后牙区域出现疼痛
最常见于牙体、牙髓、根尖周、牙周疾病，也可见于头面部神经感觉异常
长期存在、反复发生、药物不能控制的后牙痛，需要及时就医
急性后牙痛需要应急止痛，急性期过后明确病因并对因治疗
定义
后牙痛，又称后牙疼痛，即口腔后方的前磨牙和磨牙出现的疼痛，是口腔常见症状之一。
后牙痛的原因复杂多样，与细菌感染、物理刺激、化学刺激密切相关，既可由疾病因素引起，也可由非疾病因素引起。
不同原因引起的后牙痛表现不同，但大多数的后牙痛都对患者的日常生活造成巨大影响。
持续存在、反复发生、药物不能缓解的后牙痛常常提示有口腔病变，建议及时诊治。
发生机制
后牙痛的发生机制主要是疼痛的神经传导机制。牙神经受到细菌性、物理性、化学性等刺激后，经过脊髓等传导系统传至大脑，引起疼痛感受。
类型
后牙痛可以由于牙齿相关疾病引起，也可是牙齿以外的原因引起。
牙源性后牙痛
牙齿原因引起的后牙区域疼痛，包括牙体疾病、牙髓疾病、根尖周疾病、牙周疾病、拔牙后疾病等。
非牙源性后牙痛
非牙齿原因引起的后牙区域疼痛，包括心源性牙痛、神经性牙痛、
非典型性面痛等。
后牙痛的症状非常常见，发病群体广泛，但是在疼痛部位、疼痛性质、发作时间和方式、诱发因素、持续情况、严重程度等表现上多种多样。
此外，后牙痛可能还伴随其他症状，如牙龈肿胀、牙齿松动、食物嵌塞、口腔异味、张口受限等。
症状特征
牙痛的部位不同
牙痛部位明确且局限
患者能准确定位并指出后牙区域发生疼痛症状的牙齿。
牙痛部位模糊
患者不能明确定位并指出发生疼痛症状的牙齿，仅仅知道某一后牙区域疼痛。
放射痛或牵涉痛
后牙痛向头面部放射，引起头痛、耳痛、面痛等。
常见于急性牙髓炎、三叉神经痛、舌咽神经痛、冠心病引起的牙痛。
牙痛的性质不同
酸痛
后牙接触冷热食物或机械刺激后出现酸痛。
常见于中龋、深龋、楔状缺损、磨耗、牙本质过敏症、慢性牙髓炎。
跳痛、锐痛
后牙出现剧烈的跳痛、尖锐痛。
常见于急性牙髓炎、急性根尖周炎、干槽症。
钝痛、隐痛
肿痛、胀痛
后牙出现较为严重的肿痛、胀痛，常常伴随牙龈肿胀。
针刺、刀割、撕裂样疼痛
后牙区域出现类似针刺、刀割、撕裂样的疼痛。
常见于三叉神经痛、舌咽神经痛。
灼痛
后牙区域出现灼烧样的疼痛。
常见于灼口综合征引起的后牙痛。
牙痛的发作时间不同
夜间痛
后牙痛在夜间明显，而在白天不明显，疼痛常常使得患者夜不能寐或入睡后痛醒。
常见于急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作。
全天痛
后牙痛没有明显的时间差异，全天疼痛情况相差不大。
常见于慢性牙髓炎、慢性根尖周炎。
牙痛的发作方式不同
自发痛
未接触任何刺激而自发地出现后牙疼痛。
常见于急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、急性龈乳头炎、急性智齿冠周炎、干槽症。
激发痛
受到某种外界刺激，如冷热刺激后立即出现剧烈后牙疼痛。
常见于深龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎。
延迟痛
受到某种外界刺激后牙痛不是立即出现，而是在数分钟或更长时间后才出现。
常见于慢性牙髓炎。
牙痛的诱发/加重/缓解因素不同
冷热酸甜敏感
接触冷热、酸甜食物后，出现一瞬间的后牙轻微酸痛，停止接触后敏感症状缓解。
常见于中龋、牙本质过敏症、楔状缺损、磨耗。
冷热刺激痛
接触冷热食物出现后牙明显疼痛，过冷或过热食物刺激后出现疼痛症状明显加重。
常见于深龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎。
热痛冷缓解
接触过热食物出现后牙明显疼痛，接触冷食物后疼痛症状明显缓解。
常见于急性牙髓炎化脓期。
这类患者可以口含冷水缓解疼痛。
咬合痛
咬东西时出现后牙疼痛，但不咬东西时牙齿一般不会疼痛。
常见于牙隐裂、牙根折裂、急性根尖周炎、慢性根尖周炎、慢性牙周炎、牙周牙髓联合病变、智齿冠周炎、干槽症。
特殊部位诱发疼痛
颌面某个固定区域受轻微刺激后，立即引起后牙区域疼痛，如刷牙、洗脸、微笑、吞咽、咳嗽等诱发疼痛。
常见于三叉神经痛、舌咽神经痛。
牙痛的持续时间不同
一过性敏感
接触外界刺激后出现短时间的后牙敏感不适，刺激去除后立即缓解。
常见于牙本质敏感、楔状缺损、中龋。
阵发痛
出现一阵一阵的后牙疼痛，疼痛和缓解交替出现。
常见于急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、三叉神经痛、舌咽神经痛、灼口综合征引起的牙痛。
持续痛
患牙持续性疼痛，不能缓解。
常见于急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、急性龈乳头炎、智齿冠周炎、干槽症。
牙痛的严重程度不同
不能忍受的剧烈疼痛
后牙疼痛程度剧烈，疼痛不能靠药物缓解，患者不能忍受。
常见于急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性龈乳头炎、急性智齿冠周炎、干槽症。
可以忍受的轻微疼痛
后牙疼痛不剧烈，疼痛在服用药物后可缓解，患者可以忍受。
常见于慢性牙髓炎、慢性牙周炎、三叉神经痛、舌咽神经痛、灼口综合征引起的牙痛。
伴随症状
牙龈肿胀：牙周脓肿或牙槽脓肿时，牙痛常常伴随局部牙龈肿胀。
牙齿松动：牙周炎、牙周牙髓联合病变、急性根尖周炎的牙齿，常常会出现咬合痛伴牙齿松动移位。
食物嵌塞：后牙的龋病、
牙髓炎、
根尖周炎、龈乳头炎会导致牙疼，同时伴随食物嵌塞。
口腔异味：出现后牙疼痛症状后，患者会减少对疼痛区域的使用，自洁作用减少，长此以往可能出现口臭；干槽症引起后牙区域疼痛的同时，常常伴随拔牙窝局部腐败性恶臭。
张口受限：智齿冠周炎引起后牙区域疼痛，同时会伴随局部
牙龈红肿和张口受限。
很多疾病都会引起后牙痛，但是出现后牙痛不一定是牙源性因素，也有可能是非牙源性因素所致。
后牙痛常见于牙体疾病、牙髓疾病、根尖周疾病、牙周疾病、拔牙术后相关疾病。此外，关节疾病、心脏疾病、神经疾病、黏膜疾病、精神心理因素等，也可以引起后牙痛。
医生在做出相关判断时，通常需要结合疼痛部位、疼痛性质、发作时间、持续时间、发作方式、诱发因素、加重/缓解因素、严重程度等，综合分析引起疼痛的原因。
疾病因素
以下仅罗列出可能导致后牙痛的疾病，如需确诊，请寻求口腔医生诊治。
常见疾病
牙体牙周联合疾病：牙周牙髓联合病变。
其他疾病
关节疾病：如颞下颌关节紊乱病可能会引起同侧后牙区疼痛。
心脏疾病：冠心病、心肌梗死可能引起左侧下颌后牙疼痛。
血管神经性疾病：
三叉神经痛可能引起单侧头面部灼烧痛、电击痛，可能表现为同侧后牙痛；
舌咽神经痛也可能表现为后牙区域疼痛；
丛集性头痛、偏头痛也可表现为后牙疼痛。
口腔黏膜疾病：
带状疱疹累及三叉神经后可能会出现后牙痛；
灼口综合征也可能会引起类似牙痛的症状。
非疾病因素
牙痛的发生与心理因素密切相关，如牙科恐惧症患者更易出现牙齿隐痛。
神经衰弱患者较为敏感，常常出现牙齿酸痛症状。
出现后牙痛的症状，建议尽早寻求专业口腔医生的帮助。
就医指征
出现以下情况常常建议就医：
后牙痛频繁发作、持续时间长。
后牙痛逐渐加重。
后牙痛伴随一侧头面部疼痛、胸口疼痛。
后牙痛伴牙龈肿胀、牙齿松动、张口受限等症状。
后牙痛严重影响睡眠、工作、生活。
出现以下情况必要时可直接寻求口腔急诊帮助：
后牙痛程度剧烈不能忍受。
后牙痛服用药物不能缓解。
就诊科室
出现后牙痛症状后，常建议首诊就诊于口腔内科，口腔专科医院可就诊于牙体牙髓科。
当检查发现其他伴随疾病时，可能需要去对应科室就诊：
伴随牙龈出血、牙齿松动、口臭等症状，可能需要就诊于口腔内科，或口腔专科医院的牙周科。
伴随张不开口、面部膨隆等症状，可能需要就诊于口腔颌面外科。
伴随颞下颌关节区弹响、疼痛等症状，可能需要就诊于口腔颌面外科，某些医院会设立颞下颌关节科。
伴随胸口痛等症状，可能需要就诊于心血管内科。
伴随鼻塞、流涕等，可能需要就诊于耳鼻喉科。
伴随头疼、面部疼痛、咽部疼痛，可能需要就诊于神经内科或疼痛科。
患者准备
症状清单
发现后牙痛多久了？
能确定哪颗牙痛吗？或者只能确定某一侧后牙区域疼痛？
牙痛的疼痛性质是什么样的，如酸痛、跳痛、锐痛、
钝痛、隐痛、肿痛、胀痛、针刺电击痛、灼痛？
牙痛的发作时间，是夜间明显或全天差不多吗？晚上会痛得睡不着觉吗？
牙痛在什么情况下发作，如外界刺激后出现疼痛但去除刺激后缓解、外界刺激激发疼痛并持续一段时间、没有外界刺激出现后牙自发痛？
牙痛的诱发因素有哪些，如冷热刺激痛、咬合痛、刷牙洗脸痛、咳嗽痛？
牙痛的加重和缓解因素有哪些，如冷热刺激加重疼痛、含漱冰水缓解疼痛？
牙痛的程度轻微还是严重？是否可以忍受？
牙痛是否伴随头痛、面部疼痛、心前区疼痛？
牙痛是否伴随牙齿松动、牙龈肿胀、张口受限、口腔异味等？
病史清单
其他牙齿是否有牙痛病史？
是否做过补牙或根管治疗等相关口腔治疗？
是否拔牙后出现后牙痛？
是否自行服药，服用了什么药物，服药后疼痛症状是否有缓解？
是否曾就诊并处理过，后牙痛症状是否缓解？
是否有全身性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、
肝病、肾病等？
家里人是否有类似后牙痛的症状？
相关检查
医生在了解病史后，会进行口腔检查和必要的影像学检查以明确诊断。
口腔检查
常规口腔检查
主要检查牙体、牙周、黏膜、颌骨等软硬组织情况。
视诊：医生会使用口镜全面观察口腔软硬组织，初步判断是否存在牙体牙周异常、牙龈肿胀、黏膜异常等情况。
探诊：医生会使用普通探针检查牙体组织是否存在龋病、缺损、隐裂等异常情况，进行牙周探诊检查牙周组织是否存在炎症等病变，初步判断病变程度。
叩诊：医生会使用镊子敲击牙齿以检查牙周膜和根尖周组织是否存在异常。
扪诊：若发现牙龈局部肿胀，医生会触摸肿胀部位，询问是否有压痛、观察是否有分泌物流出及分泌物性质。
松动度检查：医生会使用镊子夹住牙齿或抵住牙齿中央摇动，检查牙齿松动情况。
特殊口腔检查
牙髓活力测试：当疑似出现牙神经异常时，医生会使用冰棒、热牙胶棒或电活力测试仪检查牙齿对冷热温度刺激或电流刺激的反应，以确定牙神经是否发生病变并评估病变的程度。
颞下颌关节检查：当后牙痛伴关节弹响或张口受限时，医生会检查关节运动情况、患者张口程度、咀嚼肌是否存在压痛等。
淋巴结检查：必要时医生会检查颌面部淋巴结是否存在肿大等异常情况。
实验室检查
针对血液疾病、乙肝、梅毒等传染性疾病等的检查。
影像学检查
X线片：通过对牙齿拍摄X线片，检查牙体组织破坏程度、根尖周和牙周是否存在病变及病变程度等。
CBCT：必要时通过拍摄口腔CBCT，以显示X线片所不能显示的隐匿龋病、早期根尖周病变、牙根折裂，检查上颌窦等口腔邻近结构是否存在病变等。
颞下颌关节片：后牙痛伴随关节症状的患者，需要通过拍摄关节片以检查关节情况。
其他检查
心脏相关检查：后牙痛伴随心绞痛等症状的患者，可能需要进行心脏相关检查，如
心电图、心功能检查、
心肌酶等。
耳鼻喉相关检查：后牙痛伴随流涕鼻塞等症状的患者，可能需要进行耳鼻喉相关检查。
神经相关检查：后牙痛伴面部三叉神经痛的患者，可能需要进行三叉神经功能检查。
皮肤相关检查：后牙痛伴随皮肤皮疹的患者，可能需要进行皮肤相关检查。
疼痛程度较轻微的后牙痛，可以通过含漱漱口水、冷敷、服用止痛药物等措施缓解，剧烈而严重的后牙痛，常常需要接受口腔专业治疗。
持续存在、反复发生、不能用药物控制的后牙痛，建议立即寻求口腔医生诊治。
缓解措施
避免诱发后牙痛的因素
饮食习惯：清淡饮食，减少过冷过热食物刺激、减少食用过硬的食物，减少高糖食物。
刷牙习惯：使用巴氏刷牙法刷牙，避免横刷牙。提倡使用牙线或牙间隙刷。
使用漱口水
含漱冰盐水、
过氧化氢溶液、
氯己定等漱口水，具有杀菌消毒作用的漱口水有利于缓解部分后牙痛症状。
局部止疼措施
冷敷：
急性牙髓炎化脓期的牙齿疼痛，可以通过局部冷敷或含冷水部分缓解。
热敷：颞下颌关节紊乱病引起的后牙痛，可以通过局部热敷缓解。
药物应用
剧烈且难以忍受的后牙痛，可以在医生指导下使用药物缓解疼痛。
服用药物需严格遵医嘱，禁止滥用药物。
如服用药物后疼痛症状未见缓解或反复发生，建议尽快就医。
日常护理
保持良好的心情，避免情绪过度波动，有利于缓解后牙痛。
改善睡眠质量，增强体质，有利于缓解后牙痛。
专业治疗
后牙痛的治疗分两种情况：直接缓解疼痛的对症治疗，充分分析病因的对因治疗。
对症治疗
出现剧烈的后牙痛，难以忍受的患者，可以选择直接就诊于口腔急诊以及时处理。
急性牙髓炎：医生会在
局部麻醉下钻开牙齿，封入药物杀死感染、疼痛的牙神经，从而控制疼痛症状。
急性根尖周炎：医生会在局部麻醉下钻开牙齿，使用口腔专用金属器械疏通根管，配合
次氯酸钠等药物行根管冲洗，通过降低局部压力而缓解咬合疼痛症状。若伴随牙龈肿胀，医生会切开脓肿，冲洗引流出脓液，从而控制牙龈肿痛症状
急性
牙周脓肿：医生会在局部麻醉下将脓肿切开，排出脓性物质，同时使用双氧水和生理盐水交替冲洗，配合局部牙龈上药，从而缓解疼痛。
急性
智齿冠周炎：医生会使用生理盐水和过氧化氢交替冲洗智齿周围的牙龈盲袋，冲洗清除引起炎症的局部食物残渣，同时抑制致病菌，配合局部牙龈上药，从而缓解疼痛。
急性后牙剧烈疼痛，在应急对症处理后，常常建议口服3~5天抗生素，进一步控制急性炎症和疼痛症状。
急性疼痛症状缓解后，建议就诊于口腔内科或牙体牙髓科门诊进一步明确病因、治疗病源牙。
对因治疗
需要明确导致后牙痛的病因，根据病因进行个性化治疗。
龋病、
牙体缺损引起的后牙痛：需要行充填治疗，即补牙。
牙本质过敏引起的后牙痛：需要进行药物脱敏治疗，同时需要患者配合使用抗敏感牙膏。
牙隐裂引起的后牙痛：需要根据隐裂的程度确定治疗方案。
牙周组织病变引起的后牙痛：需要进行牙周治疗。
智齿相关的后牙痛：需要拔除智齿。
拔牙术后出现的后牙痛：若为
干槽症，需要局部清创治疗。
颞下颌关节引起的疼痛：需要口腔颌面外科或颞下颌关节科医生评估后制定治疗方案。
头面部神经引起的疼痛：需要排除牙齿相关疾病后就诊于神经科接受治疗。
冠心病引起的疼痛：需要排除牙齿相关疾病后就诊于心内科接受治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
