血管斑块是各种原因导致脂质沉积于血管壁形成的粥样纤维斑块
血管斑块导致脏器缺血可出现头晕、胸痛、间歇跛行、剧烈腹痛等症状
治疗包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗
血管斑块导致脏器缺血程度不同，预后有较大差异
定义
血管斑块是血管系统中常见的病理改变，以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征。
主要累及大动脉和中等动脉，致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。
发生机制
血脂异常、高血压、吸烟等危险因素可导致血管内皮损伤，进而导致炎症因子表达上调触发炎症反应。
炎症过程促进
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化并被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
过多的LDL-C沉积会诱发产生大量凋亡细胞。
但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
类型
稳定型斑块
即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块，通常较稳定，不易破裂。
不稳定型斑块
又称为易损型斑块，其纤维帽较薄，脂质池较大，易于破裂。正是不稳定型斑块的破裂导致了急性心血管事件的发生。
症状特征
血管斑块本身无症状，相关器官受累出现缺血后可有症状。
伴随症状
主动脉血管斑块
大多数无特异性症状。主动脉血管斑块病变可出现主动脉弹性降低的相关表现，如收缩期血压升高、脉压增宽等。
冠状动脉血管斑块
可能引起胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状。
若斑块破裂导致
急性心肌梗死可表现为持续性胸痛、烦躁不安、大汗甚至晕厥等症状。
颅脑动脉血管斑块
脑缺血可引起眩晕、头痛与晕厥等症状。
脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪、
偏盲或失语等表现。
脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行为失常，智力及记忆力减退以至性格完全改变等症状。
肾动脉血管斑块
可引起
顽固性高血压。年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。
如发生肾动脉血栓形成可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致
肾萎缩并发展为肾衰竭。
肠系膜动脉血管斑块
可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。
血栓形成时有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时可引起便血、
麻痹性肠梗阻和休克等症状。
四肢动脉血管斑块
以下肢动脉较多见。由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现。
严重者可持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失，如动脉完全闭塞时可产生
坏疽。
血管斑块是由多因素引起的慢性炎症过程，这些因素称为危险因素或易患因素。
疾病因素
血脂异常
血脂异常是血管斑块形成的主要危险因素，包括血
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）尤其是小而致密的LDL、极低密度脂蛋白（VLDL）、
甘油三酯（TG）、载脂蛋白（apo）B的水平异常。
高血压
冠状动脉粥样硬化斑块患者60％～70％有高血压，高血压患者患冠状动脉粥样硬化较血压正常者高4倍。
糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征
糖尿病患者血管斑块的发生率较无糖尿病者高2倍。
有些危险因素如
胰岛素抵抗、高血压、血脂异常和肥胖常常倾向于集中在一起出现，形成
代谢综合征，其出现血管斑块的风险是无代谢综合征者的2倍。
肾功能不全
肾功能不全通过几种途径促进血管斑块的发展，包括使高血压和胰岛素抵抗恶化，增高
同型半胱氨酸、
纤维蛋白原和hsCRP的水平。
非疾病因素
吸烟
吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。
超重和肥胖
体内脂肪过度积聚可导致胰岛素抵抗、
高胰岛素血症、高血压和血脂异常，内脏脂肪组织还释放促炎细胞因子，因而血管斑块发生的风险增加。
不平衡膳食
总热量和钠摄入过多，常进食较多的动物性脂肪、胆固醇和反式脂肪酸者，以及蔬菜和水果摄入过少者易患本病。
缺乏体力活动
适当的体力活动不但有维护血管内皮功能和抗氧化作用，还能降低升高的血压，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，减少体重。约1/3冠心病死亡与缺乏体力活动有关。
年龄
血管斑块多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。其实病理变化在青年期甚至儿童期即已开始，但在中老年期才出现临床表现。
性别
男性多见，男女比例约为2∶1，女性于绝经期后雌激素分泌减少，发病者迅速增多。
遗传
与双亲中无心血管病（CVD）病史者相比，双亲中有早发CVD病史（一级男性亲属发病年龄＜55岁，一级女性亲属发病年龄＜65岁）者，未来发生心血管事件的风险明显升高。
社会心理因素
抑郁、焦虑等情况可引起神经内分泌功能失调，血压升高和血小板反应性升高，从而促进血管斑块形成。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
伴有胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状。
伴有头晕、头痛、偏瘫、失语、凝视等症状。
伴有消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛、便血、
麻痹性肠梗阻等症状。
伴有下肢发凉、麻木、
间歇性跛行、疼痛以至痉挛、足背动脉搏动减弱或消失等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
持续性胸痛不能缓解、伴严重喘息、呼吸困难时。
伴有剧烈腹痛不能缓解。
就诊科室
心血管内科
出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状建议及时前往心血管内科就诊。
神经内科
出现头晕、头痛、偏瘫、失语、凝视、意识丧失等症状建议及时前往神经内科就诊。
肾内科
出现顽固性高血压、肾区疼痛、少尿和发热等症状建议及时前往肾内科就诊。
普通外科
出现消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛、便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状建议前往普通外科就诊。
血管外科
出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛以至痉挛、足背动脉搏动减弱或消失等症状建议及时前往血管外科就诊。
急诊科
出现持续性胸痛不能缓解、严重喘息、呼吸困难时、剧烈呕吐、意识障碍、晕厥时、剧烈腹痛不能缓解请及时前往急诊科就诊或拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
是否有相应症状（如胸痛、心悸、头晕、头痛、腹痛、腰痛、间歇性跛行等）？
出现以上症状时有无诱因（如过度劳累、情绪激动、剧烈运动、休息不佳）？
相应症状开始出现的时间？持续多久了？
相应症状在一天中出现的时间是怎样的（如活动后还是休息过程中）？
相应症状出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
什么情况下会诱发相应症状出现或加重？什么情况下会缓解？
病史清单
既往有无基础疾病如
高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病？
近期是否有剧烈运动、情绪激动、睡眠不佳等？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
家里其他人是否有高脂血症、高血压、糖尿病等慢性病史？
既往是否有长期吸烟史?
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；精神状态是否正常。
叩诊：叩诊患者心界、肺界是否正常，肾区是否有叩痛。
神经系统查体：患者肌力、肌张力是否正常，是否伴有眼震，双侧瞳孔大小是否正常，对光反射是否存在，病理反射是否存在。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、
血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
影像学检查
血管超声
检查主要包括颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况和血管病变。
可明确病情严重程度等。
胸部X线
检查可见主动脉结突出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影；形成
主动脉瘤时可见相应部位增大。
可诊断和排除相关疾病。
头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）
检查是否存在脑血管、脑的病变，可明确是否存在并发症。
注意CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
冠状动脉造影
是冠心病检查和治疗的主要方法，被称为“金标准”。
通过向冠状动脉注射造影剂使其在X线下显像，可明确病变部位、范围、病变严重程度，为制订治疗方案提供关键信息。
心电图
可以检查心脏电信号。
检查是否存在心律失常。
缓解措施
如出现斑块破裂急性
血栓形成导致心、脑、肾、肠系膜等器官出现急性缺血坏死，病因明确时可适当止痛镇静，并尽早遵医嘱选择溶栓、介入等方式开通血管，减少脏器缺血时间，改善预后。
专业治疗
生活方式干预
推荐低盐低脂饮食，增加水果、蔬菜和各类膳食纤维的摄入，控制体重，戒烟戒酒，适量运动，保持乐观情绪，避免熬夜。
药物治疗
扩张血管药物
如血管斑块导致脏器缺血，可适当应用扩张血管药物，改善脏器血供。
调整血脂药物
血脂异常的患者，除坚持饮食调节和注意进行体力活动外，还需要根据血脂异常的类型选择合适的调脂药物。
抗血小板药物
抗血小板药物可抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，预防血栓形成。
溶血栓和抗血凝药物
血管斑块破裂形成血栓导致管腔狭窄或闭塞者，时间窗内可选择溶栓，继而用抗凝药物治疗。
抗凝药常用的包括普通
肝素、那屈肝素、低分子肝素、巴曲酶等。
手术治疗
包括对狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术。
也可用球囊导管进行经腔血管成形术、经腔激光再通、经腔血管斑块旋切或旋磨、经腔血管成形术后放置支架、经腔超声再通等介入性治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
