乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性
大多无症状，也可表现为乏力、厌食、恶心、呕吐，伴有皮肤发黄，尿色加深等
发现乙肝大三阳，应及时就医
医生会根据肝功能等化验指标综合判断，可能会给予保肝、抗病毒等治疗
定义
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，乙肝大三阳提示病毒复制，具有强传染性。
乙肝标志物五项检查（又称
乙肝两对半）包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。
乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳物质，阳性提示有乙肝病毒存在。
乙肝表面抗体是一种保护性抗体，在急性乙肝病毒感染恢复期出现，提示人体获得对乙肝病毒的免疫力，或者接种
乙肝疫苗后产生的保护性抗体。
乙肝e抗原是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，阳性提示病毒复制，具有传染性。
乙肝e抗体是针对e抗原产生的抗体，阳性提示病毒的传染性变弱，病情处于恢复阶段。
乙肝核心抗体分IgM和IgG，IgM抗体阳性提示病毒处于急性活动，有传染性；IgG抗体阳性提示以往感染。
发生机制
乙肝病毒侵入人体后可进入血液循环，引起免疫应答，所以可在血液中检测到相应的抗原和抗体。
乙肝病毒在肝细胞中可进行复制，可以通过免疫损伤、细胞凋亡等导致
肝损伤。如果机体的免疫功能耐受，可出现乙肝病毒携带状态，机体和病毒共存。
症状特征
乙肝大三阳患者多数没有症状，一般在体检或者进行其他医疗检查、治疗前发现。
伴随症状
随着病程进展，部分患者会出现肝炎表现，晚期
肝病患者还会有并发症表现。
肝炎表现
部分患者可能会出现全身乏力、食欲减退、右上腹不适、
黄疸等症状。
乏力：全身疲乏，休息后不能缓解。
食欲减退：食欲下降，厌油腻，常伴有恶心、呕吐。
右上腹不适：常表现为肝区隐痛、胀痛等。
并发症表现
随着疾病进展，可能导致肝硬化、肝癌等，出现消瘦、面色晦暗、出血倾向、贫血、
肝掌、
蜘蛛痣等，甚至出现
肝性脑病。
消瘦：肝硬化患者多出现营养不良，体型瘦削。
出血倾向：可在刷牙时有牙龈出血，或者在轻微磕碰后皮肤容易出现大片
瘀斑。
贫血：表现为面色苍白，尤其眼睑处明显。
肝掌：在手掌大拇指和小指根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。
蜘蛛痣：分布在皮肤表面的红色点状
丘疹，周围有红色小血管呈放射状分布，状如蜘蛛，加压后可消失。
肝性脑病：可表现为性格改变、行为反常、烦躁、嗜睡、甚至昏迷。
机体感染乙肝病毒后可能会出现乙肝大三阳，导致流行的因素主要包括传染源、传播途径、易感人群三方面。
传染源
主要传染源是乙肝患者和乙肝病毒携带者。
传播途径
主要为血液传播、母婴垂直传播、性接触传播。
不会经呼吸道和消化道传播，平时学习、工作及生活接触，如在同一办公室工作、住同一宿舍、共用厕所、拥抱、握手等，只要不接触血液，也不会传染。
目前也没有发现乙型肝炎病毒经蚊虫叮咬传播的情况。
血液传播：如输注来源不明的血制品，如在注射、刺伤、剃须、刷牙、修脚、文身、扎耳环等造成皮肤黏膜破损后，接触带有病毒的血液就可能发生感染。
母婴垂直传播：主要是通过乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。
性接触传播：没有防护的性接触可能会造成感染。
易感人群
人群普遍容易感染。
一些人群发病风险增高，如乙肝患者所生婴儿、乙肝患者同住家人、注射毒品者、使用免疫抑制剂治疗者、反复接受过输血者等。
就医指征
乙肝大三阳的患者大多没有症状，发现乙肝感染，应及时就诊，明确病情，及时治疗。
如果出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、皮肤和白眼球（巩膜）发黄，
尿色加深等症状，应及时就诊。
如果同住人员有确诊乙肝大三阳，且与患者有共用剃须刀或者体液接触伤口等情况，也建议就医检查。
就诊科室
如果发现乙肝大三阳，或出现乏力、厌食、恶心、呕吐等，建议就诊于感染内科或者消化内科。
如果出现频繁恶心、呕吐、严重腹胀，皮肤发黄迅速加深，性格改变、行为反常、意识改变等，应立即到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
是否有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状？
是否有皮肤和白眼球发黄、尿色变深等情况？
症状持续了多久？
病史清单
是否接触过乙肝患者？
家人亲属中是否有乙肝患者？
是否有长期饮酒史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
视诊
医生会观察患者有无皮肤和白眼球发黄。
听诊
触诊
常规检查
血生化
血生化指标包括
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清胆红素、血清
白蛋白和球蛋白、
凝血酶原时间、血清
碱性磷酸酶（ALP）、
总胆汁酸等指标。
乙肝病毒感染出现乙肝大三阳时，可能会有肝细胞损伤，出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素升高；
肝衰竭会出现血清胆红素明显升高，凝血酶原时间延长，而丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶下降的特殊现象。
可能会导致肝脏合成蛋白功能损伤，出现白蛋白水平下降，随着病情加重，
白蛋白和球蛋白比值可逐渐下降。
可能会导致肝内胆汁淤积，出现血清碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。
凝血功能
可能会损害肝脏合成凝血因子，引起凝血酶原时间延长。
乙肝病毒DNA
乙肝大三阳患者需要进一步检查乙肝病毒DNA，定量评估乙肝病毒复制情况，DNA拷贝数越高，病毒复制越活跃。
腹部彩超
患者可能会出现肝脏形态的变化，通过超声检查可明确肝脏的大小和形态有无异常，有无肝内占位，以及有无腹水等。
腹部CT/核磁共振（MRI）
通过腹部影像学检查也可以明确肝脏的大小和形态有无异常，判断有无肝脏占位，同时观察肝脏与周围组织的关系。
其他常见检查
肝脏瞬时弹性硬度检测
可能会导致
肝纤维化，肝脏瞬时弹性硬度检测可以评估有无肝纤维化。
活检病理
肝脏穿刺活检是在超声引导下将很小的针头穿刺进入肝脏，从中获取组织样本进行病理检查，这可以帮助明确肝脏病变原因和病变程度，指导用药，判断预后。
缓解措施
乙肝大三阳不能自行缓解，应及时就医。
应避免饮酒，如既往有饮酒史，应及时戒酒。
需要充分休息，适当补充营养，可进食清淡、易消化的食物，补充维生素和足够热量。
专业治疗
对症治疗
有厌食、恶心、呕吐的患者，医生可能给予静脉输注营养补充能量。
有
肝功能异常的患者，医生可能应用甘草酸二胺以及双环醇等保肝治疗。
抗病毒治疗
如果有肝脏炎症活动明显，乙肝病毒复制活跃，抗病毒治疗是关键，应尽早启动抗乙肝病毒治疗，药物包括核苷酸类似物和
干扰素。
核苷（酸）类似物
常用药物有强效低耐药的一线抗病毒药物，包括：
恩替卡韦、
替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等。
治疗前应完善各项检查，包括肝肾功能、血常规、
甲胎蛋白、乙肝二对半、乙肝DNA、
腹部超声等指标，在接受抗病毒治疗过程中应定期监测各项指标。
干扰素
干扰素包括普通干扰素和长效干扰素两类。
干扰素治疗可有
流感样症状，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，也可出现血细胞减少、甲状腺功能异常等。应在医生指导下使用干扰素。
治疗前肝酶高、乙肝DNA复制拷贝数少、病程短、肝脏纤维化程度轻等，干扰素治疗疗效较好。
手术治疗
如出现以下并发症时，经医生判断和评估，需要外科干预。
如果出现脾大、
脾功能亢进，选择脾动脉结扎手术，甚至脾切除手术。
如出现肝内占位并明确为肝脏肿瘤，早期则可手术。
如果是肝脏失代偿期，可选择肝脏移植手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
