤瘀斑等。

一般情况下，人体很少会出血，如果在外力的作用下导致血管壁受损，血液从血管内流出至组织间隙、体腔或身体表面，就会出现出血。正常人不会出现流血不止的情况，因为人体在血小板、凝血因子等的作用下很快便能修复小的管壁创口，达到止血的目的。

上述出血到止血过程中有一个环节出现问题，都会导致刷牙出血：刷牙用力过猛，会暴力破坏血管壁；牙龈炎症时。

药物所致刷牙出血。

刷牙方式不正确导致的刷牙出血。

特殊时期（如孕期）刷牙出血。部分女性经期也会出现刷牙出血，月经结束后缓解。

口腔疾病导致的刷牙出血。

全身疾病导致的刷牙出血。

急性传染病导致的出血。

少量出血时，刷牙后发现口腔内有红色、淡粉色。

如果出血量较多，且刷牙后持续出血提示病情较重，请及时就诊，明确病因。

可表现为偶尔发现，刷牙后短时间内即不再有出现。也可以表现为经常或每次刷牙后都有出血。

从第一次发现刷牙出血，时间超过3个月，或者经常出现刷牙出血提示病情可能较重，或者有凝血功能障碍可能，需及时就医，同时要警惕贫血等并发症。

刷牙出血可以仅在刷牙时出现，没有其他异常；也可以同时出现一些相关症状。

若刷牙出血伴有牙龈红肿、皮肤多处淤斑、紫癜等，提示刷牙出血是存在疾病因素的，需要及时就医。

牙龈红肿：炎症主要表现为“红”“肿”“热”“痛”。如果出现牙龈红肿甚至疼痛、脓性分泌物，提示可能有牙龈炎症。

牙周袋：在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深0～2毫米，超过2毫米则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，造成较深层的牙周组织感染以及慢性破坏。

牙齿松动：刷牙出血时出现牙齿松动，需要警惕慢性破坏性炎症发展到较重的程度，牙周组织支持力量大为减弱。但是牙齿松动原因较多，需要及时就医鉴别诊断。

皮肤淤斑：皮肤自发或者轻轻触碰后出现淤青或瘀斑，提示凝血功能出现问题，需要警惕血小板减低。

蜘蛛痣、肝掌：蜘蛛痣有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛；肝掌为大拇指和小指侧的手掌根部皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。

淋巴结肿大：淋巴结遍布全身各处。如果自己触及有皮下结节，同时合并牙龈出血，需要警惕白血病。

严重脱发、反复口腔溃疡、关节肿痛：如果牙龈出血合并此类症状，表明可能有自身免疫性疾病，也称作风湿性疾病。

持续发烧，感染经久不愈：如果牙龈出血合并反复发热，需要警惕白血病。因为白血病患者的大部分白细胞无法发挥正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。

横向刷牙或刷牙用力过猛，或者用过硬的牙刷，导致牙龈损伤，同时可使牙颈部磨损，尤其是在拐角处的牙齿造成磨损。

用冷水刷牙，会刺激牙齿。

刷牙出血频繁发作或持续时间长（＞2周）。

出血量大难以止住，已经出现乏力、口唇发白等贫血症状。

刷牙出血症状逐渐加重。

出现其他部分的瘀点、瘀斑。

伴其他严重的不适症状。

如伴皮肤淤斑、骨痛、发烧不退、淋巴结肿大，可能需要就诊于血液科。

如伴严重脱发、反复口腔溃疡、关节肿痛，可能需要就诊于风湿免疫科。

如伴肝掌、蜘蛛痣，可能需要就诊于消化内科。

小儿患者建议就诊于儿科。

刷牙出血什么时候开始的，有明确的诱因吗？

刷牙出血持续多久了，是突然起病还是逐渐加重？

刷牙有无用力过大，刷毛是否软硬适中？

近期有没有拔牙、补牙或受到牙齿外伤的情况？

是否有严重脱发、关节肿痛、骨痛、高烧不退等情况？

近期是否接触过老鼠、鹦鹉等动物，是否外出旅行或到过疫区？

是否有心脏疾病、高血压等？

近期是否有应用阿司匹林、肝素、华法林、利伐沙班等抗凝药物？

是否妊娠或者处于绝经期？

是否有精神心理方面的疾病？

家里其他成员有无肿瘤、血液病的病史？

口腔检查了解有无牙结石和菌斑，有无龋齿、牙髓炎等；牙龈是否红肿，牙周袋深度，是否有牙周脓肿等。

全身检查包括是否存在皮下出血，有无肝掌、蜘蛛痣，是否有其他全身疾病症状和体征。

血常规检查：血常规中的血小板计数可提示有无各种原因导致的血小板减低，此外其他两系（白细胞、红细胞）可提示有无出血导致的贫血，以及起到初步筛查白血病的作用。

肝功能检查：用于排查有无肝功能异常的检查，如果有转氨酶、转肽酶、胆酶的升高，则提示有肝功能异常相关的出血症状。

凝血功能检查：最直接有效判断有无凝血异常，医生会据此对人体凝血功能有大致判断，决定是否进一步筛查相关疾病。

牙齿 X 线片：可以测量牙周袋的深度，检查牙垢的粘附程度，以及牙槽骨缺失的程度。

自身抗体谱：很多自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征均会出现血小板减低，完善自身抗体谱可以为诊断该类疾病提供证据

牙龈活检：当怀疑牙龈癌的时候，牙龈活检是最简单有效的诊断手段。

骨髓穿刺：当外周血出现异常的白细胞时，需要完善骨髓穿刺明确骨髓造血功能，从而进一步明确有无白血病、再生障碍性贫血等。

刷牙时要注意轻柔细致，不能过于急躁，也不能太快，注意控制力度，避免刷牙用力过猛而损伤牙龈。

吃完饭之后一定要及时漱口，不要让食物的残渣留在口腔内。每天用温盐水漱口，可局部抗炎，尽量不要使用牙签。

若牙龈问题解决后，刷牙仍然出血，有可能和凝血障碍有关，如肾脏疾病、肝病及白血病等，去医院做好排查工作且针对性治疗。

多吃一些富含维生素蔬菜和水果。

注意休息，多喝一些热水，多注意口腔卫生的清洁。

牙周病：通常医生会通过超声波洁治（洗牙）去除牙面上的大块结石、牙菌斑等，消除细菌及毒素，以减轻牙龈红肿出血的情况。严重者还需进行多次龈下刮治，由于此项操作属于有创操作，同时治疗期间会辅以口服抗感染药物、漱口水等治疗。

肝功能异常：以内科治疗为主，加用保肝药物治疗，定期检测肝功能，如遇到难以逆转的肝硬化，且肝功能严重受损，可行肝移植治疗。

自身免疫性疾病：根据疾病的种类不同有不同的治疗方法和治疗策略，如系统性红斑狼疮的达标治疗等，通常来说激素及免疫抑制剂是首选药物，必要时可加用丙种球蛋白冲击疗法。

白血病：主要为化疗，根据白血病的分型不同，化疗药物不同，具体治疗方案需严格遵医嘱，必要时可考虑骨髓移植。

再生障碍性贫血：补充和替代极度减少和受损的造血干细胞，如异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗，对于非重型再障可采用雄性激素和环孢素治疗。

血友病：以替代疗法为主，输注凝血因子以达到补充的作用，避免出血。

牙龈癌：以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。

妊娠期及经期刷牙出血：单纯性妊娠期牙龈炎，在保证孕妇和胎儿安全的情况下，尽量选择孕中期给予洁治。若为上述疾病继发刷牙出血，医生会尽量在保证胎儿正常发育的情况下治疗。