壁层胸膜的痛觉神经主要来自肋间神经和膈神经，肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器。胸膜性胸痛的特点是：疼痛与咳嗽、呼吸有关，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失，按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重。

导致胸膜性胸痛最常见的疾病有：气胸、肺栓塞、肺炎、胸膜炎等。

胸壁疾病如胸部外伤、胸部皮肤炎症等导致的胸痛多固定在一个部位，其局部有压痛。带状疱疹引起的胸痛可见成簇的水疱沿着一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛。肋软骨炎引起的胸痛常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现。

心绞痛或心肌梗死引起的胸痛多胸骨后方或心前区，可放射至左肩部和左上肢内侧及面颌部等。胸闷炎所引起的胸痛多在胸侧部（即偏离胸部中线）。

伴有咳嗽、咳痰或发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。

伴呼吸困难常见于大叶性肺炎，自发性气胸，胸膜炎和肺栓塞等疾病。

伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌等疾病。

伴苍白、大汗、血压下降或休克等症状常见于心肌梗死，主动脉夹层，或严重肺栓塞等疾病。

伴吞咽困难，多见于食管疾病，如反流性食管炎等。

冠心病是指心脏的冠状动脉发生了狭窄或其他原因导致的心脏氧供需失衡所致的一类疾病。

其中冠心病的两种类型心绞痛和心肌梗死都可以引起左胸痛，心绞痛引起的胸痛多呈绞窄样疼痛或压榨样疼痛，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧，濒死感，心绞痛所致左胸痛持续时间较短，一般不超过20分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解，而心肌梗死所致左胸痛持续时间较长，可至数小时或更长，且硝酸甘油无法明显缓解。

左胸痛持续不缓解，疼痛剧烈建议尽快就诊。

左胸痛阵发性发作，多由运动或情绪激动诱发，休息数分钟可缓解，建议就诊。

左胸痛伴发热、咳嗽、咳痰等症状。

左胸痛伴呼吸困难、咯血、下肢水肿等症状。

左胸痛伴一侧胸部出现皮肤疱疹。

左胸痛，呼吸或咳嗽后疼痛加重。

左胸痛伴咳嗽、体重下降等。

左胸痛程度剧烈，为压榨样、撕裂样疼痛，长时间不缓解，建议立即急诊就诊。

左胸痛伴一侧胸部出现皮肤疱疹，建议皮肤科就诊

左胸痛伴发热、咳嗽、咳痰，建议呼吸科就诊

左胸痛位置固定，有压痛，建议骨科就诊

左胸痛阵发性发作，多由运动或情绪激动诱发，建议心内科就诊

左胸痛出现时有无诱因（如运动，情绪激动，受凉，外伤）？

左胸痛开始出现的时间？

左胸痛的具体部位？

左胸痛为持续性还是阵发性？

左胸是否有压痛？

什么情况下左胸痛会加重？什么情况下会缓解？

是否有其他症状（如胸闷喘憋、发热、咳嗽、咯血、皮肤疱疹、头晕）？

既往有无基础疾病如冠心病、下肢静脉血栓、食管疾病、肺部疾病等？

近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？

是否对某些药物、食物过敏？

是否有手术史？

是否正在妊娠期？

是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？

是否有疾病家族史和遗传病史？

视诊：医生会观察患者有无胸廓畸形、呼吸是否费力、体表有无外伤，口唇是否发绀等。

触诊：医生会用手触诊胸部是否有压痛，触诊心前区，检查心脏最强搏动点位置，有无心包摩擦感，胸膜摩擦感等。

叩诊：叩诊检查心界大小，是否有心包积液，是否有胸腔积液，气胸，肺不张等。

听诊：检查心律和心率，查看有无杂音，额外心音，心包摩擦音，听诊肺部呼吸音，以及腹部大血管杂音。

血常规：可明确是否存在感染、血液系统异常等。白细胞和中性粒细胞升高时提示可能有细菌感染。

凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。

心肌损伤标志物，可以辅助判断是否有心肌梗死。

心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心脏衰竭。

肿瘤标志物检测：可提示是否有肿瘤。

心电图是左胸痛最基本也是最重要的检查之一，可以辅助诊断或排除很多心脏相关急危重症。

胸部X光检查，胸片有主判断气胸，胸膜炎等疾病

胸部CT检查，胸部CT平扫有主判断是否合并肺炎，胸膜炎，肺结核，肺癌，纵膈肿瘤等疾病。肺血管CTA有主判断是否存在肺栓塞可能。

超声检查，有助于评估心脏结构和功能，胸腔积液的量以及定位等。

冠脉CTA，有主于无创判断是否合并冠心病，以及判断冠心病的严重程度

冠脉造影，冠心病诊断的金标准，也有助于排除冠心病，进一步判断心肌炎可能。

胃镜检查，有助于判断是否合并胃食管返流病。

对于冠心病患者可使用扩血管药物如硝酸甘油，抗血小板药物如阿司匹林，调脂药物如阿托伐他汀，对于急性心肌梗死患者还需要用抗凝药物如肝素，进行溶栓或急诊介入治疗。

对于自发性气胸患者，根据患者气胸的程度和类型可选择保守治疗，胸腔穿刺抽气或闭式引流等治疗。

对于肺栓塞患者，进行抗凝治疗，必要时行溶栓或取栓治疗。

对于肺炎患者，进行抗生素和呼吸支持治疗等。

对于心脏神经官能症患者，以心理疏导为主，可给与β受体阻滞剂，或镇静抗焦虑药物等。