各种原因所致急性心排血量减少，引起脑供血不足后出现的临床综合征
临床表现为头昏、头痛，一过性黑朦、晕厥、昏倒甚至抽搐、呼之不应
可有冠心病、心律失常、心力衰竭、脑卒中、药物等原因
治疗包括急救，原发病治疗和手术治疗
定义
阿-斯综合征即Adams-Stoke综合征综合征，又叫心源性缺血综合征，是威胁生命的严重心脏急症之一。
阿-斯综合征是由于心脏的节律变化，使心排出量在短时间内急剧减少，导致脑缺血发作的临床综合征。
患者可出现意识丧失、晕厥、抽搐等症状，是临床上最常见也是最危险的心血管病危重急症之一。
发病情况
目前尚无准确的关于阿-斯综合征发病情况的统计数据。
致病原因
心血管疾病
冠心病
慢性
缺血性心肌病患者心肌长期慢性缺血，心肌纤维化，心脏结构改变，心脏传导功能异常，可出现各类心律失常。
心律失常
除各种原发疾病导致的心律失常外，还有一些特发的心律失常也可导致阿-斯综合征发作，通常与遗传因素相关，如
长QT间期综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、
早期复极综合征等。
心肌病和高血压性心脏病（高心病）
各类
心肌病及高心病可有心脏射血通道梗阻、心肌收缩力差、心室舒张功能差、心肌纤维化等情况，造成心脏射血功能衰竭或出现室颤等恶性心律失常，阿-斯综合征发作。
心力衰竭
严重的心脏泵功能衰竭患者可出现无脉性室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、传导阻滞等情况导致阿-斯综合征发作。
先天性心脏病
先天性心脏病如法洛四联症、
室间隔缺损等可导致心脏内血液分流，出现心脏负荷重，无效射血，恶性心律失常如心室颤动等发作，导致脑供血不足，阿-斯综合征发作。
风湿性心脏病
风湿性心脏病患者心脏瓣膜多有狭窄或关闭不全，病情逐渐进展，患者可出现
心力衰竭、心室颤动，导致阿-斯综合征发作。
病毒性心肌炎
爆发性
病毒性心肌炎可出现严重心肌损伤，心脏排血功能差，不能保证大脑的血液供应，同时可能导致心脏出现三度房室传导阻滞等危险心律失常，甚至心脏停搏，阿-斯综合征发作。
颅内疾病
自发性脑出血、
急性脑梗死、颅脑外伤等导致脑干受到压迫，患者可出现心室颤动、心脏骤停，导致阿-斯综合征发作。
其他
电解质紊乱（如
高钾血症、
低钾血症）、药物毒性作用（如胺碘酮、
地高辛）、起搏器失灵、起搏电极脱落、食物中毒（河豚毒素）等均可导致危险性心律失常，阿-斯综合征发作。
发病机制
上述疾病均可能引起下列改变导致阿-斯综合征发作。
严重的缓慢型心律失常，如心脏停搏、
完全性房室传导阻滞等导致心率过低或停顿，心脏射血量显著减少，导致脑供血不足。
快速型心律失常，如尖端扭转性室性心动过速、室颤等，导致心脏舒张期过短，血液不能充盈心室，心脏无效收缩导致排血量减少，导致脑供血不足。
主要症状
阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者可仅有眩晕、意识不清，重者意识完全丧失。
患者出现面色苍白或青紫，瞳孔散大，脉搏消失，心跳快速、缓慢或暂停，常伴有抽搐及大小便失禁。
心跳停止2～3秒可表现为头晕，4～5秒可面色苍白、神志模糊，5～10秒则可出现晕厥，15秒以上则发生抽搐和发绀。
并发症
脑供血不足
阿-斯综合征发作时由于心源性供血锐减，导致急性脑供血不足，表现为眩晕、
黑矇、抽搐等症状。
脑外伤、骨折
阿-斯综合征发作时可导致晕厥，患者晕厥发作时若无保护措施则可致
脑外伤、甚至骨折。
吸入性肺炎
阿-斯综合征发作时容易使患者发生误吸，导致患者并发
吸入性肺炎，患者出现咳嗽症状。
就医科室
急诊科
出现晕厥、意识丧失、抽搐等症状，建议立即拨打120急救，或前往医院急诊科就诊。
心血管内科
由于患者合并心源性疾病导致患者出现恶性心律失常，发生阿-斯综合征后，应在急诊抢救的基础上，请求心内科会诊对冠心病、严重心律失常等病因进行治疗。
神经内科或神经外科
对于由脑出血或脑梗死等原因导致的阿-斯综合征发作的患者，在急诊处置的基础上，建议请求神经内科或神经外科对颅内病变进行会诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
晕厥、突然倒地不醒、突然出现肢体麻木或语言障碍等表现，建议立即前往医院，或拨打120急救。
拨打急救电话过程中需准确描述位置、患者目前状态等关键信息，听从急救员指挥。
对于患有冠心病、严重心律失常、正在服用胺碘酮等抗心律失常药物者，若出现眩晕感、恶心、腹部不适、面色苍白、肢体发软等表现建议立即就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
晕厥、倒地不醒等发生和持续的时间？
发生晕厥时是否伴随有肢体抽搐？肢体抽搐的表现？持续时间？
发病前患者是否有心悸、气短等表现？
发病前患者是否出现头痛、喷射性呕吐等表现？
患者发病前是否有面色苍白、肢体发软等表现？若有首次出现时间？症状持续时间？
病史清单
既往是否有冠心病、
心力衰竭等病史以及
心肌病、先天性心脏病等其他心脏病史？
既往是否有高血压、糖尿病等慢性病病史？
既往是否有脑出血、脑梗死病史？
既往是否受过外伤，尤其是头部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查
血生化、血常规、尿常规、
心肌损伤标志物、BNP或NT-ProBNP。
影像学检查
超声心动图、头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）、冠脉CT血管成像
冠状动脉造影。
心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
近期是否服用过抗心律失常药物，如胺碘酮、索他洛尔等药物？
阿-斯综合征可依据病史、症状和体格检查确诊，由于其症状典型，诊断并不困难；对诊断病因不明者，可通过
心电图、血常规等辅助检查手段帮助建立诊断。
诊断依据
病史
近期正在服用胺碘酮等抗心律失常药物或正在服用
呋塞米等排钾类药物。
近期未遵医嘱规律服用降压药物。
临床表现
症状
突然出现的晕厥、呼之不应等症状。
晕倒后可能会出现肢体抽搐症状。
对于
脑卒中等颅内病变所致阿-斯综合征，在晕倒前可能会出现头晕、肢体活动不灵、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状。
体征
颈动脉搏动微弱或不可触及。
脉搏细数或不可触及。
心音消失，血压测不出。
自主呼吸及胸廓运动消失。
面色及甲床苍白。
瞳孔散大，直接间接对光反射消失。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、
血红蛋白浓度等情况。
可以为治疗做准备或排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
可以为治疗做准备或排除其他疾病。
心肌损伤标志物
在发生心肌梗死时会出现异常，用于确定诊断，并能判断病情严重程度。
利钠肽水平（BNP、NT-ProBNP）
是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。
未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
肾功能不全、肝硬化、感染、
败血症、高龄等因素均可引起利钠肽升高，因此其特异性不高。
影像学检查
心电图
首选心电图检查，最基本的检查。
心电图可见高度或Ⅲ度房室传导阻滞、
窦性心动过缓、窦房阻滞、心脏停搏、室颤、室速、快房颤等心律异常表现。
提示心律失常性晕厥的标准：
心脏停搏超过3秒。
晕厥发作时无心律失常可以排除心律失常导致的晕厥。
冠脉造影或冠脉CT血管成像
可对冠心病进行明确诊断，但是需要在
生命体征平稳后进行。
可见冠脉血管狭窄或闭塞。
心脏彩超
可用于了解心脏结构和功能，了解是否存在可能造成晕厥的原因。
颅脑CT或核磁共振。
可对脑卒中患者进行诊断。
检查可见脑组织异常水肿或大脑沟回内血液充盈。
鉴别诊断
癫痫发作
共同点
发作时常致外伤有抽搐、眼向上翻、尿失禁、咬唇和意识丧失。无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态。
不同点
阿-斯综合征起病较癫痫缓慢而无预感、发作短暂、神志很快恢复，发作后无昏睡状态。
癔症
共同点
突然发生、呼之不应、肢体抖动和意识丧失。
不同点
癔症患者常不伴血压、心率或皮肤颜色的变化，生命体征平稳。
低血糖症
共同点
出现大汗、意识丧失。
不同点
低血糖症发作前有饥饿感、心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激症状。急诊检查显示血糖低可确定诊断。
阿-综合征治疗的目的是迅速恢复循环机能、恢复有效排血的心搏节律，并防止复发。除针对基础心脏病发作病因治疗外，还要防止诱发因素，而主要的治疗措施即是防治引起本征的心律失常。
治疗原则：立即进行急救，
生命体征稳定后积极治疗原发病。
治疗目的：恢复自主心跳及呼吸，缓解脑缺血缺氧状态，预防再次发作。
急救措施
心肺复苏
发现患者晕厥，首先评估患者生命体征，诊断为阿-斯综合征后立刻进行现场心肺复苏术。
复苏中需注意按压的位置、按压频率以及深度，保持呼吸道通畅，注意清理口鼻腔中异常分泌物，预防呕吐窒息。
需注意
心肺复苏需要在接受过相关培训的人员指导下进行，若患者存在自主心跳和呼吸，禁止行心肺复苏。
一般处置
医院或院前急救人员接诊后，需迅速给氧、建立静脉通道、心电监护监测生命体征，观察心律失常的变化。
心脏电复律
心脏电复律是抢救阿-斯综合征的重要措施。
非同步电复律主要用于室颤的抢救或转复。
同步电复律主要用于除
心室颤动以外的各类异位性快速心律失常的抢救或转复，如房颤、房扑、阵发性室上速等。
禁忌证：
洋地黄过量所致的心律失常。
近期有血栓栓塞史。
已用大量抑制性抗心律失常药物。
药物治疗
异丙肾上腺素
主要应用于缓慢型心律失常合并阿-斯综合征。
心肌梗死所致阿-斯综合征，一般禁忌使用，因其容易引起室速、室颤等致命性心律失常。
肾上腺素
主要应用于室颤及心室停搏的抢救。
为抢救心跳骤停的首选药物。
升压药
严重低血压时可给予去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物维持血压。
抗心律失常药物
常用药物如胺碘酮，通常在电复律无效时应用。某些难治性多性室速、室颤等可静脉应用β受体阻滞剂。
硫酸镁仅适用于间端扭转型室速。
病因治疗
心血管疾病
冠心病
根据患者冠状动脉病变情况不同，治疗方式也不尽相同。
病情较轻者，做好冠心病的二级预防，口服抗血小板药物如
阿司匹林以及调脂药物如阿托伐他汀等。积极控制危险因素，定期复查。
病情严重者，及时行
冠状动脉造影检查，必要时行支架植入术及冠状动脉搭桥手术，术后应规律服用阿司匹林、
替格瑞洛等抗血小板药物、他汀类药物以及硝酸酯类药物。定期随诊。
心律失常
各种原因导致的心律失常均可能导致阿-斯综合征发作，除了积极治疗原发病外，还应进行抗心律失常治疗。
各个药物适应证及禁忌证不同，需遵医嘱规范使用。
急性心力衰竭
端坐位、双腿下垂，吸氧镇静治疗。
还包括硝酸酯类药物如
硝普钠以及正性肌力药物如左西孟旦的使用。
除此以外，严重患者还可配合机械辅助循环支持装置进行治疗。
慢性心力衰竭
监测体重、低盐低脂饮食，控制不良情绪，了解发病的诱因，规律作息，对于有原发疾病患者要积极治疗。
非药物治疗包括心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、左室辅助装置以及
心脏移植治疗等。
高血压
颅内疾病
脑出血、
急性脑梗死、颅脑外伤等疾病导致阿-斯综合征发作主要是由于颅内出血、水肿、外伤脑组织挫裂、骨折骨片等压迫生命中枢导致患者出现心脏骤停，进而出现心源性脑供血不足。
因此，治疗上应积极解除压迫，降颅压，常用药物包括甘露醇、呋塞米等，高血压患者应控制血压。出血量大者及时穿刺引流或开颅清除血肿，急性脑梗死者应积极开通犯罪血管。
其他
积极纠正
电解质紊乱，起搏器失灵应及时更换起搏器，电极脱落应及时复位电极或更换电极，食物或药物中毒应立即停止食用，就近急诊就医，积极洗胃、催吐、应用解毒药物、
血液净化等。
手术治疗
植入型心律转复除颤器（ICD）
ICD是一种终止致命性心律失常的电子装置，手术中将除颤电极置于心内膜，除颤电极可感知到过快的心室率及室颤，并及时放电终止心律失常，可有效预防阿-斯综合征发作及猝死。
心脏起搏治疗
病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞等缓慢型心律失常出现阿-斯综合征发作可进行永久起搏器植入手术，可显著改善心率过慢，心脏射血量不足等情况，可有效预防阿-斯综合征再次发作。
心脏再同步化治疗（CRT-D）
双心室同步起搏与ICD相结合称为心脏再同步化治疗，可显著改善严重心衰患者的心脏射血功能，识别和终止恶性心律失常，有效预防阿-斯综合征发作，降低严重心衰患者的死亡率。
导管射频消融治疗
各种发作频繁，症状明显，药物难以控制的快速型心律失常，如符合适应证且无禁忌证，可进行导管射频消融治疗。
治愈情况
及时紧急施行正确的急救处置，可降低患者的死亡率，改善患者预后。
对于原发病进行积极救治，配合日常生活习惯调整，部分患者可以实现长期不发作阿-斯综合征。
危害性
阿-斯综合征是临床上常见也是最危险的急症之一，如未能及时治疗，死亡率极高。
日常管理
饮食管理
戒酒。
饮食清淡、多吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、谷物、及富含膳食纤维的食物。
避免摄入咖啡、浓茶、能量饮料等饮品。
生活管理
注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠。
保持乐观、稳定的情绪，避免剧烈运动。
保持排便通畅，避免排便用力。
戒烟，避免吸入二手烟。
家庭指导
告知家属患者晕厥发作时不能喂食、喂水，神志清醒后不要立即坐起或站立。
老年患者晕厥时容易发生头部及肢体严重外伤，应避免单独活动。
指导患者遵医嘱定期复诊。
预防
对于患有冠心病、严重心律失常、
心力衰竭、高血压等疾病者，建议积极进行治疗，同时注意遵医嘱服用相关药物，定期随诊，做好日常管理，提高用药依从性。
阿-斯综合征发作时及心跳骤停后立即进行
现场心肺复苏是挽救患者生命的关键，建议家属学习正确的心肺复苏流程，并接受专业培训。
服用胺碘酮、
呋塞米、洋地黄等药物时，需严格遵医嘱用药以及复查，切勿擅自调整。
改变生活方式，保持规律的作息，避免熬夜，保持充足的睡眠，戒烟戒酒，避免摄入咖啡、浓茶。
肥胖者建议及时在专业医师指导下进行科学减重、规律饮食，将体重控制在理想范围。
必要情况下，家庭可配备便携体外除颤仪。
大部分阿-斯综合征都和各种心脏疾病有关，早期发现并积极治疗原发的心脏疾病，可以预防阿-斯综合征发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
