血管硬化又称血管退行性病变，通常是指动脉粥样硬化，是动脉的一种非炎症性病变，是血管病中最常见也是最重要的一种。

各种动脉粥样硬化的共同特点就是动脉管壁增厚、变硬，从而失去弹性，同时因为管腔内粥样斑块的逐渐增大，导致管腔缩小，局部的血流速度增快，远端出现缺血，或动脉粥样斑块破裂导致远端动脉栓塞，从而引起一系列临床症状。

有血管硬化者，建议及时找医生诊治，尽早进行生活方式干预，到一定时期需要进行调脂、稳定斑块等治疗。

血浆中增高的脂质侵入动脉壁内膜进到中膜后，引起平滑肌细胞增生。平滑肌细胞和来自血液的单核细胞吞噬大量脂质成为泡沫细胞，刺激纤维组织增生。所有这些合在一起就形成粥样斑块。

脂质经过氧化作用而产生的脂质过氧化物，有细胞毒性，损伤细胞膜，促进动脉粥样硬化的形成。

前者认为血管硬化开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁，血栓中的血小板和白细胞崩解而释出脂质和其他活性物质，逐渐形成粥样斑块。

后者认为血管硬化开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓。这些物质使内皮细胞进一步损伤，从而有利于粥样硬化的形成。

动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。

长期高脂血症，由于血压增高、动脉分支的特定角度和走向、血流动力学改变，以及由于​​​​​​糖尿病​、吸烟、细菌、病毒、毒素、免疫性因子和血管活性物质等的长期反复作用，都足以损伤内膜或引起功能变化，有利于脂质的沉积和血小板的粘附和聚集，而形成粥样硬化。

细小动脉硬化：指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有关。全身细小动脉硬化使许多脏器血液相应减少，脏器缺血，对心、肾、脑的影响最为显著。

动脉中层硬化：病变起自中年，随年龄增长病变日益加重。单纯的动脉中层硬化不引起管腔明显狭窄或破裂，因此不引起症状。

动脉粥样硬化：是​​​​动脉硬化闭塞症​中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病，为老年人死亡主要原因之一。

轻度血管硬化仅存在硬化斑块，不存在管腔狭窄、斑块脱落等，通常不会引起明显的特殊症状。

通常在常规检查时发现血管硬化，比如检查眼底时可见眼底动脉硬化，或者进行颈动脉彩色超声时可见颈动脉硬化斑块形成。

病情发展至一定程度时，约50%或75%以上的患者可伴随脑供血不足、头晕、一过性黑矇、眩晕等临床症状。

易损的硬化斑块脱落，造成远端血管栓塞，引起脑梗死，进而产生不可逆的偏瘫、失语等脑卒中表现。

长期肠系膜缺血的表现，如消化不良、腹痛、消瘦、血便等。

血栓形成的时候会有剧烈的腹痛腹胀发生，肠壁坏死的时候会有便血、麻痹性肠梗阻甚至休克。

可出现下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走一段距离后，小腿肌肉出现麻木、疼痛、痉挛，休息之后可以缓解，再次行走的时候又会出现，随着病变的进展，行走距离会逐渐缩短。

严重的下肢动脉硬化并闭塞可出现活动后的下肢疼痛甚至坏疽。

脑动脉血管硬化后期可出现脑萎缩，表现为健忘、痴呆。

心脏血管硬化可出现心前区疼痛及放射痛，如左上臂疼痛、颈部疼痛或牙痛，呼吸困难、咳嗽、咳痰、全身乏力、下肢水肿等。

眼底动脉硬化可引起眼睛水肿、干涩以及视物模糊。

肾动脉发生硬化，可以出现血压升高。如血栓形成，可能会引起肾区的疼痛、发热等。

肠系膜动脉硬化可出现肠系膜缺血的表现，如腹痛、消瘦、厌食、血便等。

下肢动脉硬化加重至闭塞时，足部的皮温明显降低，足末端出现破溃坏死，愈合困难。

高脂血症：血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。血中胆固醇量过高，较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗塞​发生率约提高2～3倍，脑卒中则提高约4倍。

糖尿病：糖尿病和糖耐量异常时的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生​​​变性​，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

肥胖症：肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的几率也较高，粥状动脉硬化风险增加。肥胖，易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素抵抗症候群。

饮食因素：过度油腻的饮食会导致脂质沉积造成动脉硬化。

年龄：随着生理年龄的增长，到了40岁以后都会出现动脉硬化。而女性因雌激素的保护作用，通常动脉硬化的发病较男性晚。

抽烟及被动吸烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起动脉收缩痉挛，减少血流量，影响血管正常的舒缩运动，并可致"好"血脂HDL下降。

缺少运动：运动可以避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。运动可以促进血液循环，增加血管弹性，因此缺乏运动的人很容易动脉硬化。

化疗药物、免疫治疗药物等会损伤血管内皮细胞、影响脂质代谢而导致动脉硬化，如：帕博利珠单抗、伊匹木单抗、环磷酰胺等。

来曲唑能抑制体内雌激素的分泌，而通常认为雌激素对动脉血管有保护作用，可减少动脉粥样硬化。

长期应用糖皮质激素，可以导致血脂升高，诱发高血压和动脉粥样硬化。

胸痛、胸闷。

头晕、肢体麻木、视力改变。

行走时腿痛（跛行）等。

胸部疼痛或压迫感（心绞痛）持续半小时以上不缓解。

手臂或腿部突然发凉、麻木或无力、说话困难或言语不清、单眼视力暂时丧失或面部肌肉下垂等。

黑矇或晕厥。

血压持续升高导致头痛、头晕、恶心、呕吐、胸背部疼痛。

一侧肢体持续疼痛不缓解。

如出现胸痛、胸闷，需要就诊心血管内科、急诊科。

出现头晕、肢体麻木等症状，需要就诊神经内科。

出现行走时腿痛，需要就诊血管外科。

胸闷、胸痛何时出现的？每次持续多久？如何缓解？

头晕、头痛多久了？合并有其他症状吗？

是否有肢体麻木、言语不利？

是否有疼痛、麻木、手臂肿胀感？手臂有发凉或皮温升高吗？

近期有小腿肌肉麻、疼痛、痉挛吗？休息之后是否可以缓解？

是否有吸烟史？

平日是否熬夜和体育锻炼？

有无其他基础疾病如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等？

是否长期服药？服用何种药物？

是否有精神心理方面的疾病？

视诊：检查皮肤是否有破损、挫伤、肿胀或颜色改变。

触诊：是否有水肿。

听诊：心脏是否有异常心音、病理性杂音、心脏搏动的声音。

特殊检查：医生会评估四肢肌力及肌张力、深浅感觉、步态及反射等。

血脂检查：判断是否有脂代谢异常。主要表现为血​​​总胆固醇​增高，LDL胆固醇增高，HDL胆固醇降低，血​​​​甘油三酯​增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(a)增高，​​​脂蛋白电泳​图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或​​​Ⅳ型高脂蛋白血症​。

心电图检查：可以判断有无心律失常、心肌梗死，心肌梗死的部位及范围。

超声检查：多普勒超声检查有助于判断周围血管血流情况，以颈动脉超声最为常见，可观察血管内皮厚度、中层内膜厚度，以及斑块大小、稳定情况等。

X线检查、CT三维血管重建和核磁共振三维血管重建有一定的诊断价值。胸片、胸CT可以提示主动脉的硬化，腹部CT可以提示腹主动脉是否存在硬化。

选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉硬化所造成的管腔狭窄病变程度。

眼底镜可观察眼底动脉硬化的改变和程度。

血液流变学检查：显示​血黏滞度增高，​​​​血小板​活性增高。

踝肱指数：踝肱指数用于下肢动脉硬化狭窄性疾病的筛查。

减少喝酒、注意控制饮食，应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及富含胆固醇的食物如动物内脏，蛋黄等，以减少脂类物质在血管内沉积。

避免高糖饮食，因为高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。

多吃豆制品，蔬菜，水果及含纤维素较多的食物。

食用油以植物油为主。

饮食宜清淡，不可吃得太饱。

戒烟并避免被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致​​​心肌肥大​、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致"好"血脂HDL下降。

定期运动：应注意加强体力和体育锻炼。对于肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症患者，建议每天运动半小时，如走路、骑自行车、游泳、慢跑等，都能起到减肥消脂的作用，提高血管“年轻化”程度，防止变老。

减轻体重：依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。

注意劳逸结合，要合理安排时间，防止疲惫。

避免精神的焦虑不安，维持平静的心态。

慢性忧郁或持续的紧张，可刺激​​​​交感神经兴奋​，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少，要释放压抑或紧张情绪。

降脂药物

用于控制硬化斑块生成。

常用药物：他汀类如阿托伐他汀、辛伐他丁、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

如果使用他汀类不能达标，还可以加用胆固醇吸收抑制剂如依折麦布片，PCSK9的抑制剂。

抗血小板粘附和聚集药物

适用于：合并糖尿病、心脑血管疾病高危人群。

用于预防血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。

常用药物：阿司匹林、氯吡格雷等。

溶解血栓药和抗凝药

适用于动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者。

用于溶解血栓、抗凝。

常用药物：尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂、肝素等。

降压治疗

用于预防动脉硬化，对延缓血管老化有一定的作用。

包括钙离子拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。

降糖治疗

其作用机制涉及氧化应激、炎症、钙沉积等多个层面，作用于多个靶点，改善心血管重构和功能异常。

糖尿病治疗药物主要有磺胺类药物、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂以及中药和天然药物等。