血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。

血尿的颜色受混入尿中的血量及尿酸碱度的影响，血多时，肉眼可见尿液颜色呈血色，有浅粉色至深褐色不等。大量出血时，甚至有血块。

镜下血尿是指尿色正常，在显微镜下检查发现，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。

血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起， 2% 的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

不同原因导致的血尿在发生机制上是不同的，常见以下几种情况：

泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，损害血管，红细胞进入尿路，可引起血尿。

肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位的结石移动时划破尿路上皮，可引起血尿。

外伤伤及泌尿系统的任一部位，均可出现血尿。

如多囊肾（囊肿累及皮质及髓质，易引发结石和尿路感染，出现血尿）、薄基底膜肾病（肾小球基底膜弥漫变薄，造成持续性肾小球性血尿）、胡桃夹综合征（该病是血管先天畸形引起的左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角受挤压，引起顽固性镜下血尿）。

将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。

可见于急、慢性肾小球肾炎等。

如为单侧性腹部肿块，应考虑肾肿瘤、肾囊肿、输尿管肿瘤、肾结石、肾结核所致的肾积水、肾下垂及异位肾等。

如为双侧性肿块，可能为先天性多囊肾。

有生殖系结核（如附睾结核）者，尤其是有活动性肺结核者，提示为可能为肾结核。

合并妇科疾病，如阴道、子宫、输卵管、附件的炎症和脓肿，以及盆腔如直肠、结肠炎症和肿瘤。

可见于前列腺炎、前列腺癌。

可见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。

应考虑丝虫病，尤其在有丝虫病地区更应注意。

看到尿液呈血色令人担忧，虽然在许多情况下，病因可能是无害的，但尿血(血尿)也可能表明一种严重的疾病。

肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，lgA 肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病。各种间质性肾炎，尿路感染，泌尿系统结石、结核、肿瘤，血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

如败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。

如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢和血友病等。

如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症、过敏性紫瘢等引起肾损害时。

如亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。

如急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、阴道炎等。

如磺胺药、庆大霉素、吲哚美辛、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

甜菜、浆果、红心火龙果等食物可能会导致尿液变红，由食物引起的尿色改变可能会在几天内消失。

平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

经全面仔细检查未能明确血尿原因者。

一旦发现血尿，就应该积极就诊，寻求医生帮助。

出现以下情况需要紧急就医：

出现血尿症状后通常建议首诊就诊于肾内科、泌尿外科、全科医学科、普通内科。

当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊。

医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查以帮助诊断。

主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志），除全面系统的体检外，重点注意腹部和外阴部。

如果血尿是通过尿常规检查发现的，可能还需要进行尿沉渣检查，看看尿液中是否仍然含有红细胞。

主要为明确致病病原体，在非感染性疾病中常常无异常发现；在感染性性疾病中，尿常规中白细胞增高，清洁中段尿沉渣白细胞＞10个/HP。尿液直接涂片检查细菌≥1个/HP。尿培养为阳性，清洁中段尿培养，如果菌落数≥10⁵/ml即为真性菌尿。可考虑诊断为泌尿系感染。

新鲜尿液的脱落细胞或膀胱冲洗液的细胞学检查对于膀胱移行细胞癌的诊断非常有帮助，对于40岁以上的血尿患者，怀疑泌尿系肿瘤者应该进行尿细胞学检查。

血常规可出现白细胞和中性粒细胞增高，生化指标可了解肝肾功能的情况，炎症指标升高需考虑感染性疾病。

简单无创，对肾囊肿、结石、肾肿瘤、尿管梗阻以及了解肾脏的形态学有帮助，可作为血尿的常规检查。但对小结石和肿瘤、膀胱肿瘤诊断率较低。

包括腹部平片（适用不透X线的结石和钙化）、静脉肾盂造影对泌尿系结石（包括透X线的结石）、肿瘤、结核、畸形等有帮助，有助于进一步的确诊。

对于较小的占位性病变（＜3cm）较B超和静脉肾盂造影敏感。

在肉眼血尿发作期间进行膀胱镜检查，对无伴随症状的血尿有诊断价值，可确定血尿来自哪一侧肾脏和输尿管；如出血病灶位于膀胱，则可直接发现病灶及其病变性质，有助于确诊。尤其适用膀胱癌的诊断。

如以小细胞、畸形红细胞血尿为主，疑似肾脏实质性疾病者，可考虑肾活检以明确肾脏病的病理诊断。

对于了解尿路梗阻和双肾功能有所帮助。

适用于肾血管性疾病，如血管瘤、血管畸形、动静脉瘘、动脉血栓、肾静脉血栓等。

有助于筛查前列腺肿瘤。

导致血尿的病因有很多，需要明确病因后针对病因进行治疗。

有时候，血尿的原因找不到。在这种情况下，医生可能会建议定期进行检查，特别是如果有膀胱癌的风险因素，如吸烟、接触环境毒素或有放疗史。

注意保持个人清洁，避免不洁性生活，避免憋尿，注意休息等。

使用药物导致的血尿，治疗时适当增加使用时液体入量，必要时可使用膀胱保护剂、止血等治疗。

如膀胱癌、肾癌等，如有明确手术指征，可考虑手术治疗 ^[10]，必要时可联合放化疗治疗。