小儿耳痛是一种常见的症状，常见的病因为外耳及中耳疾病，但也有可能是其他部位疼痛牵涉导致。年龄稍大的患儿可明确表达疼痛的感受，多能得到及时治疗；但年龄稍小的患儿表达能力不足，家长可能因此疏忽，导致治疗时间推迟，需要引起重视。

中耳炎、中耳异物、腮腺炎、扁桃体炎

1.炎症性：如耳周、耳廓、外耳道、鼓膜由细菌或病毒感染引起的急性、亚急性炎症。

2.创伤性：耳部受钝器、利器、火器伤害，烧伤、冻伤、气压伤、冲击波伤、爆震伤等损害。

3.恶病性：如坏死性外耳道炎、中耳癌等，一般为钝痛。

4.神经性：Hunt综合征、三叉神经痛、舌咽神经痛等

5.牵涉性：牙、下颌关节、咽、喉、颈、呼吸消化道等各处的某些疾病。

1.全身检查：主要判断患儿是否有发热。

2.耳部检查：检查是否有红肿及肿块、是否有牵拉痛，是否有充血、耳漏、肿胀、耵聍栓塞或有异物以及其他损伤。鼓膜是否充血、穿孔或有否中耳积液征象（如鼓膜膨出、变形）。同时也需做床旁的简单听力检查。

3.咽喉检查：需注意是否有红疹、扁桃体渗出、扁桃体周围红肿，以及各种提示肿瘤的黏膜损伤。

4.颈部检查：需进行触诊鉴别淋巴结肿大。

1.MRI检查：若患儿有慢性或反复性耳痛但其他检查无异常可能需要该检查排除肿瘤。

2.鼻咽喉镜检查：常规检查无法明确疼痛原因以及出现声嘶、吞咽困难或鼻塞等非耳源性症状时。

3.电耳镜检查：使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜，能观察鼓膜较细微的病变如扩张的微血管等。尤其适合门诊患者、卧床患者及婴幼儿检查

根据患儿耳痛的病史，是否存在耳道流脓、听力下降或咽喉肿痛等临床体征，结合相关的检查结果做出诊断。

1.分泌性中耳炎：小儿高发的耳部疾病，症状不明显。患儿可有反应迟缓、注意力不集中的表现。急性期时有隐隐耳痛，可为持续性或阵痛，慢性期耳痛不明显。此外还有耳闷、耳鸣等症状。辅助检查包括鼓气耳镜检查、听力检查、CT扫描等。

2.儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎：全身症状较重，发热体温可达40℃，可有高热惊厥。患儿常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿表述能力不佳，可表现为搔耳、摇头、哭闹不安。辅助检查手段包括听力学检查、颞骨CT等。

3.流行性腮腺炎：患儿多为在冬春季发病，患儿最初表现为头痛、倦怠和发热，随后出现耳下周围腮腺肿胀和疼痛，腮腺B超对诊断有参考价值。

1.耳痛伴有高热；

2.耳痛剧烈伴有耳朵附近皮肤出现丘疹、脓包；

3.耳痛伴有耳后痛性肿物形成。

1.幼儿拉扯耳朵、食欲降低或无故哭泣，可前往耳鼻喉科就诊；

2.幼儿耳中出现分泌物，可前往耳鼻喉科就诊；

3.耳痛伴有发热、流涕或鼻塞，可能为耳部感染，可前往耳鼻喉科就诊；

4.轻度耳痛伴有耳鸣、听力下降时，可能为中耳炎，可前往耳鼻喉科就诊；

5.反复发作或持续不缓解的耳痛，可前往耳鼻喉科就诊。

1.测量患儿体温；

2.伴有发热时可先物理降温；

3.耳部滴剂类药物不宜随意使用；

4.对耳部进行局部热敷缓解疼痛；

5.轻度耳痛伴有耳闷时可尝试捏鼻鼓气；

6.及时前往医院进行检查。