腰大肌脓肿多见于脊柱结核和化脓性感染，常因下胸椎和腰椎结核引起，脓肿发生于腰大肌鞘内，并可沿腰大肌筋膜走行扩散至髂窝和腹股沟部。

感染科、骨科、内分泌科

腰部

胸椎结核、腰椎结核等。

红细胞沉降率、血常规、尿常规、尿液细菌学检查、结核菌素试验、X线片、CT及三维重建、腰椎MRI等。

感染：胸椎结核、腰椎结核，免疫力低下、糖尿病继发全身感染腰大肌脓肿等。

各种导致免疫低下疾病。长期使用免疫抑制剂继发感染。

髂窝饱满深压痛，可有股神经刺激征，股四头肌无力及小腿内侧麻木，屈髋屈膝体位。

1.尿常规检查显微镜下每个高倍视野下超过5个白细胞称为脓尿。尿液细菌学检查 清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml有临床意义。

2.血常规急性肾盂肾炎时，血白细胞数升高，中性粒细胞百分比增高，红细胞沉降率较快。

3.结核菌素试验结核菌素试验阳性，表示结核感染。4.细菌培养脓液细菌培养及药敏试验可以明确病原菌及选择敏感药物治疗。

1.胸腰椎X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

2.胸腰椎CT可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。

3.胸腰椎MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。化脓性腰大肌脓肿炎症较为弥散，MRI有一定鉴别意义。

手术或穿刺活检有利于明确诊断，除外血肿及肿瘤。

核素扫描有一定鉴别意义。

根据临床表现及检查结果可诊断。

1.肾盂肾炎

急性肾盂肾炎的全身症状有发热、寒战、食欲不振、恶心、呕吐，体温多在38～39℃之间，也可达40℃。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。单侧或双侧腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时脊肋角有明显压痛，肾叩痛阳性。膀胱刺激症有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽。

2.腰椎结核

初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛，主要累及股神经及股外侧皮神经，造成股外侧麻木、股四头肌无力、小腿内侧疼痛麻木，膝腱反射减弱等；腰大肌及髂肌肌肉处于痉挛状态，出现屈髋屈膝体位，借以起保护及减轻症状作用。当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。

3.胸椎结核

如胸椎结核多为下胸段，脓肿出现腰大肌上部 ； 局部肿胀不明显，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。可以合并脊髓压迫症或肋间神经痛。

4.化脓性腰大肌脓肿

注意基础病如糖尿病、肿瘤、皮质激素使用、免疫抑制剂使用等。发热、腰痛、神经刺激征， 神经刺激征等。

针对引起腰大肌脓肿的原发病进行治疗。结核病灶清除，腰大肌脓肿切开引流术