发生在腰部和骶髂部位的疼痛不适
大部分由脊椎及其附属器官、内脏及腰背部邻近器官病变引起
长期不缓解、影响日常生活者应及时就医
对因治疗是关键，包括消炎镇痛治疗、物理治疗、手术治疗等
定义
出现在腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓等部位的疼痛不适统称为腰背痛。
腰背痛主要是由于上述组织的病变引起。此外，腰背部邻近器官病变也可引起腰背痛。
发生机制
多种机制可导致腰背痛。
脊柱及其周围组织的直接病变。
腰椎神经根被刺激或者受压引起疼痛。
一些内脏器官尤其是消化道脏器的传入纤维与腰背部某些皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，内脏的疼痛可兴奋相应皮肤区的传入纤维，从而引起感应性腰背疼痛。
症状特征
不同疾病引起的腰背疼痛具有不同的特点。
脊椎病变
脊椎骨折：一般有明显的外伤史，且多由高空坠下，足或臀部先着地所致，腰部有明显的压痛和叩痛，脊椎可能有畸形，并有活动障碍。
椎间盘突出：青壮年多见，常有搬运重物或扭伤史，可突然或缓慢出现腰痛。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解，可伴有下肢麻木、疼痛与跛行。
结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，夜间疼痛明显，伴有低热、盗汗、乏力、食欲下降等。
脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、
甲状腺癌和乳腺癌等，表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解。
脊柱旁组织病变
腰肌劳损：表现为腰骶部的疼痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。
脊神经根病变
脊髓压迫症：见于椎管内肿瘤或椎间盘突出等，常感觉颈
背痛或腰痛，并具有放射，疼痛剧烈，可伴有感觉异常。
蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
内脏疾病引起的腰背痛
呼吸系统疾病：
胸膜炎、肺结核和
支气管肺癌等可引起后胸和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。
伴随症状
腰背痛常为非特异性症状，腰背痛的伴随症状因病因不同而多种多样，以下仅举例说明：
伴活动受限见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。
伴长期低热者见于脊柱结核和类风湿关节炎；伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。
伴尿频、尿急及尿不尽见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；伴血尿见于肾或
输尿管结石。
伴
嗳气、
反酸和上腹胀痛见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变。
伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
许多原因可引起腰背痛，其中部分可自发缓解。
疾病因素
肌肉骨骼疾病：各种急性损伤，如外伤所致
腰椎骨折、脱位等或长期负重导致的慢性肌肉损伤可引起腰背痛。
感染性疾病：结核菌、化脓菌或伤寒菌等引起的感染等。
代谢性疾病：如骨质疏松等。
先天性疾病：如
隐性脊柱裂、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。
肿瘤性疾病：一些肿瘤转移至脊柱可引起疼痛，如肺癌，乳腺癌等。
退行性变：如脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎、肥大性脊柱炎等。
精神性疼痛，单纯的精神性腰背痛很少见。对怀疑疼痛与精神情绪暗示有关的病人，必须认真检查，排除器质性疾病，才可诊断精神性疼痛。
非疾病因素
长时间保持一个姿势，可引起慢性累积性损伤，引发腰背痛。
妊娠中晚期腹部增大，导致腰背肌持续紧张，引起腰背痛。
通常情况下由过度劳累、不良体位导致的腰背痛通过休息即可缓解疼痛，无需就医。但若腰背痛明显影响正常生活，或持续不缓解，应及时就医。
就医指征
出现以下情况应及时就诊：
腰背痛持续了几周时间。
腰背痛严重并且无法通过休息得到改善。
向下蔓延到一条腿或两条腿上，特别是疼痛蔓延到膝盖以下时。
导致一条腿或两条腿虚弱、麻木或刺痛。
伴有原因不明的体重减轻。
在极少数情况下，腰背痛可能是一些危重疾病的征兆，请拨打120或在家人陪同下立即就医：
在跌倒、背部或其它外伤之后出现。
就诊科室
腰背痛常见于脊柱外伤、椎间盘突出、慢性肌肉劳损等原因，推荐首先就诊于骨科。
一些感染、
自身免疫性疾病也可导致腰背痛，因此可根据其伴随症状优先就诊于感染科、风湿免疫科等。
如伴发
晨僵、活动受限、活动后缓解、
足跟痛、家族史，可能需要就诊于风湿免疫科。
如伴发低热、盗汗、长期消瘦等，可能需要就诊于感染科。
如伴发血尿，尿频，尿急等，可能需要就诊于泌尿外科。
伴月经异常、痛经、白带过多，可能需要就诊于妇科。
由于导致腰背痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腰背痛什么时候开始的？是突然起病还是缓慢起病？是否持续加重？
疼痛的具体部位在哪？
疼痛的性质如何，是跳痛，锐痛，胀痛还是绞痛？
疼痛程度如何，可以忍受吗？
活动或休息后是加重还是缓解，与天气有关吗？
双腿疼痛吗？
是否有尿频、尿急及尿不尽？
是否有血尿？
是否有嗳气、反酸和上腹胀痛？
是否有腹泻、便秘？
是否有月经异常、痛经、白带异常等？
病史清单
是否有长期的不良坐姿或者高强度体力活动？
近期是否有外伤？
是否有消化道溃疡、椎间盘突出等病史？
近期是否有肺结核病史或密切接触过肺结核患者？
是否有恶性肿瘤或精神心理方面的疾病？
直系亲属中是否有类似现象？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
一般状态：医生会测量基础
生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸频率；观察全身的皮肤是否有黄染、皮下出血等；触摸锁骨上淋巴结等浅表淋巴结是否有肿大，双下肢是否有水肿。
脊柱：通常为医生观察的重点。
视诊：医生会观察患者的脊柱有无侧弯，生理弯曲是否存在，有无前凸或后凸畸形；背部有无肿胀、充血，有无冷性脓肿。还要观察骨盆是否倾斜、走路步态有无异常等。
触诊：背部软组织病变需触诊局部痛点，有无肿胀、波动感，皮肤温度有无改变，两侧肌肉硬度比较等。
叩诊：检查背部时会从上到下逐步按压与轻叩脊柱各部分，观察是否有压痛与叩击痛。检查脊柱各个方向的活动度及旋转度。可能会嘱患者坐位，用一手掌放置于患者的头顶，用另一手轻捶之，观察是否有疼痛。
心肺腹的检查：包括心肺听诊、腹部听诊、按压与叩诊；当怀疑有直肠或前列腺病变时，可能还会做
直肠指检；女性还有可能进行妇科检查，以排除子宫和附件病变引起的疼痛。
神经系统：医生会评估四肢肌力及肌张力、深浅感觉、步态及反射等。
常规检查
血常规：通过检查红细胞及
血红蛋白含量，判断是否存在贫血；通过白细胞计数、
中性粒细胞比例判断是否存在炎症。
尿常规：通过检查尿中是否有蛋白、红细胞、管型等，判断是否存在肾脏疾病。
粪常规：通过检查大便中是否有红白细胞，潜血是否阳性，判断有无
消化道出血等。
肝肾功检查：评估肝肾功能，为后续诊疗及用药提供依据。
电解质、
血糖检查：评估是否有低钾、低钙、低血糖等。
病原检查：评估是否存在乙肝、丙肝、HIV、梅毒等慢性感染。
其它检查
腰椎、胸椎正、侧位片：评估脊柱总体情况。
腰椎、胸椎MRI：评估椎间盘、腰部肌肉、脊髓等情况。
腰椎、胸椎CT：评估脊椎骨情况。
骶髂关节CT：评估是否存在骶髂关节病变。
肌电图：评估是否存在椎间盘突出或者椎管狭窄所致的神经压迫。
大多数情况下，与不良体位及慢性肌劳损有关的、程度较轻的腰背痛常无需特殊治疗，注意居家休息，适当活动即可好转。
如果长期持续性疼痛，影响日常生活，或活动受限，需要及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
以下建议可能有助于您应对腰背痛：
生活习惯：纠正不良坐姿及站姿，规律作息，避免熬夜，控制体重，戒烟。
日常锻炼：应进行适度的低强度有氧运动，如太极、瑜伽等。
饮食方面：加强营养，饮食宜清淡，避免辛辣刺激。
心情护理：保持心情愉悦，避免焦虑，增加沟通与交流。
专业治疗
腰背痛的治疗首先要要明确病因，然后针对性治疗原发病，医生一般会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，常用的治疗手段包括对因和对症治疗。
对因治疗
如果是疾病所致的腰背痛，则首先治疗基础疾病，腰背痛的症状也会同时控制。腰椎间盘脱出可通过手术解除压迫。
脊柱骨折进行手术内固定。
盆腔炎性疾病可予抗感染治疗。
肾结石可需进行排石治疗。
消化道溃疡则要抑酸、保护胃黏膜、消除杆菌，必要时进行溃疡修补术等。
对症治疗
如果腰背痛剧烈，影响睡眠，可适当使用镇痛治疗；一些腰肌劳损所致的疼痛，除去除诱因外，也可进行止痛治疗，常用的治疗方法如下：
非甾体抗炎药：如布洛芬、
洛索洛芬钠等，有助于缓解腰背痛，但需注意长期使用可能会引起胃溃疡等。
肌肉松弛药：如果非甾体抗炎药不能改善轻度至中度腰背痛，也可使用肌肉松弛药如
氯唑沙宗、乙哌立松等，但需注意其头晕和困倦的不良反应。
局部止痛药：一些止痛药膏、软膏或贴片，可透过皮肤递送止痛物质。
抗抑郁药：尤其是度洛西汀、
阿米替林等，显示可缓解慢性背痛。
物理治疗：如按摩、针灸等可以缓解腰痛，适用于单纯腰肌劳损引起的疼痛，其它原因引起的腰背痛慎用。
心理疗法：如认知行为疗法、渐进式放松、正念减压疗法等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
