检查者用拇指指端按压患者的胸骨柄及体部前端时，若出现局部疼痛，即为胸骨压痛。胸骨压痛对多发性骨髓瘤、急性白血病等血液疾病有重要诊断意义。还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病等，但较少见。

胸外科、骨科、血液科、急诊科

胸部

白血病、多发性骨髓瘤、胸骨骨折、骨髓炎、恶性淋巴瘤

血常规、血生化、X线检查、脑脊液检查、骨髓穿刺活检

肿瘤：如急性白血病、多发性骨髓瘤、 恶性淋巴瘤。

胸骨骨折、骨髓炎 。

1.视诊：检查患者有皮肤、牙龈、鼻腔等出血情况。2.触诊：检查患者有无胸骨及其他骨关节压痛；检查有无淋巴结和肝大、脾大。

血常规急性白血病可见血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。骨髓象包括骨髓活检和骨髓涂片。急性白血病增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。血清生化检测多发性骨髓瘤时血尿素、血尿素氮升高；骨肿瘤和肿瘤骨转移时，血钙、血磷水平升高。细胞化学染色包括糖原染色、非特异性酯酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色。可区分白血病类型。脑脊液检查恶性淋巴瘤患者伴有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查。中枢神经系统受累者脑脊液检查表现为脑脊液压力增高，蛋白量增加，细胞数量增多，单核为主。

胸骨CT及三维重建可以观察胸骨骨破坏情况。肝胆脾超声明确肝脾是否大。

骨髓活检可采取髂骨或胸骨部位穿刺。用于检查有白血病及恶性淋巴瘤有无骨髓受累。淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。多发性骨髓瘤可发现浆细胞异常增殖及幼稚浆细胞。组织病理学检查恶性淋巴瘤组织病理检查可发现淋巴瘤细胞。形态学改变为正常淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性改变。

M蛋白鉴定有助于多发性骨髓瘤诊断。

根据胸骨压痛及伴随症状，结合相关辅助检查可确诊。首先检查血液系统。

1.白血病

胸骨压痛常为白血病特别是急性白血病的重要体征，最明显部位在胸骨体部，即相当于第四、第五肋间的胸骨部位。胸骨压痛明显提示病变进展迅速，预后较差。儿童及青少年急性白血病多起病急骤，常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液等为首发症状。

2.恶性淋巴瘤

主要表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。局部表现为淋巴结肿大、韦氏环、鼻腔、胸部、心肌和心包、腹部和盆腔、皮肤、骨髓、淋巴瘤等病变。患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。中枢神经系统、免疫及血液系统也可受累。其中胸部病变，胸膜受侵时表现为胸膜肿块或结节，可出现胸腔积液，常有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，可出现胸骨压痛，但不多见。

3 多发性骨髓瘤

以不明原因的腰背痛就诊最常见，可以出现贫血、肾衰竭、高钙血症、骨破坏骨痛等靶器官损害症状体征，也可以出现胸骨压痛。注意M蛋白鉴定及骨髓穿刺活检有鉴别意义。

针对引起胸骨压痛的原发疾病进行治疗。