直肠疼痛是肛肠疾病发生的最常见的症状。由于解剖和生理学的关系，肛肠疾病的疼痛多发生于下腹部、会阴部，肛缘及直肠下段，常见于肛裂、痔疮、肠套叠、直肠肿瘤等疾病。

急诊科、消化内科、妇科、泌尿外科、普通外科、肛肠科

会阴部

肛裂、痔疮、肠套叠、直肠肿瘤、直肠周围脓肿、急性输卵管炎、子宫内膜异位征、前列腺脓肿、急性精囊炎、坐骨直肠窝脓肿

视诊、血常规、精液分析、B超、CT、MRI、直肠指检、肛门镜、直肠镜检查等。

1.感染如前列腺脓肿、急性精囊炎、直肠周围脓肿、坐骨直肠窝脓肿、急性输卵管炎等。

2.肿瘤如直肠肿瘤等。

3.肛肠病如肛裂、痔疮等。

4.其他如肠套叠、子宫内膜异位征等。

视诊：观察腹部外形、肠型，查看肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如发现肛裂三联征，可诊断肛裂。

1.血常规白细胞计数检查有助于诊断感染性疾患。

2.精液分析精液分析是确定男性生育能力的重要方法，对男性生殖系统疾病，尤其精囊疾病的诊断有重要意义。

1.B超检查（1）B超：可提示腹部或盆腔炎症、包块及病灶的位置等，有助于急性输卵管炎、肠套叠等的诊断。（2）经直肠B超：可提示精囊腺体积、囊壁、边缘及囊内透声等情况，并可观察前列腺有无增大、形态是否规整、包膜是否整齐连续等，对诊断精囊炎和前列腺脓肿有特殊意义。2.CT检查CT检查能较清楚地显示盆腔器官的解剖结构，通过CT横断面的图像等不但能准确地显示精囊的存在、大小及解剖异常，并能显示精囊囊肿或肿瘤的侵犯，是精囊及其邻近盆腔器官疾病诊断的重要手段，有助于诊断急性精囊炎。

1.直肠指检（1）直肠指检检查前列腺有无肿胀、压痛、有无波动感等，是急性精囊炎首选的检查方法。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及痛性肿块。（2）可排除直肠癌等疾病。

2.肛门镜检查肛门镜检查可确诊痔疮，此检查不仅能见到痔的情况，还可观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，以及排除其他直肠疾患。

依据直肠疼痛的表现及伴发症状，结合相关检查做出诊断。

1.肛裂

（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要临床表现。排便时感到肛门口灼痛，便后数分钟缓解，此期为疼痛间歇期。不久内括约肌痉挛，产生剧痛，常为便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，持续数分钟或数小时；直至括约肌疲劳后，疼痛方缓解。再次排便时也产生疼痛。（2）便秘：患者因肛门疼痛不愿排便，久之引起粪便干结、便秘。便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。（3）出血：排便使肛裂创面受损而引起出血，附着在粪便表面或卫生纸上，为鲜红色。

2.痔疮

表现为肛管壁组织的异常肿大，有的甚至会从肛门中突出。最早出现的常见症状为排便时出现鲜红的血液。通常症状较轻，但也可能加重并持续数月。其他症状包括肛门瘙痒、不适及疼痛，特别是当痔疮发生炎症时，直肠也会有沉重感，并伴有肛门部发生黏液样改变。

3.急性精囊炎

经血液循环感染者可有畏寒、发热、全身疼痛及下腹疼痛症状，经尿道逆行感染者有尿频、尿痛、会阴及直肠疼痛症状。

针对引起直肠疼痛的原发疾病进行治疗。