胸痛是指一种自觉胸前区的疼痛和不适感
通常由疾病因素引起，部分疾病可危及生命
新发、持续性、剧烈的胸痛应及时就医
查明病因后予对因治疗是治愈关键
定义
胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，常有闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛等，以及一些难以描述的症状。有时疼痛可放射至面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢等。
许多原因可引起胸痛，部分胸痛可以危及生命。
发生机制
引起胸痛的机制有许多种。总体而言，无论是缺血、炎症、物理和化学损伤，还是外伤、
肿瘤等原因，均是通过刺激胸壁或胸内脏器的一些神经末梢传入大脑皮质，产生痛觉。
有时，与胸部相邻的腹部、肩部和上肢组织的感觉传入神经在脊髓传入通道上可能重合，这些部位的病变引起的疼痛，也可反映在胸部。
类型
根据胸痛的发生的原因可分为心源性胸痛与非心源性胸痛。
心源性胸痛
心瓣膜病：二尖瓣膜病、主动脉瓣膜病。
胸主动脉瘤：主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤等。
非心源性胸痛
症状特征
不同年龄，不同部位，不同性质的胸痛均有其特点。
发病年龄
青壮年胸痛多考虑
结核性胸膜炎、
自发性气胸、心肌炎、
心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和
支气管肺癌。
胸痛部位
不同疾病所致的胸痛部位不同。
胸壁疾病所致的胸痛，疼痛部位一般位于病变部位，且有压痛，若为皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；
带状疱疹所致胸痛，一般为沿一侧肋骨分布，疼痛剧痛，常可见大量的水疱；
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可引起左肩和左臂内侧疼痛，甚至无名指与小指也会疼痛；
夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，疼痛剧烈，撕裂样疼痛；
胸痛性质
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；
肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有紧缩、窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛等。
疼痛持续时间
如心绞痛发作时间短暂，一般持续数分钟，而心肌梗死疼痛持续时间很长，数小时或更长且不易缓解。
伴随症状
不同病因引起的胸痛有不同的伴随症状，以下仅举例说明：
伴
咯血提示可能是
肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病。
伴明显的呼吸困难通常提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、
纵隔气肿等。
伴明显的焦虑、抑郁、叹息提示
心脏神经症等功能性胸痛的可能。
疾病因素
胸痛是临床上较为常见且复杂的综合症，绝大部分由器质性病变所致，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、
消化系统疾病等，有时可由多种因素共同引起，引起胸痛的常见原因有。
非疾病因素
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
胸痛可能预示着危及生命的疾病存在，不能忽视，发生胸痛后应立即停止活动，卧床休息，若胸痛症状持续不缓解或加重，及时拨打急救电话。
就医指征
如若出现新发胸痛或者不明原因胸痛，推荐在家人陪同下立即急诊就医或拨打120电话。常见的需要紧急处理的胸痛包括心肌梗死、急性冠脉综合征、
主动脉夹层、
心脏压塞、
张力性气胸、
肺栓塞等，若出现下面几种情况则提示需要紧急救医：
持续性、压榨性、窒息性胸痛。
神志模糊或意识丧失。
大汗及四肢厥冷，低血压（血压<90/60 mmHg）。
呼吸急促或困难，心慌。
伴有以下症状应该安排时间就医：
嘴巴里有酸味。
感觉食物反流到口腔。
就诊科室
胸痛最常见为心脏或肺部相关病变，可首先就诊于心内科和呼吸内科、全科医学科，或者根据其伴发症状确定就诊科室。
伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克就诊于急诊科和心内科；
伴明显的焦虑、抑郁、叹息可就诊于精神心理科。
由于导致胸痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
胸痛从什么时候开始的？
胸痛是持续存在的还是间断出现？
胸痛的具体部位？是否有其他部位的疼痛？
胸痛的性质是什么样的？是剧烈的疼痛还是
钝痛？是否有压榨感？
除了胸痛是否还有其它症状？
胸痛与哪些因素有关，是否与劳累、体力活动、精神紧张、饱餐等因素有关？
既往是否有胸痛发作？
病史清单
近期饮食、睡眠、工作强度、生活习惯是否有改变？
既往有什么基础病史？
平时是否吸烟、饮酒或喝咖啡？
近期服用过哪些药物？
亲属是否有类似情况？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
紧急检查
一些急危重症常表现为胸痛，因此需要首先排除急危重症：
胸部CT：评估是否有气胸。
CT
肺动脉造影：若医生怀疑肺栓塞，可能会行该检查。
主动脉造影：若伴发高血压，医生可能会行该检查评估是否存在夹层。
超声心动图：怀疑心脏压塞时可能会行该检查。
身体检查
医生通常需要详细的体格检查来判断胸痛的可能原因：
一般状态：医生会测量下患者的基础
生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸频率；皮肤是否有水泡，双下肢是否有水肿。
头颈部：医生会观察口唇有无发绀，颈动脉有无异常的搏动，颈静脉有无充盈。
胸部：医生会重点观察胸廓有无单侧隆起，局部皮肤是否有破溃、红肿热痛，注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及
心包摩擦音是心脏检查常为医生观察的重点。
腹部：医生会听诊
肠鸣音的频率，按压腹部以判断是否有压痛、包块，触诊肝脾，并对腹部进行叩诊。
四肢：医生会重点关注双下肢是否有水肿。
常规检查
尿常规检查：评估看尿中是否有蛋白、红细胞、管型等，判断是否存在肾脏疾病。
粪常规检查：评估大便中是否有红白细胞，潜血是否阳性，判断有无
消化道出血等。
肝肾功检查：评估是否有肝功能及肾功能异常，为后续诊疗及用药提供依据。
凝血功能：评估是否存在凝血功能紊乱。
电解质、
血糖检查：评估是否有低钾、低钙、低血糖等。
甲功检查：评估是否存在甲亢或甲减。
病原检查：评估是否存在乙肝、丙肝、HIV、梅毒等慢性感染。
其他常见检查
冠脉动脉造影：当怀疑冠状动脉病变时可行该检查。
超声心动图：观察心脏的运动与射血情况。
负荷试验。
许多问题都可能导致胸部疼痛。最危及生命的病因是心脏或肺部问题。由于胸部疼痛可能意味着某种严重问题，因此出现胸痛无法缓解必须立即寻求医疗帮助。
缓解措施
生活习惯
卧床作息，避免熬夜，可采取舒适的体位减轻胸痛。
饮食方面
戒烟戒酒，少食辛辣刺激食物，避免餐后立即平卧。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免焦虑、紧张等情绪。
专业治疗
胸痛的治疗首先要明确其病因，然后针对性治疗原发病，医生一般会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
对因治疗
针对引起胸痛的不同疾病的原因，医生会给予针对性的治疗，若原发病得到控制，胸痛也会得到相应缓解，如：
心肌梗死引起的胸痛，可以含服
硝酸甘油，紧急行冠状动脉介入和溶栓治疗。
对症治疗
如果疼痛剧烈可适当予镇痛治疗，如非甾体抗炎药、
曲马多、吗啡等。
但需注意剧烈疼痛需要首先就诊于医院，明确病因后，在予以对因治疗后、在医生指导下予以镇痛治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
