左腹部发生的疼痛
急、慢性起病,左腹部出现隐痛、绞痛、胀痛、刀割样疼痛
主要由炎症、功能性、溃疡、肿瘤、阻塞、穿孔、腹腔外器官病变等引起
急性、持续的、剧烈的左腹痛,外伤后、孕妇出现的左腹痛需及时就医
定义
上起横膈,下至骨盆范围内发生的疼痛称为腹痛,是消化内科最常见的症状。
发生在左腹部的疼痛称为左腹痛。
发生机制
腹痛是一种不愉快的感觉和情感体验,但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤(器质性因素)。
器质性腹痛
发生机制主要分为三种:内脏性腹痛、躯体性腹痛和
牵涉痛。机械性或化学性刺激被腹部的疼痛感受器感知到后,就会通过外周神经传到中枢,产生疼痛的感觉。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是:疼痛部位不明确,接近腹部中线;疼痛感觉不易描述,多为不适、
钝痛、灼痛、绞痛;常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓,再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是:定位准确,可局限于腹部的某一个区域;疼痛剧烈而持续;可有局部腹肌强直;腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”, 引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是:定位明确;疼痛剧烈;有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
多认为与脑-肠轴的异常有关,发生机制十分复杂,包括内脏器官过度敏感、中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
腹痛有多种分类有助于分析腹痛症状以及鉴别诊断。
按照发生机制分类
根据发生机制主要分为三种:内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。具体见上文描述。
按照腹痛时间分类
急性左腹痛
急性左腹痛指疼痛持续不超过6个月。
慢性左腹痛
慢性左腹痛指疼痛持续超过6个月。数月或数年维持不变的疼痛显然为慢性。
慢性左上腹痛常见于下列疾病。
症状特征
发生的急缓
慢性腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定,或者以急性腹痛起病后反复发作,有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
腹痛前饮酒、饱餐、吃生食或不洁饮食是急性胃肠炎的诱发因素。
腹部受暴力作用是脾脏破裂的诱发因素。
手术是手术后梗阻、术后感染、血肿、血清肿、神经损伤的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、月经、药物、体位、运动和排便等都是临床重点关注的左腹痛加重或缓解因素。
腹痛部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。左腹痛的范围有时可以从左腹逐渐扩大到全腹,或者从左腹转移到右腹等,这些变化能够提示病情的演变,或反映出疾病的性质。
腹痛性质
隐痛或
钝痛多为内脏性疼痛,多由肠道张力或轻度炎症引起;胀痛可能为是指脏器包膜牵张所致;绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
腹痛的放射
消化性溃疡穿孔常放射到肩顶部,肾盂输尿管病变常向腹股沟方向放射,子宫和直肠病变常放射至腰骶部。
伴随症状
伴发热、寒战:提示有炎症存在,见于急性胃肠炎、
腹腔脓肿、
脾脓肿等,也可见于腹部以外的感染性疾病。
伴呕吐、
反酸:提示食管、胃肠病变,呕吐量大提示胃肠道梗阻,伴反酸、
嗳气则提示胃、十二直肠溃疡或胃炎。
伴呕血:常见于消化性溃疡、肿瘤等。
伴便秘:常见于肠梗阻。
腹痛病因复杂,左腹疼痛主要与左腹部的器官有关。左上腹有肾上腺、左肾、增大的脾脏、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉;左下腹有乙状结肠、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。这些器官发生的病变都可能会引起左腹疼痛。
疾病因素
腹腔与盆腔脏器的病变
腹腔或盆腔外脏器或全身性的病变
神经系统疾病:脊髓损害、周围神经病等。
精神心理性疾病:中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、神经症等。
非疾病因素
文化、情感和社会心理等因素都能够影响每个人的疼痛体验。部分腹痛患者经过充分检查不能发现上述病变,则可能为前述的非器质性腹痛(心理性腹痛)。
就医指征
急性左腹痛必须立即紧急就诊。
持续的、剧烈的左腹痛,呕血、受到外伤后发生的左腹痛以及左腹痛的孕妇需要就诊。
出现其他伴随症状的腹痛需要就诊。
就诊科室
突发急性左腹痛、受外伤时应及时就诊于急诊科。
伴随尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状时应及时就诊于泌尿外科。
伴随月经推迟、阴道流血流液、白带增多等症状应及时就诊于妇产科。
其他患者就诊于消化内科、普通外科。
儿童左腹痛就诊于儿科。
患者准备
症状清单
左腹痛开始时间、部位、性质?
腹痛持续时间,缓解、加重因素?
腹痛和月经、体位、饮食、排便有什么关系?
是否出现发热、寒战、便血、呕血、腹泻、恶心、呕吐等其他症状?
病史清单
一起吃饭的人、家人或同事/同学有无类似症状?
既往有无手术史、外伤?
是否服用什么药物?
(女性)月经正常吗?最后一次月经什么时间?
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体:包括腹部视诊检查有无
胃肠型、蠕动波、血管搏动、疝;腹部听诊
肠鸣音、胃肠
振水音、
气过水声;腹部叩诊、触诊检查有无腹部包块、压痛、
反跳痛、肌紧张等。
肛诊和盆腔诊察对于某些腹痛、妇产科疾病的诊断至关重要。
实验室检查
血生化检查:检查是否存在肝肾功能损伤、水和
电解质紊乱等,以便于后续治疗。
便常规检查:粪便潜血阳性提示
消化道出血,检出寄生虫卵提示发生了寄生虫感染。
妊娠试验:检查育龄期女性是否处在妊娠状态。宫外孕(
异位妊娠)对于育龄期妇女是不可忽视的、十分危重的病因,β-hCG升高结合
腹部超声可以及时判断宫外孕。
影像学检查
X线检查:腹部X线检查有助于溃疡穿孔、
肠梗阻等疾病的诊断;胃肠道造影检查有助于诊断
消化性溃疡、胃癌、肠道肿瘤等疾病。
CT或MRI检查:有助于确定腹部占位性病变位置、大小,还可用于确定是否存在腹水。
B超检查:对于腹水、腹腔实质器官占位性病变及盆腔疾病有诊断价值。
心电图
通过
心电图可以排除冠心病或
急性心肌梗死引起的左腹疼痛。
内镜检查
胃镜、肠镜、直肠镜可以直接观察到消化道内的情况,并适时取得组织进行病理诊断。
缓解措施
饮食
清淡饮食,如果腹痛剧烈、伴有腹泻、呕吐以及其他的症状,应当暂时禁食并及时就诊,这会使患者的消化系统得到充分的休息。
多饮水会促进病原的毒素的排出,同时保证机体不至于脱水。
生活习惯
可以将暖水袋敷在疼痛部位热敷,但要注意避免烫伤。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的腹痛,且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤,可以尝试使用解痉剂如
颠茄片等止痛。
如月经期及前后出现腹痛,既往有痛经病史者,可以口服布洛芬等非甾体抗炎药止痛治疗。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他伴随症状时,应当及时就医,由医务人员给予专业诊治,并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
腹痛的治疗因病因而异。
对症治疗
剧烈腹痛时医生会根据病情给予
山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现体内液体不足的情况,会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
对于
肠易激综合征的患者,可以给予解痉药、胃肠功能调节剂、益生菌等,如
匹维溴铵、曲美布汀、双歧杆菌等治疗。
对于
炎症性肠病的患者,可以给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂如美沙拉嗪、泼尼松、
甲氨蝶呤、英夫利昔单抗等治疗。
对于肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、
子宫内膜癌等患者,则有针对性的行手术、放化疗等。

百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。